本文關(guān)鍵詞：基于系統(tǒng)復(fù)雜性及其認識論的中醫(yī)診療決策模式研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《北京中醫(yī)藥大學(xué)》 2013年

基于系統(tǒng)復(fù)雜性及其認識論的中醫(yī)診療決策模式研究

謝晴宇  

【摘要】：診療決策模式是醫(yī)生運用醫(yī)學(xué)知識對疾病演變規(guī)律進行推理判斷和臨床干預(yù)的過程。中醫(yī)與西醫(yī)由于知識背景、思維方式的差異,形成了迥然不同的認知范式,對于醫(yī)生而言,了解這些差異非常關(guān)鍵,有助于決定把關(guān)注點放在哪里合適。近年來,由于中西醫(yī)學(xué)方法論層面的借鑒和參照,使得臨床證據(jù)分級、指南制定和決策分析研究在注重標準化的同時,也存在對中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)驗重視不足的現(xiàn)狀。借助可視化方法和路徑化的集成策略,有助于發(fā)現(xiàn)熱點研究之間的相關(guān)性,拓展臨床觀測的維度,為降低醫(yī)療成本提供可操作的信息實踐模式 本論文是以國家自然基金面上項目“基于系統(tǒng)復(fù)雜性的中醫(yī)診療信息集成可視化建模研究(No.81273876)”為依托,從臨床決策分析出發(fā),以醫(yī)學(xué)診療決策中的熱點問題為切入點,系統(tǒng)的闡述了中西醫(yī)學(xué)臨床決策原理,并指出中醫(yī)診療決策不是以統(tǒng)計概率作為抉擇依據(jù),而是以病象與病機的契合度作為醫(yī)生經(jīng)驗復(fù)現(xiàn)的關(guān)鍵。主體研究借助信息可視化技術(shù),梳理了醫(yī)學(xué)臨床決策研究的熱點問題和趨勢,力圖把中醫(yī)臨床思辨與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)決策分別加以呈現(xiàn),拓展同類問題的認識維度。根據(jù)國內(nèi)外文獻資料,本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)決策系統(tǒng)與臨床指南模型、臨床路徑系統(tǒng)研究有緊密的相關(guān)性�；诖颂岢�,臨床路徑信息系統(tǒng)應(yīng)與循證實踐和綜合療效評價相結(jié)合,設(shè)計了中醫(yī)臨床路徑系統(tǒng)研發(fā)的建模方案。值得關(guān)注的是,醫(yī)生自媒體形式的報道典型病例,會加快臨床路徑朝著個性化、實用化的趨勢發(fā)展。從定性到定量的綜合集成法,能為中醫(yī)經(jīng)驗假設(shè)到科學(xué)推理的轉(zhuǎn)化過程提供可參證的方法論,綜合集成群體研討廳是目前復(fù)雜問題求解的有效形式。群體研討流程的探索能推動中醫(yī)領(lǐng)域復(fù)雜性問題求解策略的研究,為中醫(yī)臨床決策問題提供一體化平臺集成策略。 1.目標 1.1從臨床決策分析的視角,研究中醫(yī)傳統(tǒng)診療模式的內(nèi)在規(guī)律； 1.2借助信息可視化方法,梳理了醫(yī)學(xué)臨床決策研究的熱點問題和趨勢； 1.3從信息化實踐的角度,分析中醫(yī)臨床路徑與輔助決策系統(tǒng)研究的結(jié)合點； 1.4分析中醫(yī)診療決策演變模式,探討醫(yī)學(xué)復(fù)雜問題求解策略。 2.方法 2.1運用比較分析法,本文試圖對中西醫(yī)學(xué)臨床決策分析的異同點進行梳理說明,并做出原因分析； 2.2應(yīng)用聚類分析方法,繪制了醫(yī)學(xué)臨床決策研究熱點問題的知識圖譜; 2.3借助信息可視化技術(shù),識別出臨床決策系統(tǒng)研發(fā)與臨床路徑和臨床指南模型研發(fā)的相關(guān)性,發(fā)掘信息建模研究的熱點問題,為中醫(yī)臨床路徑信息化實踐和臨床決策支持系統(tǒng)的研發(fā)提供可參考的素材： 2.4結(jié)合從定性到定量的綜合集成法,把醫(yī)生個體和群體層面的決策問題進行分析,指出綜合集成群體研討廳是處理復(fù)雜問題求解的有效形式。 3.結(jié)果 3.1梳理了中西醫(yī)學(xué)臨床決策的內(nèi)在邏輯結(jié)構(gòu),結(jié)合病機十九條,指出審機求證在中醫(yī)臨床辨證中的重要作用。 