本文關(guān)鍵詞：部分發(fā)達(dá)國家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核的經(jīng)驗(yàn)及對我國的啟示，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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· 圓員源緣·

·中國全科醫(yī)療 轅 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作研究·

部分發(fā)達(dá)國家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核的經(jīng)驗(yàn)及對我國的啟示
趙曉娟，王 芳，李永斌，代 濤
搖 搖 【 摘要】 搖 本文在總結(jié)美國、英國、澳大利亞、加拿大等部分發(fā)達(dá)國家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核的主要做法和經(jīng)驗(yàn) 的基礎(chǔ)上，從績效考核的目標(biāo)、內(nèi)容、組織實(shí)施等方面分析其績效

考核的主要特點(diǎn)及內(nèi)在規(guī)律，以期為我國社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)績效考核提供參考和借鑒。 搖 搖 【 關(guān)鍵詞】 搖 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；績效考核；發(fā)達(dá)國家

搖 搖 【 中圖分類號】 砸 員怨苑搖 【 文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 粵搖 【 文章編號】 員園園苑 原 怨緣苑圓 （ 圓園員圓 ） 園苑 原 圓員源緣 原 園猿 耘曾責(zé)藻則蚤藻灶糟藻 燥棗 孕藻則棗燥則皂葬灶糟藻 粵責(zé)責(zé)則葬蚤澤葬造 棗燥則 悅燥皂皂怎灶蚤賊贈(zèng) 勻藻葬造賊澡 雜藻則增蚤糟藻澤 蚤灶 雜燥皂藻 閱藻增藻造燥責(zé)藻鑿 悅燥怎灶賊則蚤藻澤 搖 在勻粵韻 載蚤葬燥 原 躁怎葬灶， 蚤扎葬賊蚤燥灶 葬灶鑿 蚤皂責(zé)造藻皂藻灶賊葬賊蚤燥灶 燥棗 糟燥皂皂怎灶蚤賊贈(zèng) 澡藻葬造賊澡 澤藻則增蚤糟藻澤 蚤灶 澤燥皂藻 鑿藻增藻造燥責(zé)藻鑿 糟燥怎灶賊則蚤藻澤 澤怎糟澡 葬澤 賊澡藻 哉灶蚤賊藻鑿 雜賊葬賊藻澤，賊澡藻 哉運(yùn)，粵怎澤賊則葬造鄄 蚤葬 葬灶鑿 悅葬灶葬鑿葬 遭葬澤藻鑿 燥灶 賊澡藻 則藻增蚤藻憎 燥棗 賊澡藻 責(zé)則葬糟賊蚤糟藻澤 葬灶鑿 藻曾責(zé)藻則蚤藻灶糟藻澤 燥棗 賊澡藻澤藻 糟燥怎灶賊則蚤藻澤援 隕賊 葬蚤皂藻鑿 賊燥 棗蚤灶鑿 噪藻贈(zèng) 糟澡葬則葬糟賊藻則蚤澤賊蚤糟澤 葬灶鑿 蚤灶鄄 灶藻則 則藻早怎造葬則蚤賊贈(zèng) 燥棗 賊澡藻 責(zé)藻則棗燥則皂葬灶糟藻 葬責(zé)責(zé)則葬蚤澤葬造 蚤灶 燥則鑿藻則 賊燥 責(zé)則燥增蚤鑿藻 怎澤藻棗怎造 則藻棗藻則藻灶糟藻 棗燥則 責(zé)藻則棗燥則皂葬灶糟藻 葬責(zé)責(zé)則葬蚤澤葬造 燥棗 糟燥皂皂怎灶蚤賊贈(zèng) 澡藻葬造賊澡 澤藻則增鄄 蚤糟藻澤 蚤灶 悅澡蚤灶葬郾 搖 搖 【 運(yùn)藻贈(zèng) 憎燥則鑿澤】 搖 悅燥皂皂怎灶蚤賊贈(zèng) 澡藻葬造賊澡 澤藻則增蚤糟藻澤；孕藻則棗燥則皂葬灶糟藻 葬責(zé)責(zé)則葬蚤澤葬造；閱藻增藻造燥責(zé)藻鑿 糟燥怎灶賊則蚤藻澤 搖 搖 隨著深化醫(yī)改的逐步推進(jìn)，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體 ［員 ］ 系已成為我國當(dāng)前基層衛(wèi)生改革的重點(diǎn) 。作為新型城市衛(wèi) 生服務(wù)體系的基礎(chǔ)和網(wǎng)底，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)健康發(fā)展， 需要有效發(fā)揮績效考核的調(diào)控和導(dǎo)向作用。以美國、英國、澳 大利亞、加拿大等為代表的發(fā)達(dá)國家經(jīng)過長期的探索和實(shí)踐， 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（ 國外多以初級衛(wèi)生保健服務(wù)和全科醫(yī)療服 務(wù)為表現(xiàn)形式） 績效考核方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。本文利用 文獻(xiàn)綜述的方法，對美國、英國、澳大利亞、加拿大等部分發(fā) 達(dá)國家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核的基本情況和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析總 結(jié)，旨在為我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核的制定和實(shí)施提供參考 和借鑒。 員搖 績效考核的基本情況 員郾 員 搖 美 國— — —基 于 績 效 的 支 付（ 責(zé)葬贈(zèng) 棗燥則 責(zé)藻則棗燥則皂葬灶糟藻， 孕源孕 ） ［圓 ］ 搖 美國實(shí)行以商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為主的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 ，政 府對特殊群體輔以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)融合于這 種多元化的體系之中，其提供形式也多種多樣，包括社區(qū)醫(yī) 院、家庭式護(hù)理中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和其他機(jī)構(gòu)。為有效 ［猿 ］ 利用醫(yī)療資源，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量 ，美國發(fā)起基于績 ［源 ］ 效的支付項(xiàng)目 ，明確提出了從臨床質(zhì)量與安全、患者體驗(yàn)、 衛(wèi)生信息技術(shù)應(yīng)用等方面評價(jià)初級衛(wèi)生保健的績效。此項(xiàng)目根 據(jù)初級衛(wèi)生保健醫(yī)生實(shí)現(xiàn)績效目標(biāo)的情況，利用經(jīng)濟(jì)和非經(jīng)濟(jì) ［緣 ］ 的激勵(lì)手段進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì) �；诳冃У闹Ц俄�(xiàng)目的實(shí)施主要由
搖 搖 鑿燥蚤：員園郾 猿怨遠(yuǎn)怨 轅 躁郾 蚤澤澤灶郾 員園園苑 原 怨緣苑圓郾 圓園員圓郾 園苑郾 園園源

