本文關(guān)鍵詞：基于持續(xù)改進(jìn)的醫(yī)院質(zhì)量管理組織設(shè)計(jì):以浙江省為例，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】: 針對(duì)浙江省三級(jí)綜合性醫(yī)院質(zhì)量管理組織設(shè)置現(xiàn)狀,結(jié)合JCI、六西格瑪、ISO9000、卓越績(jī)效模式、QC小組等質(zhì)量管理組織建設(shè)經(jīng)驗(yàn),根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理活動(dòng)的不同特性,提出了基于持續(xù)改進(jìn)的質(zhì)量管理組織設(shè)計(jì)模型.指出:控制型質(zhì)量活動(dòng)依托常規(guī)的三級(jí)...

以浙江省為例 爿： ◆熊晶晶 【摘要】 針對(duì)浙江省三級(jí)綜合性醫(yī)院質(zhì)量管理組織設(shè)置現(xiàn)狀，結(jié)合ＪｃＩ、六西格瑪、Ｉｓ０９０００、卓越績(jī)效模式、Ｑｃ小 組等質(zhì)量管理組織建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理活動(dòng)的不同特性，提出了基于持續(xù)改進(jìn)的質(zhì)量管理組織設(shè)計(jì)模型。指 出：控制型質(zhì)量活動(dòng)依托常規(guī)的三級(jí)質(zhì)控體系，從高層領(lǐng)導(dǎo)、質(zhì)量專職部門、科室層面的質(zhì)量管理３方面，強(qiáng)化了原有質(zhì) 量組織的職能與作用；創(chuàng)造型質(zhì)量活動(dòng)則借助跨職能團(tuán)隊(duì)的運(yùn)作，到達(dá)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的。 【關(guān)鍵詞】 質(zhì)量管理；組織設(shè)計(jì)；公立醫(yī)院；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) ｏｒｉｅｎｔｅｄ Ｃｏｎ６ｎｕｏ璐Ｑｕａｌｉｔｙ Ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｒｇａｌｌｉ硪ｔｉｏｎ Ｄ耐ｇｌｌ ｏｆ Ｑｕａｌｉ鑼Ｍ鋤ａｇ咖ｅｎｔ ｉｎ Ｈ唧ｉｔａｌ：Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｐｍ、，ｉｎｃｅ嬲Ａｎ Ｅ煳啪ｐｌｅ／ＸＩＯＮＧ Ｊｉｎ翻ｉｎｇ．／／Ｃｍｎｅ辯Ｈ朗ｌｔｌｌ Ｑｕａ娃鑼Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，２０１２，１９（５）：３０一３４ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｆｉｒｓｔｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ｔｈｅ ｃｕｎ－ｅｎｔ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｑｕａｌｉｔｙ ｓｔｍｃｔｕｒｅ ｉｎ ｔＩｌｒｅｅ—ｌｅｖｅｌ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ａｎｄ ｏｎ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｑｕａｌｉｔｙ ｓｔｌｌＪｃｔｕｒｅ ｉｎ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｂａｓｅｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｍｏｄｅｌ。