目的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目已開展十年并取得顯著成效,慢性病患者健康管理是其中重要的服務(wù)項(xiàng)目。慢性病患者作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)的利用方,其對健康管理服務(wù)的利用度和滿意度直接影響基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn)。本研究以健康信念模型、衛(wèi)生服務(wù)利用行為模型和滿意度理論為指導(dǎo)編制問卷,調(diào)查了解慢性病患者健康管理服務(wù)的利用和滿意度及健康信念并探索其影響因素,為促進(jìn)慢性病患者健康管理服務(wù)利用,提高其滿意度提供參考依據(jù)和政策建議,進(jìn)而對實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化具有重要意義。方法采用多階段抽樣的方法,在我國東、中、西部地區(qū)各隨機(jī)選擇一個省或直轄市,共三個省（市）。每個省隨機(jī)選擇2個非省會城市,每個市隨機(jī)選擇1個區(qū)和1個縣,直轄市隨機(jī)選擇2個區(qū)和2個縣,共12個縣（區(qū)）,每個縣或區(qū)隨機(jī)選擇3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道,每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道隨機(jī)選擇1個村或社區(qū),每個村或社區(qū)隨機(jī)選擇高血壓患者、2型糖尿病患者各35人。對高血壓患者、2型糖尿病患者分別進(jìn)行問卷調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容主要包括:一般人口學(xué)特征、生活方式及行為因素、家庭相關(guān)因素、經(jīng)濟(jì)與健康狀況、醫(yī)療服務(wù)可及性、社會保障、慢性病易感性認(rèn)知、嚴(yán)重性認(rèn)知、慢性病健康管理服務(wù)利用收益性... 

【文章來源】：安徽醫(yī)科大學(xué)安徽省

【文章頁數(shù)】：151 頁

【學(xué)位級別】：博士

【部分圖文】：

健康信念模型

為了對態(tài)度、行為意向與行為三者之間的關(guān)系有更深刻的理解,1975年美國學(xué)者Fishbein和Ajzen基于多屬性態(tài)度理論[63](Theory of Multi-attribute Attitude),提出了理性行為理論[64](Theory of Reasoned Action,TRA),又稱為“理性行動理論”,是研究個體行為最基礎(chǔ)且最有影響的理論之一,主要用于分析態(tài)度如何有意識地影響行為,其基本假設(shè)是認(rèn)為人作為理性的存在,在做出任何行為之前會有意識地對周圍存在的各種信息進(jìn)行整理,從而對自身行為的意義和后果進(jìn)行考慮[64,65]。理性行為理論認(rèn)為,行為意向決定行為,而個人行為意向的直接決定因素是行為態(tài)度和主觀規(guī)范。但在隨后的發(fā)展中,研究者們發(fā)現(xiàn)了TRA的局限性:單純地考慮個人意圖對行為產(chǎn)生的影響,會導(dǎo)致忽略其它可能的重要因素的結(jié)果;該理論沒有考慮到那些需要借助技巧、資源和機(jī)遇才能實(shí)施的行為,即非理性行為,這些不足限制了理論的應(yīng)用[66]。1985年Ajzen在理性行為理論的基礎(chǔ)上,增加了知覺行為控制變量,初步提出計(jì)劃行為理論[67],并于1991年發(fā)表了《計(jì)劃行為理論》[68]一文,標(biāo)志著計(jì)劃行為理論的成熟。計(jì)劃行為理論總體包括五個維度:(1)行為態(tài)度:指個體對于某種行為的評價,包括行為信念的強(qiáng)度以及行為結(jié)果的評估;(2)主觀規(guī)范:指個人決定采取某種行為時所感知到的社會壓力,主要反映對個人有重要影響的他人或團(tuán)體對于個人決策的影響。該維度是由規(guī)范信念(對于重要團(tuán)體和個人認(rèn)為應(yīng)不應(yīng)該采取此行為的看法)和依從動機(jī)(依從每一個重要的團(tuán)體或個人期望的動機(jī))共同決定的;(3)知覺行為控制是指個人感知到的執(zhí)行某種行為的難易程度,由控制信念(對可能促進(jìn)或阻礙行為實(shí)施的因素的控制信念)和發(fā)生強(qiáng)度(這些因素發(fā)生次數(shù)的頻度和強(qiáng)度)共同決定[69]。(4)行為意向:指個體的行為動機(jī),主要反映個人為實(shí)現(xiàn)某種行為愿意付出多大努力。(5)行為:則是指個人為了實(shí)現(xiàn)目的而采取的相關(guān)行為。知覺行為控制可以和行為態(tài)度、主觀規(guī)范一起作用于行為意向而間接影響行為,也可以直接作用于行為。知覺行為控制能顯著增加模型的解釋力度[70]。該理論認(rèn)為行為意向直接決定理性行為,而非理性行為不僅受行為意向的影響,還受個人的能力以及資源等實(shí)際條件的制約;而個體的行為態(tài)度、主觀規(guī)范越積極、知覺行為控制力越高,則執(zhí)行目標(biāo)行為的意志越強(qiáng),最終實(shí)現(xiàn)目標(biāo)行為的可能性越高[71];另外個人特征等因素(如年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、健康狀況、抑郁程度等)通過影響行為態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺行為控制最終間接作用于行為意向和行為[66,72]。

2.1.1.4保護(hù)動機(jī)理論(PMT)和跨理論模型(TTM)1975年,Rogers對健康信念理論進(jìn)行進(jìn)一步的延伸和擴(kuò)展,在HBM理論的基礎(chǔ)上增加兩個因素——與行為“收益”有關(guān),從而提出了保護(hù)動機(jī)理論(Protection Motivation Theory,PMT),用于更好的解釋和預(yù)測健康相關(guān)行為改變。保護(hù)動機(jī)理論認(rèn)為個體行為受信息源和認(rèn)知中介的調(diào)控,信息源主要是指來自環(huán)境和個體兩方面的健康相關(guān)信息,個體在信息源的作用下形成自我認(rèn)知,通過認(rèn)知中介過程中的威脅評估和應(yīng)對評估形成相應(yīng)的保護(hù)動機(jī),作用于行為,認(rèn)知中介過程是該理論的核心。其中,威脅評估包括嚴(yán)重性、易感性、內(nèi)部收益和外部收益四大要素,應(yīng)對評估包括自我效能、反應(yīng)效能和反應(yīng)代價三大要素[73,74],嚴(yán)重性指缺乏對疾病后果嚴(yán)重性的認(rèn)識;易感性指對發(fā)病原因認(rèn)識不足容易導(dǎo)致不健康行為或健康結(jié)局的產(chǎn)生;內(nèi)外部收益則是指不健康行為所帶來的快感以及家屬親友未意識到病人存在誘發(fā)疾病的高危行為。自我效能指病人對改變不健康行為的信心;反應(yīng)效能指病人未感知到改變不健康行為對疾病的影響,不了解健康行為對疾病管理的益處;反應(yīng)代價指病人維持健康行為對生活、社交造成的不便[75]。個體的威脅評價和應(yīng)對評價共同形成保護(hù)動機(jī),繼而促進(jìn)行為的發(fā)生或保持。干預(yù)的目的在于通過弱化內(nèi)外部收益以及反應(yīng)代價,強(qiáng)化嚴(yán)重性、易感性、自我效能和反應(yīng)效能,形成一種正反饋效應(yīng),達(dá)到改變行為、促進(jìn)健康的目的。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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博士論文
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碩士論文
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本文編號：3624340