近兩年來,國家為進(jìn)一步推行醫(yī)療行業(yè)改革,從控制藥品費(fèi)用到醫(yī)保相關(guān)政策貫徹實(shí)施等方面,都不斷強(qiáng)調(diào)著醫(yī)院成本核算與控制的重要性。2017年國務(wù)院計(jì)劃全面推行按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式（即DRGs點(diǎn)數(shù)付費(fèi)辦法）,并于2020年在浙江省率先實(shí)施。新醫(yī)保支付方式改革,明確對(duì)精神病、安寧療護(hù)、醫(yī)療康復(fù)等需要長期住院且日均費(fèi)用穩(wěn)定的疾病,折算成DRGs點(diǎn)數(shù)按照床日進(jìn)行支付。醫(yī)保局根據(jù)確定費(fèi)用支付給醫(yī)院,其中所支付的費(fèi)用如果有盈余可納入醫(yī)院收入,若超標(biāo)則需醫(yī)院補(bǔ)齊差額,與住院個(gè)人再無關(guān)系。CK醫(yī)院是位于浙江省的民營醫(yī)院,一方面醫(yī)院具有企業(yè)性質(zhì),盈利是醫(yī)院發(fā)展的重要目標(biāo),另一方面醫(yī)院設(shè)有定點(diǎn)醫(yī)保,伴隨醫(yī)改取消藥品加成、醫(yī)保支付方式改革等政策的推行,醫(yī)院未來的收入主要根據(jù)病種計(jì)算出確定費(fèi)用,替代目前依據(jù)項(xiàng)目類型定價(jià)收費(fèi)的模式。因此,醫(yī)療成本將成為CK醫(yī)院盈虧的關(guān)鍵因素。CK醫(yī)院目前迫切需要轉(zhuǎn)變內(nèi)部成本管理模式,降低各病種的醫(yī)療服務(wù)成本,才能在新的改革形勢下保持盈利發(fā)展的勢頭。本文嘗試將作業(yè)成本法應(yīng)用于CK醫(yī)院的醫(yī)技檢查類科室,幫助CK醫(yī)院改善成本管理的現(xiàn)狀,為醫(yī)院成本管理改革提供借鑒。本文采用... 

【文章來源】：華東交通大學(xué)江西省

【文章頁數(shù)】：66 頁

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

論文結(jié)構(gòu)

第4章CK醫(yī)院應(yīng)用作業(yè)成本的流程設(shè)計(jì)與實(shí)施過程23第4章CK醫(yī)院應(yīng)用作業(yè)成本法的流程設(shè)計(jì)與實(shí)施過程CK醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目種類眾多，所提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目存在顯著差異，無法貿(mào)然在全院范圍內(nèi)實(shí)行作業(yè)成本法，因此需要選擇在日常經(jīng)營業(yè)務(wù)中發(fā)揮重要作用的職能科室作為試點(diǎn)進(jìn)行研究，從而借鑒試行經(jīng)驗(yàn)由點(diǎn)到面地在全院科室中推行作業(yè)成本法。本章就CK醫(yī)院應(yīng)用作業(yè)成本法設(shè)計(jì)了相應(yīng)的應(yīng)用流程，以CK醫(yī)院的醫(yī)技檢查類科室作為假定的實(shí)施對(duì)象，運(yùn)用作業(yè)成本法對(duì)該類科室醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本進(jìn)行核算。4.1醫(yī)院作業(yè)成本管理流程設(shè)計(jì)熟悉醫(yī)院服務(wù)流程才能確認(rèn)作業(yè)，因?yàn)榭陀^、適當(dāng)規(guī)劃作業(yè)的前提是充分了解醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng)和作業(yè)流程。醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過程中各項(xiàng)消耗資源的活動(dòng)稱為作業(yè)，以檢查項(xiàng)目為例，就需要進(jìn)行登記掛號(hào)、繳費(fèi)、檢查以及出診斷報(bào)告等活動(dòng)。因此，需要具體的核算流程來保障作業(yè)成本法在醫(yī)院應(yīng)用中的科學(xué)性。本節(jié)主要設(shè)計(jì)了醫(yī)院采用作業(yè)成本管理的流程，具體見圖4-1所示。圖4-1醫(yī)院作業(yè)成本管理流程圖Fig.4-1Flowchartofhospitalactivity-basedcostmanagement4.1.1確認(rèn)作業(yè)以及作業(yè)成本動(dòng)因（1）確認(rèn)作業(yè)醫(yī)院要完成建立作業(yè)成本庫和劃分作業(yè)的目標(biāo)，既需要構(gòu)建作業(yè)成本庫的人員熟悉醫(yī)院各個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施步驟，同時(shí)也需要外部軟件優(yōu)化成本管理系統(tǒng)。而在確認(rèn)作

作業(yè)成本法在CK醫(yī)院成本管理中的應(yīng)用研究26檢查類科室總成本中占比較高。因此，作業(yè)成本法能夠更好地歸集和分?jǐn)傞g接成本，實(shí)現(xiàn)高效的成本管控。（3）醫(yī)技檢查類科室的業(yè)務(wù)流程較為清晰，具有一定的穩(wěn)定性。醫(yī)技檢查類科室的作業(yè)流程是相對(duì)固定的，大致上可以劃分為輔助作業(yè)、檢查作業(yè)以及報(bào)告作業(yè)3個(gè)階段。通過合理的方式確定作業(yè)和成本動(dòng)因，能使得作業(yè)成本的分配更加科學(xué)。4.3作業(yè)成本法在成本管理中的實(shí)施過程本節(jié)選用CK醫(yī)院的醫(yī)技檢查類科室作為推行作業(yè)成本法的試點(diǎn)科室，利用4.1節(jié)建立的作業(yè)成本管理流程，計(jì)算出醫(yī)技檢查類科室各醫(yī)療項(xiàng)目的作業(yè)成本和項(xiàng)目總成本，流程見圖4-2。圖4-2醫(yī)院醫(yī)技檢查類科室應(yīng)用作業(yè)成本管理流程圖Fig.4-2Flowchartofapplicationactivity-basedcostmanagementofmedicaltechnologyexaminationdepartmentinhospital4.3.1確認(rèn)醫(yī)技檢查類科室的作業(yè)中心要對(duì)醫(yī)技檢查類科室各個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目進(jìn)行成本核算，首先需要弄清楚各醫(yī)療項(xiàng)目的業(yè)務(wù)流程，即各項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療步驟，同時(shí)通過細(xì)致的調(diào)查和訪談確定出滿足作業(yè)成本計(jì)算要求的作業(yè)單元和作業(yè)動(dòng)因。通過對(duì)CK醫(yī)院醫(yī)技檢查類科室的調(diào)研結(jié)果，醫(yī)技檢查類科室的項(xiàng)目流程大致分為以下3部分：（1）患者首先到收費(fèi)處按照檢查項(xiàng)目進(jìn)行繳費(fèi)，完成繳費(fèi)后便可以在護(hù)士或者護(hù)理工的接送引導(dǎo)下到醫(yī)技檢查類科室通過登記拿號(hào)的方式對(duì)檢查項(xiàng)目進(jìn)行預(yù)約。


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