Ｐｅｒｆｂｒｎｌａｎｃｅ Ｅｘｃｅｌｌｅｎｃｅ ＪＣＩ ｓｔａｎｄａｒｄ ｓｙｓｔｅｍ，ＩＳ０９０００，ｓｉｘ—ｓｉｇｍａ ｏｎ． Ｍｏｄｅｌ，Ｑｕａｌ畸Ｃｏｎｔｍｌ Ｃｉｒｃｌｅ，ａｎｄ ｓｏ Ｓｅｃｏｎｄｌｙ，ｉｔ ｐｕｔ ｆｏｒｗａｒｄ ａ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｑｕａｌｉｔｙ ｉｍｐｍｖｅｍｅｎｔ ｏｒｉｅｎｔｅｄ ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ ｄｅｓｉｇｎ ｏｆ ｑｕａｌｉｔｙ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｄｉｆｋｒｅｎｔ ｑｕａｌｉｔｙ ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ． ｓｃｒｉｂｅｄ ｔｈｅ ｓｔｌｌｌｃｔｕｍｌ ｆｈｍｅｗｏｒｋ ｏｆ ｔｈｅ ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ ｄｅｓｉｇｌｌ：Ｃｏｎｔｍｌ—ｏｒｉｅｎｔｅｄ ｑｕａｌｉｔｙ ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ ｍａｉｎｌｙ ｒｅｌｉｅｄ ｌｅｖｅｌ ｃｏｎｔＩ＿０ｌ ｓｙ８ｔｅｍ ｂｕｔ ｍｕｓｔ ｓｔＩ℃ｎ昏ｈｅｎ ｔｈｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｎｉｏｒ ｏｎ Ｆｉｎａｌｌｙ，ｉｔ ｄｅ— ｅｘｉｓｔｉｎｇ ｔｈｒｅｅ— ｌｅａｄｅｒｓｈｉｐ－ｑｕａｌｉｔｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ－ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｉｎｅｄｉｃａｌ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｓｅｃｔｉｏｎｓ．Ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ｃｒｅａｔｉｖｅ—ｏｒｉｅｎｔｅｄ ｑｕ出ｔｙ ａｅｔｉｖｉｔｉｅｓ ｄｅｐｅｎｄｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｂｕｉｌｄｉｎｇ ａｎｄ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｒｏｓｓ—ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｔｅａｍｓ ｔｏ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔ ｔｈｅ ｇｏａｌ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｑｕａｌｉｔｙ ｉｍｐｍｖｅｍｅｎｔ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｑｕａｌｉｔｙ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；０ｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ Ｄｅｓｉｇｎ；Ｐｕｂｌｉｃ Ｈｏｓｐｉｔａｌ；Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ Ｑｕａｌｉｔｙ Ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｎｒｓｔ－卸ｎＩ們’ｓ ａｄｄｒｅ鷂ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｈ１Ⅱｎａｌｌｉｔｉｅｓ＆ＭａＪｌａｇｅＩｎｅｍ，Ｗｅｎｚ｝１０ｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃ０ｕｅｇｅ，Ｗｅｎｚｈｏｕ。乃ｅｊｉａｎｇ，，３２５０３５，Ｃｈｉｎａ 近年來(lái)，我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)外部 １ 什么是質(zhì)量管理組織 質(zhì)量管理組織是指為了改善 代組織理論的不斷發(fā)展，行為學(xué)、 經(jīng)驗(yàn)主義、系統(tǒng)論、權(quán)變思想等逐 步補(bǔ)充到組織理論研究中。２０世 紀(jì)８０～９０年代以來(lái)，質(zhì)量管理的 名稱和范圍發(fā)生了很大改變，如 全面質(zhì)量管理、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、流 程再造、精益管理等。 環(huán)境發(fā)生了巨大變化。衛(wèi)生政策 調(diào)整，醫(yī)療科技與信息技術(shù)蓬勃發(fā) 展，醫(yī)療費(fèi)用上漲，醫(yī)療糾紛頻發(fā)， 質(zhì)量、降低成本、提高效率而推行 管理措施和計(jì)劃，旨在提高組織 整體績(jī)效，增強(qiáng)組織競(jìng)爭(zhēng)力…。

