【摘要】：研究目的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是滿足由于疾病譜和死因譜逐漸向慢性非傳染疾病轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生的新需求和保障群眾身體健康的重要途徑,而全科團(tuán)隊(duì)是實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的主要形式。本研究從國(guó)內(nèi)全科團(tuán)隊(duì)的發(fā)展以及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核的現(xiàn)狀出發(fā),旨在通過定性和定量的研究方法建立一套切合實(shí)際的、具有較高效度和信度的廣東省全科團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核指標(biāo)體系以提高全科團(tuán)隊(duì)實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的規(guī)范化、科學(xué)化管理程度,同時(shí)檢驗(yàn)全科團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核指標(biāo)體系的科學(xué)性和可操作性,以及通過實(shí)證研究了解廣東省全科團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)開展現(xiàn)狀及其影響因素,為今后全科團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核實(shí)踐提供一些方法學(xué)基礎(chǔ)和建議。研究方法本研究首先采用“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”、關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法、專家咨詢法和秩和比法用于建立廣東省全科團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核指標(biāo)體系。運(yùn)用構(gòu)建的廣東省全科團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核指標(biāo)體系對(duì)廣東省G市、S市、H市、Z市四地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)證研究,在四地隨機(jī)抽取41支全科團(tuán)隊(duì)作為實(shí)證研究樣本,了解不同類型全科團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核情況,檢驗(yàn)廣東省全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的科學(xué)性和可操作性,為進(jìn)一步完善廣東省全科團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù),提高服務(wù)效率和改善服務(wù)質(zhì)量提出決策依據(jù)。研究結(jié)果(1)經(jīng)兩輪專家咨詢后,本研究建立了一套由3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、16個(gè)二級(jí)指標(biāo)和46個(gè)三級(jí)指標(biāo)組成的廣東省全科團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核指標(biāo)體系。其中3個(gè)一級(jí)指標(biāo)分別是F1“服務(wù)基礎(chǔ)”、F2“服務(wù)過程和質(zhì)量”和F3“服務(wù)效果”,對(duì)應(yīng)的權(quán)重依次是0.3179、0.3488和0.3333。(2)實(shí)證研究中,由于目前全科團(tuán)隊(duì)沒有開展相關(guān)工作和現(xiàn)有資料無法統(tǒng)計(jì)的原因,有5個(gè)三級(jí)指標(biāo)無法收集,其權(quán)重占整個(gè)績(jī)效考核體系權(quán)重的8.1%。(3)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)狀方面,全科醫(yī)生配備較為充足,每萬人口全科醫(yī)生數(shù)達(dá)到3.15±2.47人,中位數(shù)為2.57人;僅有26.83%的全科團(tuán)隊(duì)獨(dú)立擁有公共衛(wèi)生醫(yī)生;全科團(tuán)隊(duì)的平均重點(diǎn)人群簽約率為53.49%±24.53%,最小值為12.00%,最大值為99.00%;51.22%全科團(tuán)隊(duì)的簽約人群主要由戶籍常住居民組成。(4)績(jī)效考核評(píng)價(jià)結(jié)果方面,管理模式、機(jī)構(gòu)類型、機(jī)構(gòu)位置、是否收支兩條線管理是全科團(tuán)隊(duì)總體情況定性評(píng)價(jià)結(jié)果的影響因素;“服務(wù)過程和質(zhì)量”和“服務(wù)效果”的定性評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)總體情況的定性評(píng)價(jià)結(jié)果具有影響,并且“服務(wù)過程和質(zhì)量”與總體情況的關(guān)聯(lián)度較強(qiáng)。(5)通過專家訪談法對(duì)廣東省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核現(xiàn)狀進(jìn)行定性研究,結(jié)果是關(guān)于簽約形式,專家們存在分歧意見,但均認(rèn)為以全科團(tuán)隊(duì)形式提供服務(wù)是必要的;目前,信息化系統(tǒng)落后阻礙了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核的開展;現(xiàn)有政府提供的某些家庭醫(yī)生簽約服務(wù)簽約服務(wù)績(jī)效考核指標(biāo)不具可操作性可行性。