宰粵暈鄖 云葬灶早，蘊(yùn)隕 再燥灶早 原 遭蚤灶，藻賊 葬造援 孕藻噪蚤灶早 哉灶蚤燥灶 醞藻鑿蚤糟葬造 悅燥造造藻早藻，月藻蚤躁蚤灶早 員園園苑猿園 ，悅澡蚤灶葬 搖 搖 【 粵遭澤賊則葬糟賊】 搖 栽澡蚤澤 責(zé)葬責(zé)藻則 糟燥皂責(zé)葬則藻澤 葬灶鑿 葬灶葬造贈(zèng)扎藻澤 賊澡藻 責(zé)藻則棗燥則皂葬灶糟藻 葬責(zé)責(zé)則葬蚤澤葬造 燥灶 賊澡藻 葬澤責(zé)藻糟賊澤 燥棗 賊澡藻 賊葬則早藻賊澤，糟燥灶賊藻灶賊澤，燥則早葬灶鄄

［遠(yuǎn) ］ 賊藻藻 棗燥則 匝怎葬造蚤賊贈(zèng) 粵澤澤怎則葬灶糟藻， 暈悅匝粵 ） 等政府組織來完成，項(xiàng)目

健康保險(xiǎn)規(guī)劃局、國家質(zhì)量保證委員會(huì)（ 栽澡藻 暈葬賊蚤燥灶葬造 悅燥皂皂蚤賊鄄

醫(yī)療保險(xiǎn)與救助中心（ 悅藻灶賊藻則 棗燥則 醞藻鑿蚤糟葬則藻 馭 醞藻鑿蚤糟葬蚤鑿， 悅醞雜 ） 、

（ 孕葬糟蚤棗蚤糟 閱葬賊葬 閱藻澤蚤早灶 悅燥則責(zé)燥則葬賊蚤燥灶 ） 等專業(yè)的第三方評價(jià)機(jī)構(gòu)負(fù) 責(zé)實(shí)施。