質(zhì)量管理組織設(shè)計(jì)的內(nèi)容包括質(zhì) 量管理機(jī)構(gòu)設(shè)置、部門職能分配 競(jìng)爭(zhēng)加劇等，這些使得醫(yī)院面臨嚴(yán) 峻的質(zhì)量挑戰(zhàn)。質(zhì)量管理組織是 質(zhì)量管理活動(dòng)得以順利開(kāi)展的保 障，不合理的質(zhì)量管理組織會(huì)使醫(yī) 院質(zhì)量目標(biāo)落空，質(zhì)量問(wèn)題頻發(fā)， 各項(xiàng)工作陷人被動(dòng)性局面。因此， 以及明確各級(jí)管理人員的職責(zé)、 權(quán)限及相互關(guān)系等。建立一個(gè)合 ２ 國(guó)內(nèi)外質(zhì)量管理組織文獻(xiàn) 研究 ２．１基于ＪＣＩ的質(zhì)量管理組織 ＪｃＩ（美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián) 合委員會(huì)國(guó)際部，Ｊｏｉｎｔ ｃ【＇ｍｍｉｓｓｉｏｎ 公立醫(yī)院需要通過(guò)質(zhì)量管理組織 設(shè)計(jì)實(shí)施全方位的質(zhì)量管理。 理而有效的組織架構(gòu)，是成功進(jìn) 行質(zhì)量管理的首要條件。隨著現(xiàn) ‘基金項(xiàng)目：浙江省教育廳科研課題（Ｙ２㈣２６６）；溫州文化研究工程項(xiàng)目（ｗｙｋｌｌｌｌ５） 熊晶晶 溫州醫(yī)學(xué)院人文與管理學(xué)院浙江溫州３２５０３５ Ｉｎｔｅｍａｔｉｏｎａｌ）負(fù)責(zé)依據(jù)美國(guó)醫(yī)院管 理國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)美國(guó)以外的醫(yī)療機(jī) ＶｏＩ．１ ９ ? ３０ ? Ｃｈｉｎｅｓｅ ＨｅａＩｔｈ ＱｕａＩｉｔｙ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ Ｎｏ．５（ＳＮ １ ０８） ＳＥＰ．２０１ ２ 基于持續(xù)改進(jìn)的醫(yī)院質(zhì)量管理組織設(shè)計(jì)：以浙江省為例——熊晶晶 （中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理）第１９卷第５期（總第１０ｓ期）２０１２年∞月 構(gòu)進(jìn)行評(píng)審，目前已成為世界最權(quán) 威的全球醫(yī)院評(píng)審機(jī)構(gòu)¨Ｊ。根據(jù) ＪｃＩ醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn) 是由高層負(fù)責(zé)、全員參與并涉及全 院范圍的工作。準(zhǔn)備階段，申請(qǐng)的 種角色及其責(zé)任，形成六西格瑪組 織體系，其由高層領(lǐng)導(dǎo)、倡導(dǎo)者、資 深黑帶、黑帶、綠帶組成＂］。高層 領(lǐng)導(dǎo)是推行六西格瑪并獲得成功 中國(guó)質(zhì)量協(xié)會(huì)于２００４年９月頒布 了《卓越績(jī)效評(píng)價(jià)準(zhǔn)則》和《卓越績(jī) 效評(píng)價(jià)準(zhǔn)則實(shí)施指南》，用于質(zhì)量 獎(jiǎng)評(píng)審和組織自我評(píng)價(jià)，并于２００５ 年正式開(kāi)始實(shí)施。目前，尚未有醫(yī) 療類組織獲得全國(guó)質(zhì)量獎(jiǎng)。但深 圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院、上海市瑞金 的關(guān)鍵；倡導(dǎo)者發(fā)起和支持黑帶項(xiàng) 目；資深黑帶職責(zé)在不同的組織有 不同的內(nèi)容，在醫(yī)院主要是咨詢與 醫(yī)院會(huì)成立ＪＣＩ領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)ＪＣＩ 辦公室，具體負(fù)責(zé)文件材料整理、 基礎(chǔ)設(shè)施改造、管理體制規(guī)范及具 體細(xì)節(jié)落實(shí)等‘３ ｏ。通過(guò)認(rèn)證，醫(yī)院 質(zhì)量管理系統(tǒng)一般具有組織結(jié)構(gòu) 層級(jí)清晰、員工職責(zé)明確、醫(yī)院制 度規(guī)范等特點(diǎn)，且擁有三級(jí)質(zhì)量組 織體系�！皼Q策級(jí)”為質(zhì)量改進(jìn)決 策人與領(lǐng)導(dǎo)人，負(fù)責(zé)制定質(zhì)量戰(zhàn) 培訓(xùn)，可外聘；黑帶專職或兼職六 西格瑪改進(jìn)項(xiàng)目，是組織的技術(shù)骨 干與核心力量；綠帶是較小項(xiàng)目， 醫(yī)院盧灣分院、郴州市第一人民醫(yī) 院都是最早的一批試點(diǎn)機(jī)構(gòu)，為我 國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施卓越績(jī)效模式積 累了寶貴經(jīng)驗(yàn)�！夺t(yī)院卓越績(jī)效評(píng) 價(jià)準(zhǔn)則》的價(jià)值觀體現(xiàn)在總分 １ 如某臨床科室的質(zhì)量團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人， 層次略低。同時(shí)，成功的六西格瑪 項(xiàng)目還需要各相關(guān)業(yè)務(wù)部門負(fù)責(zé) ０００分的７個(gè)項(xiàng)目和１７個(gè)條款 人的支持和配合…。

