【摘要】：目的:通過薈萃(Meta)分析對單孔多孔腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝疝的臨床效果進(jìn)行了詳細(xì)的對比。方法:檢索在PubMed、Embase、Web of science、中國知網(wǎng)等中英文數(shù)據(jù)庫中發(fā)表于2008年1月30日至2018年10月30日之間的相關(guān)文獻(xiàn)。經(jīng)質(zhì)量評價后對納入文獻(xiàn)進(jìn)行特征提取,利用固定效應(yīng)模型和隨機(jī)效應(yīng)模型中Mantel-Haenszel(簡稱M-H)方法和逆方差法(Inverse Variance,簡稱I-V)進(jìn)行薈萃分析,且行穩(wěn)健性分析證實(shí)結(jié)果的方向一致性。采用去除樣本大小效應(yīng)的J~2統(tǒng)計(jì)量和傳統(tǒng)的I~2統(tǒng)計(jì)量檢驗(yàn)異質(zhì)性,Meta回歸、敏感性分析和亞組分析處理異質(zhì)性,敏感性分析中引入了僅因單邊數(shù)據(jù)缺失而排除掉的研究,利用兩種新算法進(jìn)行單雙側(cè)手術(shù)時間這兩項(xiàng)異質(zhì)性過高的連續(xù)變量再分析,J~2用于檢驗(yàn)其異質(zhì)性。Begg法和Egger法檢測發(fā)表偏倚后,采用P-uniform和P-curve法評估發(fā)表偏倚。采用R和Matlab軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:納入11篇研究8491名患兒進(jìn)行薈萃分析,得出:與多孔腹腔鏡手術(shù)相比,單孔腹腔鏡手術(shù)的術(shù)中出血量少,術(shù)后住院時間短,有較短的雙側(cè)疝手術(shù)時間和單側(cè)疝手術(shù)時間,降低了總并發(fā)癥,但并不能顯著減少手術(shù)中轉(zhuǎn)發(fā)生率和術(shù)后復(fù)發(fā)率。采用Meta回歸、敏感性分析和亞組分析處理異質(zhì)性,添加納入10篇單邊數(shù)據(jù)缺失的研究后,研究結(jié)果顯示,單孔組的單雙側(cè)手術(shù)時間顯著小于多孔組。采用Begg檢驗(yàn)、Egger檢驗(yàn)檢測到發(fā)表偏倚后,進(jìn)行P-uniform和P-curve法評估發(fā)表偏倚,單孔多孔腹腔鏡治療小兒腹股溝疝的雙側(cè)疝手術(shù)時間的顯著差別在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無意義。
【圖文】：

圖 3相對風(fēng)險(xiǎn)比RR基于M-H法檢驗(yàn)單孔多孔組手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率的分析結(jié)果異質(zhì)性檢驗(yàn)檢測得到：Q=4.76，其對應(yīng)的 P 值為 0.4458，即大于本文設(shè)定的 0.10，所以其異質(zhì)性并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2I 值為 0%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于 50%，說明納入研究之間無異質(zhì)性。單孔組多孔組腹腔鏡治療小兒腹股溝疝的術(shù)后復(fù)發(fā)率的相對風(fēng)險(xiǎn) RR 的檢驗(yàn)結(jié)果顯示在這 11 項(xiàng)研究之間的異質(zhì)性檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以證實(shí)結(jié)果的穩(wěn)健性為目的，行穩(wěn)健性分析，即改變統(tǒng)計(jì)量的方法來查看結(jié)果導(dǎo)向是否一致，確認(rèn)結(jié)果的可信度，防止偏差過大。例如固定效應(yīng)模型用 I-V法，隨機(jī)效應(yīng)模型用 I-V 和 M-H 法對 RR、RD 和 OR 分別進(jìn)行分析，篇幅上省去了一部分分析結(jié)果展現(xiàn)，尤其是森林圖，部分檢驗(yàn)結(jié)果如下：表 4 穩(wěn)健性分析結(jié)果表格效應(yīng)量 模型 方法 分析結(jié)果RD 固定效應(yīng)模型 逆方差法 -0.002[-0.006,0.003]

OR 固定效應(yīng)模型 M-H 法 0.52[0.22,1.22]OR 固定效應(yīng)模型 逆方差法 0.68[0.25,1.91]OR 隨機(jī)效應(yīng)模型 M-H 法 0.68[0.24,1.90]3.1.2.單孔多孔組腹腔鏡治療小兒腹股溝疝術(shù)后總并發(fā)癥的發(fā)生率從納入的 11 個研究分析可以看出，單孔組和多孔組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的相對風(fēng)險(xiǎn)比 RR 最大值為 9.69（95%CI 0.48~194.12），，最小值為 0.13（95%CI0.03~0.55），沒有研究的下限在 95%置信區(qū)間出現(xiàn)大于 1 的情況。運(yùn)用 M-H 法基于固定和隨機(jī)效應(yīng)模型得到總體的相對風(fēng)險(xiǎn)是 0.73（95%CI 0.50~1.01）和 0.60（95%CI 0.30~1.19），結(jié)果表明單孔組與多孔組治療小兒腹股溝疝的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.02，小于 0.05）。結(jié)果詳見下圖 4 所示。
【學(xué)位授予單位】：華東師范大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：C81

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本文編號：2628562