目的:分析婦產(chǎn)科病歷中常見問題出現(xiàn)的原因,討論針對此類問題的管理策略,以提升病歷質(zhì)量管理。方法:于2017年8月～2018年8月隨機抽取醫(yī)院婦產(chǎn)科存檔的病例310份,病歷包涵產(chǎn)婦體溫單、產(chǎn)前與產(chǎn)時記錄、產(chǎn)程圖及護理和醫(yī)囑執(zhí)行等。指派專業(yè)醫(yī)務人員對這310份病歷進行詳細的檢查。結(jié)果:檢查發(fā)現(xiàn),問題出現(xiàn)主要集中在產(chǎn)婦體溫單、產(chǎn)前與產(chǎn)時記錄不詳細,醫(yī)囑執(zhí)行力度不夠、產(chǎn)后護理記錄單也存在錯誤等方面。結(jié)論:產(chǎn)婦科病歷中常見的問題較多,分析問題出現(xiàn)的原因,與醫(yī)務人員沒有掌握相關規(guī)范、整體素質(zhì)較低、理論知識不足、管理落后等原因有關。所以,需要結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)護人員的實際情況,加強各方面的管理,對醫(yī)護人員進行系統(tǒng)的培訓,構(gòu)建科學的病歷質(zhì)量考核體系,規(guī)范病歷管理措施,使病歷書寫內(nèi)容合理化、簡單化。

【文章頁數(shù)】：2 頁

【文章目錄】：
1 資料與方法
    1.1 一般資料
    1.2 方法
2 結(jié)果
3 討論
    3.1 婦產(chǎn)科病歷出錯原因
        3.1.1 基礎知識掌握不牢固
        3.1.2 責任心不強
        3.1.3 語言溝通與表達能力較差
        3.1.4 法律知識不足, 缺乏自我保護意識
        3.1.5 醫(yī)囑執(zhí)行力度不夠
    3.2 婦產(chǎn)科病歷質(zhì)量管理對策
        3.2.1 系統(tǒng)培訓
        3.2.2 定期檢查
        3.2.3 完善條例
4 結(jié)語



本文編號：3981108