２．３基于ＩＳ０９０００的質(zhì)量管理組織 從１９９７年開(kāi)始，國(guó)內(nèi)已經(jīng)有 ３００多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)ＩＳ０９０００族 中。醫(yī)院質(zhì)量管理組織設(shè)計(jì)可借 鑒的內(nèi)容有：醫(yī)院應(yīng)具備前瞻性領(lǐng) 導(dǎo)，提倡質(zhì)量戰(zhàn)略，對(duì)外重視患者 略，為質(zhì)量活動(dòng)提供資源；“管理 級(jí)”由各職能部門組成，主要負(fù)責(zé) 醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃落實(shí)全面推進(jìn) 等；“執(zhí)行級(jí)”是各科室和各部門的 和其他顧客的滿意度，對(duì)內(nèi)提高醫(yī) 院和個(gè)人的學(xué)習(xí)能力，運(yùn)用系統(tǒng)思 維進(jìn)行質(zhì)量管理，基于事實(shí)與數(shù)據(jù) 質(zhì)量改進(jìn)小組，由各部門和科室主 管及骨干組成，負(fù)責(zé)組織本科人員 貫徹執(zhí)行各項(xiàng)改進(jìn)計(jì)劃和培訓(xùn)項(xiàng) 目Ｈ ｏ。ＪＣＩ辦公室可單列或并人質(zhì) 量部，作為醫(yī)院質(zhì)量管理職能部 標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證，包括三級(jí)和二級(jí)綜合性 與�？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、 婦幼保健院、中心血站、衛(wèi)生防疫 站等¨。。醫(yī)院導(dǎo)人ＩＳ０９０００時(shí)，一 般會(huì)成立院長(zhǎng)直接負(fù)責(zé)、副院長(zhǎng)具 體指導(dǎo)的ＩＳ０９０００實(shí)施小組，并挑 選既有豐富管理經(jīng)驗(yàn)又有豐富臨 床醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院中層干部參與， 進(jìn)行決策，注重卓越績(jī)效管理結(jié)果 等‘１ ２１。 ２．５群眾性質(zhì)控組織：ＱＣ小組 ＱＣ小組是圍繞醫(yī)院經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略、 門，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)的監(jiān) 督、協(xié)調(diào)與管理工作。因ＪＣＩ認(rèn)證 每３年需重新認(rèn)證資格，故ＪｃＩ認(rèn) 證下的醫(yī)院質(zhì)量部與一般醫(yī)院質(zhì) 量部相比，會(huì)充分體現(xiàn)ＪＣＩ特色。