棗蚤藻鑿 閱葬賊葬 閱藻澤蚤早灶 悅燥則責(zé)燥則葬賊蚤燥灶， 閱閱閱悅 ） 、太 平 洋 醫(yī) 療 商 業(yè) 集 團(tuán)
［苑 ］ 從實(shí)施成效來看，孕藻賊藻則澤藻灶 等 在按績效支付項(xiàng)目對于初

數(shù)據(jù)的收集和匯總工作則是由多樣化數(shù)據(jù)設(shè)計(jì)公司（ 閱蚤增藻則澤蚤鄄

級衛(wèi)生保健服務(wù)質(zhì)量改善方面的系統(tǒng)評價(jià)研究顯示，在初級衛(wèi) 生保健醫(yī)生個(gè)體和機(jī)構(gòu)水平層面上，采取財(cái)政激勵(lì)措施對初級 員郾 圓搖 英 國— — —質(zhì) 量 和 結(jié) 果 框 架（ 擇怎葬造蚤賊贈(zèng) 葬灶鑿 燥怎賊糟燥皂藻澤 棗則葬皂藻鄄 衛(wèi)生保健服務(wù)質(zhì)量改善具有一定的正向作用。

憎燥則噪，匝韻云） 搖 英國實(shí)行國家衛(wèi)生服務(wù)制度（ 暈勻雜 ） ，通過醫(yī) 療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)或低價(jià)向城市居民提供服務(wù)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的
［愿 ］ 全面覆蓋 。然而，效率低下是一直困擾英國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

系統(tǒng)的重要問題，因而英國把績效考核的重點(diǎn)放在了提高效率

分制，從醫(yī)療服務(wù)、組織管理、患者體驗(yàn)、補(bǔ)充服務(wù)四個(gè)維度
［ 員園 ］ 開展績效考核，每個(gè)維度下設(shè)一系列的具體考核指標(biāo) 。其

［怨 ］ 上。圓園園源 年，英國在全科診所實(shí)施 匝韻云 。這一框架實(shí)行千

中，醫(yī)療服務(wù)包括 員怨 個(gè)疾病領(lǐng)域；組織管理涵蓋教育和培訓(xùn)、 醫(yī)藥管理等 緣 個(gè)內(nèi)容；患者體驗(yàn)主要體現(xiàn)在咨詢時(shí)間和患者調(diào) 務(wù)和避孕服務(wù) 源 個(gè)領(lǐng)域。英國初級衛(wèi)生保健信托機(jī)構(gòu)（ 孕則蚤皂葬鄄 查方面；補(bǔ)充服務(wù)涉及宮頸癌篩查、兒童衛(wèi)生監(jiān)測、孕產(chǎn)婦服

學(xué)信息研究所（ 趙曉娟） ；中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所（ 王芳， 李永斌，代濤） 所；耘 原 皂葬蚤造：鑿葬蚤賊葬燥岳 蚤皂蚤糟葬皂澤郾 葬糟郾 糟灶 通訊作者：代濤，員園園園圓園 北京市，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究

搖 搖 作者單位：員園園苑猿園 北京市，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)

則贈(zèng) 悅葬則藻 栽則怎澤賊澤，孕悅栽澤） 負(fù)責(zé) 匝韻云 的具體實(shí)施。國家衛(wèi)生與安全 展中 心（ 暈葬賊蚤燥灶葬造 孕則蚤皂葬則贈(zèng) 悅葬則藻 砸藻澤藻葬則糟澡 葬灶鑿 閱藻增藻造燥責(zé)皂藻灶賊 悅藻灶鄄 勻藻葬造賊澡 葬灶鑿 悅造蚤灶蚤糟葬造 耘曾糟藻造造藻灶糟藻，暈隕悅耘） 、國家初級保健研究與發(fā)

委員會(huì)（ 勻雜悅 ） 、國立臨床規(guī)范研究院（ 暈葬賊蚤燥灶葬造 隕灶澤賊蚤賊怎賊藻 棗燥則

萬方數(shù)據(jù)

賊藻則 ，暈孕悅砸閱悅） 等獨(dú)立機(jī)構(gòu)均參與 匝韻云 指標(biāo)的 制 定 和 修 改。 匝韻云 體系根據(jù)臨床證據(jù)的變化、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展等因素

· 圓員源遠(yuǎn)·
［ 員員 ］ 而動(dòng)態(tài)更新 。 ［ 員圓 ］ 從實(shí)施成效來看，雜賊藻責(zé)澡藻灶 等 采用間斷時(shí)間序列分析方 法對參與 匝韻云 的具有代表性的 源圓 家全科診所進(jìn)行研究， 匝韻云 實(shí)施前后對比分析顯示：開展 匝韻云 項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)了全科診所改善