結(jié)論(1)本研究建立的廣東省全科團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核指標(biāo)體系基本覆蓋了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的全部?jī)?nèi)容,有效、可信,能全面反映在全科團(tuán)隊(duì)層面上家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的績(jī)效情況,為今后廣東省進(jìn)一步落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提供有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)。(2)目前在廣東省內(nèi),實(shí)行醫(yī)院管理、沒有實(shí)行收支兩條線、工作地點(diǎn)位于城市的全科團(tuán)隊(duì),其家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核結(jié)果較好。(3)目前,政府提出的某些家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核指標(biāo)不具可操作性,同時(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化系統(tǒng)的滯后阻礙了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核的順利開展。建議(1)健全家庭醫(yī)生簽約服務(wù)激勵(lì)機(jī)制,落實(shí)家庭醫(yī)師簽約服務(wù)費(fèi),增強(qiáng)開展簽約服務(wù)的積極性廣東省應(yīng)該在編制規(guī)劃、人員聘用、職稱晉升評(píng)獎(jiǎng)推優(yōu)等方面向基層依賴結(jié)構(gòu)傾斜,將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊缺人才納入各級(jí)政府人才引進(jìn)政策范圍,增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的吸引力。根據(jù)本次研究的結(jié)果,建議不要通過實(shí)行簽約獎(jiǎng)勵(lì)來開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù),應(yīng)該盡早落實(shí)家庭醫(yī)師簽約服務(wù)費(fèi),通過合理的、科學(xué)的績(jī)效考核發(fā)放家庭醫(yī)師簽約服務(wù)費(fèi),增加基層醫(yī)務(wù)人員收入,調(diào)動(dòng)工作積極性。目前,廣東省內(nèi)沒有地級(jí)市實(shí)行家庭醫(yī)師簽約服務(wù)費(fèi),建議各市可以學(xué)習(xí)杭州、武漢和寧波的做法,按照社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)共同承擔(dān)的方式落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi),簽約服務(wù)費(fèi)的金額可以參照國(guó)內(nèi)優(yōu)秀做法。(2)加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核,避免形式簽約的發(fā)生各級(jí)政府應(yīng)該加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考,從考核指標(biāo)的合理性、可操作性著手,提高績(jī)效考核的效率�？�(jī)效考核的重點(diǎn)不要停留在簽約情況,要把簽約和履約動(dòng)態(tài)結(jié)合起來同時(shí)進(jìn)行考核,避免發(fā)生一味追求高簽約率而忽視服務(wù)本身。同時(shí),建立定期考核機(jī)制,定期對(duì)機(jī)構(gòu)和全科團(tuán)隊(duì)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核,可以邀請(qǐng)簽約居民代表參與監(jiān)督,并且對(duì)社會(huì)及時(shí)公布考核結(jié)果,形成社會(huì)輿論監(jiān)督的作用。(3)強(qiáng)化簽約服務(wù)技術(shù)支撐,建立適用于家庭醫(yī)師式簽約服務(wù)的信息化平臺(tái)構(gòu)建適用于家庭醫(yī)師式簽約服務(wù)的信息化平臺(tái),實(shí)現(xiàn)簽約居民健康檔案、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的聯(lián)動(dòng),避免由于信息化平臺(tái)的壁壘而形成若干個(gè)“信息孤島”。同時(shí),需要根據(jù)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核的要求,在滿足工作需求的基礎(chǔ)上,信息化平臺(tái)還要服務(wù)于績(jī)效考核的開展,能迅速的、準(zhǔn)確的得到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核所需要的指標(biāo)結(jié)果。結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù),利用多種互聯(lián)網(wǎng)方式搭建簽約居民與全科團(tuán)隊(duì)的交流平臺(tái),為簽約居民提供信息咨詢、互動(dòng)交流、患者反饋等提供便利。
【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R197.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2542999