如將每一階段ＪｃＩ工作計(jì)劃、ＪｃＩ認(rèn) 證項(xiàng)目實(shí)施等作為日常質(zhì)量活動(dòng)。

２．２基于六西格瑪?shù)馁|(zhì)量管理組織 六西格瑪起源于摩托羅拉公 方針目標(biāo)和現(xiàn)場(chǎng)存在問(wèn)題，以質(zhì)量 改進(jìn)、降低消耗、提高人的素質(zhì)和 經(jīng)濟(jì)效益為目的，運(yùn)用質(zhì)量管理理 論和方法，開(kāi)展和質(zhì)量管理活動(dòng)的 制定工作計(jì)劃并開(kāi)展認(rèn)證工作。

Ｉｓ０９０００要求醫(yī)院建立內(nèi)審員制 度。內(nèi)審員是檢查與督促ＩＳ０９０００ 群眾性組織，是實(shí)現(xiàn)全員參與的有 效形式。１３ ｏ。在我國(guó)，ＱＣ小組已經(jīng) 體系運(yùn)行的重要人員。他們必須 了解醫(yī)院管理體系的構(gòu)成，并熟悉 體系內(nèi)每一要素的執(zhí)行要求和操 作技巧舊ｏ。 歷三十多年的發(fā)展歷程，主要類型 有現(xiàn)場(chǎng)型、攻關(guān)型、管理型、服務(wù) 型、創(chuàng)新型等¨“。 司。１９９５年美國(guó)ＧＥ公司推行了 六西格瑪方法，并由公司醫(yī)療部將 這一方法與中國(guó)客戶共享，幫助中 國(guó)醫(yī)院改進(jìn)日常經(jīng)營(yíng)管理或解決 醫(yī)院面臨的難題∞１。１９９９年底， ２．４ 基于卓越績(jī)效模式的質(zhì)量管 ２．６ 臺(tái)灣醫(yī)院的質(zhì)量管理組織 臺(tái)灣醫(yī)院普遍認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)推 理組織 卓越績(jī)效模式是世界３大獎(jiǎng) （美國(guó)波多里奇國(guó)家質(zhì)量獎(jiǎng)、日本 戴明質(zhì)量獎(jiǎng)和歐洲質(zhì)量獎(jiǎng)）評(píng)審準(zhǔn) 行質(zhì)量管理的前提是建立全面質(zhì) 量管理組織架構(gòu)。從上至下依次 為高層管理者負(fù)責(zé)制定質(zhì)量戰(zhàn)略 和方針；中層管理者側(cè)重職能部門 或臨床科室的質(zhì)量管理；基層管理 者負(fù)責(zé)日常質(zhì)量改進(jìn)；基層員工通 過(guò)５Ｓ活動(dòng)、品管圈、提案制等具體 執(zhí)行。為推行醫(yī)院質(zhì)量管理，臺(tái)灣 衛(wèi)生部北京醫(yī)院開(kāi)始導(dǎo)人六西格 瑪管理模式，四川華西醫(yī)院及浙江 臺(tái)州醫(yī)院都是這一管理模式的踐 行者與推廣者。組織實(shí)施六西格 則所體現(xiàn)的綜合的、系統(tǒng)化的管理 模式¨…。１９９８年美國(guó)醫(yī)療保健機(jī) 構(gòu)開(kāi)始實(shí)施卓越績(jī)效準(zhǔn)則，截止 ２０１０年，共有１２家醫(yī)療類組織獲 得美國(guó)波多里奇國(guó)家質(zhì)量獎(jiǎng)¨“。 ＶｏＩ．１９ 瑪?shù)年P(guān)鍵是創(chuàng)建一支致力于流程 改進(jìn)的專家團(tuán)隊(duì)，并確定團(tuán)隊(duì)內(nèi)各 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｅａｌｔｈ Ｑｕａ¨ｔｙ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ Ｎｏ．５（ＳＮ １０８） ＳＥＰ．２０１２ ? ３１ ? 基于持續(xù)改進(jìn)的醫(yī)院質(zhì)量管理組織設(shè)計(jì)：以浙江省為例——熊晶晶 《中田衛(wèi)生質(zhì)－翻黔舞１９卷斃ｊ期（總第１唯期）加１２年傍月 ， 醫(yī)院通常設(shè)置品質(zhì)改善小組（專職 部門）。該小組直接隸屬于院長(zhǎng)或 醫(yī)療副院長(zhǎng)，設(shè)置品質(zhì)管理專員，他 深度大相徑庭。質(zhì)量管理計(jì)劃制 定與實(shí)施，質(zhì)量監(jiān)督與檢查。病案 質(zhì)控與統(tǒng)計(jì)分析是醫(yī)院質(zhì)量管理 中最常規(guī)的活動(dòng)內(nèi)容；少數(shù)醫(yī)院要 求質(zhì)管部門負(fù)責(zé)質(zhì)量培訓(xùn)與教育， 積極推進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、單病種質(zhì) 量控制、臨床路徑等質(zhì)量管理新方 法。Ｇｒｙｎａ所列的審核質(zhì)量活動(dòng)開(kāi) 支、與供應(yīng)商建立合作伙伴關(guān)系、 將質(zhì)量活動(dòng)轉(zhuǎn)移給一線部門３項(xiàng) 內(nèi)容在調(diào)查中未發(fā)現(xiàn)相同或相近 量計(jì)劃制定、醫(yī)療質(zhì)量檢查、信息 統(tǒng)計(jì)分析、病歷質(zhì)控等，目的是掌 握各科室質(zhì)量動(dòng)態(tài)．防止負(fù)面改變 并維持現(xiàn)狀；飼鼉性的協(xié)一往往是 指非常規(guī)、不尋ｔ的改變方案。由 于質(zhì)量部門有時(shí)太專注于控制的 協(xié)調(diào)而無(wú)法在創(chuàng)造性變化上邁出 大步伐，需要一些新的模式（如質(zhì) 量項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)），以實(shí)現(xiàn)有益的改 進(jìn)‘１７】。 們是質(zhì)量管理專家，精通各種質(zhì)量 工具和方法，擁有醫(yī)護(hù)相關(guān)背景，具 備良好的溝通協(xié)調(diào)能力；設(shè)置品質(zhì) 促進(jìn)者崗位，他們扮演輔導(dǎo)員或者 講師角色，鼓勵(lì)、支持各科室和部門 的質(zhì)量活動(dòng)；設(shè)立品管協(xié)調(diào)員，充當(dāng) 各部門與品質(zhì)改善小組間的溝通橋 梁¨５】。 職能。這在一定程度反映出目前 ４．２基于持續(xù)改進(jìn)的質(zhì)量管理組 織設(shè)計(jì)模型 ４．２．１控制型質(zhì)量活動(dòng)主要依 托醫(yī)院已有的三級(jí)質(zhì)控體系，由質(zhì) 量專職部門負(fù)責(zé)推動(dòng)或協(xié)調(diào)，見(jiàn)圖 ｌ虛線上方部分。