3.2應(yīng)用聚類分析的方法,查找到3172篇目標文獻的引文網(wǎng)絡(luò),數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示,共引網(wǎng)絡(luò)被分成18個共引聚類,從中可以發(fā)現(xiàn),計算機輔助決策分析研究是近年來學(xué)界研究的熱點問題。 3.3分析臨床路徑系統(tǒng)與信息系統(tǒng)研究中的相關(guān)性文獻,繪制聚類分析視圖和時區(qū)分析視圖,通過列表的形式枚舉高影響度的研究文獻。在此基礎(chǔ)上構(gòu)建了中醫(yī)臨床路徑工作流框架。 3.4在中醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中,對于決策理論和實踐方面的研究,多是從醫(yī)生個體經(jīng)驗的提升為基點,延伸為不同學(xué)術(shù)流派的理論體系形成。群體決策經(jīng)驗方面的研究由于受到科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平的影響,表現(xiàn)出一定的滯后性和非即時性,分散存在于歷代醫(yī)學(xué)著作中。 4.結(jié)論 4.1醫(yī)學(xué)實踐是以從既往病例中所獲取的信息轉(zhuǎn)移到當(dāng)前和未來為基礎(chǔ)的。能夠成功應(yīng)用既往病例信息的關(guān)鍵就在于識別過去與現(xiàn)在病例之間的相似性。決策分析方法就是在尋找相似性的過程中發(fā)展起來的。由于文化上的差異,中西醫(yī)學(xué)演變出不同的認識論和決策分析邏輯,西醫(yī)學(xué)的臨床決策分析以計算不同機遇點的概率值作為重復(fù)參照的依據(jù),中醫(yī)決策分析是以病機與病象的契合度作為病例復(fù)現(xiàn)的內(nèi)在線索,共同之處在于兩者均強調(diào)啟發(fā)性知識在臨床決策中的重要作用,隨著信息傳播方式的多樣化,典型病案報告會成為填補決策證據(jù)缺失的有效手段。 4.2計算機決策支持系統(tǒng)是近年來臨床決策研究的熱點問題,與西方發(fā)達國家相比,我國的臨床決策支持系統(tǒng)的普及率較低。在中醫(yī)診療決策信息集成可視化研究方面,應(yīng)關(guān)注經(jīng)典著作的引渡觸發(fā)機制,臨床指南的集成可視化和典型病例的報告等議題。將軟件功能開發(fā)與中醫(yī)臨床療效評價結(jié)合起來,才能在更大范圍內(nèi)促進中醫(yī)療效基線的測量和證據(jù)知識的應(yīng)用推廣。 4.3中醫(yī)臨床路徑實踐尚需與輔助決策系統(tǒng)相結(jié)合。在思維層面需要的是源頭活水,是充滿人文氣息的理性思考；在組織管理層面,需要的是嚴謹?shù)姆椒▽W(xué)設(shè)計和流程質(zhì)量控制；在政策法規(guī)方面,有賴于行業(yè)規(guī)范的調(diào)整,讓醫(yī)院有動力去降低醫(yī)療成本,推動優(yōu)勢療法的涌現(xiàn)。同時,在自媒體廣泛應(yīng)用的時代,每一位醫(yī)生有意識的記錄觀測指標,治療效果,患者真實訴求和疾病治療成本等方面的數(shù)據(jù),也會為臨床決策提供多元化的解決思路,改變著我們拘謹且日益僵化的認知模式 4.4綜合集成法為醫(yī)生個體與群體并重的決策信息轉(zhuǎn)化提供方法論指導(dǎo),通過發(fā)現(xiàn)問題、確定目標、確定價值準則、擬定方案、分析評價、方案優(yōu)選、實踐方案和普遍實施7個研討流程梳理,將醫(yī)生的經(jīng)驗判斷與決策模型相結(jié)合有助于提升醫(yī)生對復(fù)雜問題的處理能力,降低診療誤診率,為中醫(yī)藥領(lǐng)域的決策模式研究提供新的視角。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R197.324
【目錄】：

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7 陳秋月;王靈芝;柯紹發(fā);楊麗華;;臨床路徑在大面積腦梗死患者中應(yīng)用研究[A];第十一屆全國神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2008年

