目的:分析婦產(chǎn)科病歷中常見(jiàn)問(wèn)題出現(xiàn)的原因,討論針對(duì)此類問(wèn)題的管理策略,以提升病歷質(zhì)量管理。方法:于2017年8月～2018年8月隨機(jī)抽取醫(yī)院婦產(chǎn)科存檔的病例310份,病歷包涵產(chǎn)婦體溫單、產(chǎn)前與產(chǎn)時(shí)記錄、產(chǎn)程圖及護(hù)理和醫(yī)囑執(zhí)行等。指派專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對(duì)這310份病歷進(jìn)行詳細(xì)的檢查。結(jié)果:檢查發(fā)現(xiàn),問(wèn)題出現(xiàn)主要集中在產(chǎn)婦體溫單、產(chǎn)前與產(chǎn)時(shí)記錄不詳細(xì),醫(yī)囑執(zhí)行力度不夠、產(chǎn)后護(hù)理記錄單也存在錯(cuò)誤等方面。結(jié)論:產(chǎn)婦科病歷中常見(jiàn)的問(wèn)題較多,分析問(wèn)題出現(xiàn)的原因,與醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有掌握相關(guān)規(guī)范、整體素質(zhì)較低、理論知識(shí)不足、管理落后等原因有關(guān)。所以,需要結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際情況,加強(qiáng)各方面的管理,對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn),構(gòu)建科學(xué)的病歷質(zhì)量考核體系,規(guī)范病歷管理措施,使病歷書寫內(nèi)容合理化、簡(jiǎn)單化。

【文章頁(yè)數(shù)】：2 頁(yè)

【文章目錄】：
1 資料與方法
    1.1 一般資料
    1.2 方法
2 結(jié)果
3 討論
    3.1 婦產(chǎn)科病歷出錯(cuò)原因
        3.1.1 基礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢固
        3.1.2 責(zé)任心不強(qiáng)
        3.1.3 語(yǔ)言溝通與表達(dá)能力較差
        3.1.4 法律知識(shí)不足, 缺乏自我保護(hù)意識(shí)
        3.1.5 醫(yī)囑執(zhí)行力度不夠
    3.2 婦產(chǎn)科病歷質(zhì)量管理對(duì)策
        3.2.1 系統(tǒng)培訓(xùn)
        3.2.2 定期檢查
        3.2.3 完善條例
4 結(jié)語(yǔ)



本文編號(hào)：3981108