（１）高層領(lǐng)導(dǎo)。無(wú)論醫(yī)院采用 何種質(zhì)量組織，高層領(lǐng)導(dǎo)的管理理 念、對(duì)質(zhì)量概念的認(rèn)識(shí)以及對(duì)質(zhì)量 活動(dòng)的資源支持等卻是至關(guān)重要 的。質(zhì)量改進(jìn)必須是領(lǐng)導(dǎo)管理之 下的活動(dòng)。醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)從戰(zhàn) 略的高度看待質(zhì)量管理。不僅僅 在開(kāi)會(huì)時(shí)鼓勵(lì)員工，更要投入時(shí) ３國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院質(zhì)量管理組 織設(shè)置現(xiàn)狀：以浙江省為例 ２０１１年７月，對(duì)浙江�。玻旒� 三級(jí)甲等綜合醫(yī)院門戶網(wǎng)站發(fā)布 的質(zhì)量管理組織設(shè)置與職能分析 如下。 浙江省醫(yī)院存在對(duì)質(zhì)量活動(dòng)經(jīng)費(fèi) 投入不多，基于供應(yīng)鏈的質(zhì)量管理 未引起充分重視，一線部門員工培 訓(xùn)不足等問(wèn)題。 ４基于持續(xù)改進(jìn)的醫(yī)院質(zhì)量 管理組織設(shè)計(jì)’ ３．１ 質(zhì)■專職部門呈現(xiàn)單獨(dú)設(shè)立 ４．１質(zhì)量活動(dòng)分類 組織質(zhì)量活動(dòng)的協(xié)調(diào)包括控制 的協(xié)調(diào)和創(chuàng)造性的協(xié)調(diào)兩方面‘Ｍ１。

控制的協(xié)調(diào)主要由質(zhì)量部門負(fù)責(zé)， 屬于質(zhì)量管理日�；顒�(dòng)。包括質(zhì) 衰ｌ 趨勢(shì) 單獨(dú)設(shè)置質(zhì)量專職部門的醫(yī)院 有１０家。其中９家醫(yī)院受院長(zhǎng)或 分管副院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)，整體架構(gòu)中 質(zhì)管部與醫(yī)務(wù)部（處、科）、護(hù)理部 平級(jí)；ｌ家受分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科與護(hù) 理部直接領(lǐng)導(dǎo)。９家醫(yī)院未單獨(dú)設(shè) 立質(zhì)量專職部門，日常質(zhì)量管理工 作由醫(yī)務(wù)部（處、科）負(fù)責(zé)。２家醫(yī) 院網(wǎng)站只列出臨床科室與醫(yī)技科 室信息，職能科室信息未對(duì)外發(fā) 布，通過(guò)電話采訪，得知也巳單獨(dú) 設(shè)立質(zhì)量專職部門。 被調(diào)查醫(yī)院質(zhì)■管理職能與未來(lái)質(zhì)量部門職能比較 ３．２不同醫(yī)院質(zhì)量管理職能差異 較大 被調(diào)查醫(yī)院網(wǎng)站列出的質(zhì)量管 理職責(zé)歸納如表ｌ左側(cè)所示，Ｇｒｙ聃 在＜Ｑｕ８ｌｉｔｙ Ｐｌａｎｎｉｎｇ＆Ａｎａｌｙ８ｉ８＞中 提出的未來(lái)質(zhì)量管理部門職能設(shè) 想如表１右側(cè)所示。對(duì)比發(fā)現(xiàn)：各 醫(yī)院質(zhì)量管理職能開(kāi)展的廣度與 ?筻? Ｃｈｉｎｅ∞Ｈ篦骱ＱｕａＩ時(shí)Ｍ醐ａ∞ｍｅｍ ＶｏＩ．１９ Ｎｏ．５（ＳＮ １∞） ＳＥＰ．２０１２ 基于持續(xù)改進(jìn)的醫(yī)院質(zhì)量管理組織設(shè)計(jì)：以浙江省為例——熊晶晶 《中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理）第１９卷第５期（總第１０８期）２０１２年０９月 創(chuàng)造性質(zhì)量項(xiàng)目評(píng)比，表彰改進(jìn) 成就，激發(fā)質(zhì)量項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)良性競(jìng) 爭(zhēng)；為專職質(zhì)管人員設(shè)置助理、專 員晉升通道和縱向的職業(yè)發(fā)展通 控 制 型 質(zhì) 量 活 動(dòng) 道¨…；在ＨＩｓ系統(tǒng)中強(qiáng)化質(zhì)量管 理模塊設(shè)計(jì)，方便質(zhì)量數(shù)據(jù)獲取 與分析等。 ４．３基于持續(xù)改進(jìn)的質(zhì)量管理組 創(chuàng) 造 型 質(zhì) 量 活 動(dòng) 織特點(diǎn) ４．３．１ 以患者為中心 從縱向的 三級(jí)質(zhì)控體系看，質(zhì)量專職部門在 整個(gè)組織結(jié)構(gòu)中的位置得以強(qiáng)化。