8 劉佳;李唯鋼;陶波;陳丹;謝強;;中醫(yī)臨床路徑在突發(fā)性耳聾規(guī)范診療中的應(yīng)用初探[A];世界中聯(lián)耳鼻喉口腔專業(yè)委員會換屆大會及第三次學(xué)術(shù)年會暨中華中醫(yī)藥學(xué)會耳鼻喉科分會第十七次學(xué)術(shù)交流會暨廣東省中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會耳鼻喉科學(xué)術(shù)交流會論文匯編[C];2011年

9 黃穗平;張海燕;黃紹剛;;中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑在潰瘍性結(jié)腸炎住院患者中的應(yīng)用[A];中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會第二十三次全國脾胃病學(xué)術(shù)交流會論文匯編[C];2011年

10 王丹陽;;新型臨床路徑在結(jié)直腸癌診治中的應(yīng)用體會[A];2011年浙江省肛腸外科學(xué)術(shù)大會暨結(jié)直腸肛門疾病診治新進展學(xué)習(xí)班論文匯編[C];2011年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 記者衣曉峰 魏新剛 通訊員王兆宏;[N];健康報;2009年

2 記者 胥曉琦;[N];中國中醫(yī)藥報;2009年

3 本報通訊員 呂貴德;[N];安陽日報;2010年

4 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院主任醫(yī)師 祝東升;[N];健康報;2010年

5 主任醫(yī)師 劉振華　南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市婦幼保健院 過偉華;[N];健康報;2010年

6 記者 白景輝;[N];寧夏日報;2010年

7 記者 段涵敏　通訊員 廖艷苗 陶艷;[N];湖南日報;2010年

8 記者 呂靜;[N];本溪日報;2010年

9 記者 段金柱;[N];福建日報;2010年

10 記者 杜星星 通訊員 孟小麗 夏翠萍;[N];昌吉日報;2010年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 謝晴宇;基于系統(tǒng)復(fù)雜性及其認識論的中醫(yī)診療決策模式研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2013年

2 趙寧;理中丸和四君子湯與脾虛證方證相關(guān)性的實驗研究[D];中國中醫(yī)科學(xué)院;2006年

3 曹鋒;數(shù)據(jù)流聚類分析算法[D];復(fù)旦大學(xué);2006年

4 呂崇山;代謝綜合征中醫(yī)辨證分型及其與臨床檢測指標的相關(guān)性研究[D];福建中醫(yī)學(xué)院;2008年

5 袁軍寶;我國農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化進程中的農(nóng)戶兼業(yè)經(jīng)營問題研究[D];蘭州大學(xué);2009年

6 邵偉鈺;地方政府債務(wù)風(fēng)險預(yù)警體系研究[D];蘇州大學(xué);2008年

7 吳飛珍;基因芯片數(shù)據(jù)的聚類功能評價算法和判別分析算法研究[D];上海大學(xué);2009年

8 王思成;基于循證的中醫(yī)臨床路徑研制方法研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2010年

9 侯劍華;工商管理學(xué)科演進與前沿?zé)狳c的可視化分析[D];大連理工大學(xué);2009年

10 宋燕;子宮肌瘤全子宮切除術(shù)中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑的構(gòu)建和評價性研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2011年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 陳學(xué)濤;基于臨床路徑的病例組合研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2005年

2 齊德廣;臨床路徑的應(yīng)用研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2003年

3 朱盈盈;潰瘍性結(jié)腸炎臨床路徑的實施效果評價研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2011年

4 沈海玉;腹股溝疝診治標準臨床路徑的實踐研究[D];山東大學(xué);2010年

5 熊福生;中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑在腰椎間盤突出癥手術(shù)患者中的評價[D];瀘州醫(yī)學(xué)院;2010年

6 李萍;合肥市某三甲醫(yī)院四個病種臨床路徑管理評價[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2011年

7 郝麗霞;子宮肌瘤子宮切除術(shù)臨床路徑研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2011年

8 蔡寸;慢性腎功能衰竭（非透析期）臨床路徑的回顧性研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2010年

9 王軍波;突發(fā)性耳聾臨床路徑實施的觀察[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2011年

10 陳俊;臨床路徑對單病種費用影響因素的分析及其評價[D];昆明醫(yī)學(xué)院;2010年

  本文關(guān)鍵詞：基于系統(tǒng)復(fù)雜性及其認識論的中醫(yī)診療決策模式研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：118738