既接受醫(yī)院高層的直接領(lǐng)導(dǎo)，又能 依托各質(zhì)量委員會(huì)的專業(yè)指導(dǎo)，更 有利于在全院范圍內(nèi)開(kāi)展保障醫(yī) 療質(zhì)量、提高患者滿意度的質(zhì)量活 動(dòng)；各臨床科室�？平�(jīng)營(yíng)助理的設(shè) 面向持續(xù)改進(jìn)的質(zhì)量管理組織示意圖 間，以身作則，讓醫(yī)院上下看到管 協(xié)助科主任管理科室，積極開(kāi)展科 圖１ 理層對(duì)于質(zhì)量活動(dòng)的決心與支持。

（２）質(zhì)量專職部門。根據(jù)我國(guó) 醫(yī)院評(píng)審要求，各醫(yī)院一般都會(huì)設(shè) 置醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)、病歷管理委員 室內(nèi)部的ＱＣ小組活動(dòng)。除了臨床 科室，醫(yī)院的行政科室、醫(yī)技科室 以及其它部門也應(yīng)該積極開(kāi)展品 管圈活動(dòng)，促進(jìn)全員參與。

４．２．２創(chuàng)造型質(zhì)量活動(dòng) 調(diào)查得 會(huì)、護(hù)理管理委員會(huì)等。但由于各 類委員會(huì)更側(cè)重于導(dǎo)向性的作用， 置，可以使科主任集中精力開(kāi)展部 門內(nèi)以患者安全為主題的品管圈 活動(dòng)。從橫向來(lái)看，某些嚴(yán)重影響 知，，浙江省醫(yī)院質(zhì)量組織職能仍以 在具體執(zhí)行質(zhì)量議題時(shí)有限制，故 需要有專職質(zhì)量部門及人員協(xié)助 落實(shí)各項(xiàng)質(zhì)量議題。有的醫(yī)院直 傳統(tǒng)的控制型為主。醫(yī)院可根據(jù) 實(shí)際需要，結(jié)合年度質(zhì)量改進(jìn)重 點(diǎn)，授權(quán)質(zhì)量專職部門牽頭，從問(wèn) 患者滿意度的問(wèn)題具有跨職能的 性質(zhì)，若由單個(gè)部門處理，其診斷 和改進(jìn)會(huì)受到部門局限，處理這類 跨職能問(wèn)題的最有效的組織機(jī)制 便是跨職能團(tuán)隊(duì)¨…。

４．３．２持續(xù)性與主動(dòng)性 無(wú)論是 接在委員會(huì)中任命專職人員；有的 醫(yī)院?jiǎn)为?dú)成立質(zhì)量部，結(jié)合委員會(huì) 題涉及的相關(guān)科室或部門挑選６— １０位適合的人才組建跨職能的質(zhì) 量項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)，共同解決具體的質(zhì)量 工作完成質(zhì)量相關(guān)工作。浙江省 大部分醫(yī)院的做法屬于后者。但 無(wú)論哪種情況，質(zhì)量專職部門的職 問(wèn)題。項(xiàng)目結(jié)束后，組員可以回到 各自的部門，或繼續(xù)參與下一個(gè)項(xiàng) 目，見(jiàn)圖１虛線下方部分。 部門內(nèi)的品管圈活動(dòng)還是跨職能 的質(zhì)量活動(dòng)，都使得質(zhì)量活動(dòng)常態(tài) 化，從而促使質(zhì)管人員主動(dòng)尋找問(wèn) 題，而不是讓問(wèn)題等待改進(jìn)。 ４．３．３ 責(zé)與權(quán)限應(yīng)體現(xiàn)“教練員”與“裁判 員”的分離，注重培訓(xùn)質(zhì)管人員的 技能并提升其工作成就感。 （３）科室層面的質(zhì)量管理。醫(yī) （１）質(zhì)量項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人。他 們扮演領(lǐng)導(dǎo)人的角色，需要傳授給 組員流程改造、質(zhì)量改進(jìn)等知識(shí)， 全員參與 成立跨職能團(tuán) 院需要中層管理干部、主管、專家 以及員工共同執(zhí)行高層領(lǐng)導(dǎo)的質(zhì) 協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)成員的分歧和矛盾，并合 理評(píng)價(jià)其績(jī)效¨“。團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)與團(tuán) 隊(duì)需根據(jù)項(xiàng)目特點(diǎn)，讓醫(yī)生、護(hù)士、 管理者、病人、家屬乃至社會(huì)成員 共同參與質(zhì)量控制活動(dòng)。 量戰(zhàn)略。臨床科主任對(duì)于質(zhì)量改 進(jìn)的作用不可忽視，他們既是科室 隊(duì)中的任何人都不存在上下級(jí)關(guān) 系。如何發(fā)揮非職位領(lǐng)導(dǎo)力、強(qiáng)調(diào) 團(tuán)隊(duì)精神、帶領(lǐng)組員高效率地完成 質(zhì)量改進(jìn)任務(wù)是一項(xiàng)艱巨的挑戰(zhàn)。

（２）質(zhì)量項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)運(yùn)營(yíng)機(jī)制。

為使跨職能團(tuán)隊(duì)的運(yùn)行更加有活 力和有效率，需從激勵(lì)機(jī)制、培訓(xùn) 的專業(yè)帶頭人，又是領(lǐng)導(dǎo)與員工之 間的溝通橋梁，更是本領(lǐng)域質(zhì)量活 動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)者¨“。醫(yī)院一方面需要 通過(guò)有效的質(zhì)量培訓(xùn)，提升科主任 對(duì)于質(zhì)量活動(dòng)的積極性與參與意 愿；另一方面可以借鑒臺(tái)灣醫(yī)院專 科經(jīng)營(yíng)助理的做法，配置專職人員 ４結(jié)語(yǔ) 在資源有限的情況下，如何構(gòu) 建一個(gè)適合機(jī)構(gòu)運(yùn)作的質(zhì)量管理 組織，是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者必須考慮的 問(wèn)題。本文從持續(xù)改進(jìn)出發(fā)，根 據(jù)質(zhì)量活動(dòng)的特性，匹配不同的 ＳＥＰ．２０１２ 機(jī)制、信息系統(tǒng)建設(shè)、文化建設(shè)等 方面給予保障。如每年舉行一次 Ｃｈｉｎｅｓｅ ＨｅａＩｔｈ Ｑｕａ¨ｔｙ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ＶｏＩ．１９ Ｎｏ．５（ＳＮ １０８） ?３３ ? 基于持續(xù)改進(jìn)的醫(yī)院質(zhì)量管理組織設(shè)計(jì)：以浙江省為例——熊晶晶 保護(hù)醫(yī)患權(quán)益化解醫(yī)患矛盾 歡迎訂閱《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志 國(guó)家科技部“中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊”（中國(guó)科技核心期刊） 《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)＞雜志是中國(guó)目前惟一的關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、生命倫理學(xué)的大型刊物。為倫理審查者、 衛(wèi)生管理者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)力和知名度提供有關(guān)管理理論、科研成 果、典型經(jīng)驗(yàn)和工作方法，為醫(yī)護(hù)人員解決臨床面臨的道德難題、處理好醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)際關(guān)系提供可操作性的 規(guī)范和方法。

開(kāi)設(shè)的欄目有：院士論壇、名家訪談、新能源與生命倫理、社會(huì)主義棱心價(jià)值觀與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、醫(yī)學(xué)倫理審 查、醫(yī)德評(píng)價(jià)、醫(yī)療職業(yè)人格、醫(yī)學(xué)專業(yè)精神、醫(yī)改倫理、醫(yī)療誠(chéng)信、學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴、醫(yī)倫教學(xué)改革、醫(yī)倫學(xué)科建設(shè)、生命倫 理、生殖倫理、生態(tài)倫理、軍醫(yī)倫理、臨珠倫理、護(hù)理倫理、農(nóng)村衛(wèi)生倫理、性倫理、醫(yī)療保險(xiǎn)倫理等３０多個(gè)。歡迎廣 大作者積極撰寫、投寄有新視角、新觀點(diǎn)、新資料的論文。

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理 第1卷 期總 0 ) 2 月 8 o 年0 基 于 持 續(xù) 改 進(jìn) 的 醫(yī)院 質(zhì) 量 管 理 組 織 設(shè) : 計(jì) 以浙 江 省 為 例 移 熊 晶 晶 【 摘 要】 針對(duì)浙江省三級(jí)綜合性 醫(yī)院質(zhì)量管理組織設(shè)置現(xiàn)狀 , 結(jié)...

【題名】 基于持續(xù)改進(jìn)的醫(yī)院質(zhì)量管理組織設(shè)計(jì):以浙江省為例 【作者】 熊晶晶 【機(jī)構(gòu)】 溫州醫(yī)學(xué)院人文與管理學(xué)院 浙江溫州325035 【刊名】 《中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理》2012年第5...

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  本文關(guān)鍵詞：基于持續(xù)改進(jìn)的醫(yī)院質(zhì)量管理組織設(shè)計(jì):以浙江省為例，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。