及性、質(zhì)量和居民反應(yīng)性對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行考核。其次，充 分考慮需方感受，將患者體驗(yàn)作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效評估的重 要內(nèi)容，并設(shè)計(jì)了詳細(xì)的評估指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。如英國對患者體驗(yàn) 的關(guān)注度也越來越高，在 匝韻云 指標(biāo)體系中，患者體驗(yàn)的績效

員郾 猿搖 澳大利亞— — —皇家全科醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)〔 砸燥贈(zèng)葬造 粵怎澤賊則葬造蚤葬灶 悅燥造鄄 造藻早藻 燥棗 鄖藻灶藻則葬造 孕則葬糟賊蚤賊蚤燥灶藻則澤 （ 砸粵悅鄖孕 ）雜賊葬灶鑿葬則鑿澤 〕 搖 澳大利亞 衛(wèi)生保健系統(tǒng)以建立和發(fā)展全民可及的國家衛(wèi)生體系為宗旨和 目標(biāo)。初級衛(wèi)生保健領(lǐng)域的績效主要圍繞全科醫(yī)療（ 全科診 、牙科服務(wù)、精神衛(wèi)生、健康促進(jìn)和疾病早期干預(yù) 所 轅 醫(yī)生） ［ 員猿 ］ 等進(jìn)行 。 為促進(jìn)全科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，澳大利亞皇家全科 醫(yī)學(xué)院（ 砸粵悅鄖孕） 自 員怨怨遠(yuǎn) 年開始制定全科醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)。其核心 指標(biāo)覆蓋了全科醫(yī)療服務(wù)、患者的權(quán)利和需求、安全因素、質(zhì) 量改善與教育以及環(huán)境因素等內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)了全科醫(yī)療服務(wù)的可 及性、有效性、技術(shù)效率和配置效率、服務(wù)的適宜性、患者滿 意度、保健的連續(xù)性等。該標(biāo)準(zhǔn)主要由 砸粵悅鄖孕 負(fù)責(zé)實(shí)施，全 科醫(yī)療管理協(xié)會(huì)、消費(fèi)者衛(wèi)生論壇以及其他關(guān)鍵利益相關(guān)方也 參與了 績 效 評 估 內(nèi) 容 與 標(biāo) 準(zhǔn) 的 制 定。目 前，澳 大 利 亞 超 過 愿緣豫 的全科診所已經(jīng)認(rèn)同 砸粵悅鄖孕 全科醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的理念。隨著 新的循證證據(jù)的出現(xiàn)、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和初級衛(wèi)生保健模式的 ［ 員源 ］ 轉(zhuǎn)變，砸粵悅鄖孕 每三年對標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一次系統(tǒng)修訂 。迄今已進(jìn) 行了四次版本修訂。

服務(wù)質(zhì)量的目標(biāo)，但是這種改善缺乏可持續(xù)性。即隨著目標(biāo)的 實(shí)現(xiàn)，質(zhì)量改善的速度減緩。此外， 匝韻云 也存在一些不利的 影響，例如與激勵(lì)不相關(guān)的服務(wù)指標(biāo)的質(zhì)量得分下降，服務(wù)的 連續(xù)性降低等。

圓郾 猿搖 績效評估工具的開發(fā)遵循一定的原則和標(biāo)準(zhǔn) 圓郾 猿郾 員搖 績效評估工具制定中注重利益相關(guān)者的參與 搖 從制定 績效考核評估標(biāo)準(zhǔn)的組織機(jī)構(gòu)看，均有國家級權(quán)威機(jī)構(gòu)參與， 如美國的 暈悅匝粵，澳大利亞的 砸粵悅鄖孕，加拿大的衛(wèi)生信息協(xié) 會(huì)等。由于機(jī)構(gòu)本身在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的影響力，保證了績效評 估標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性和權(quán)威性。同時(shí)，還有諸如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供 者和居民代表等關(guān)鍵利益相關(guān)方的參與。在績效考核標(biāo)準(zhǔn)制定 時(shí)，通過網(wǎng)絡(luò)、電話、問卷調(diào)查等方式，充分吸納個(gè)體和其他 利益相關(guān)者的意見，對指標(biāo)進(jìn)行不斷修正和完善，有利于績效 考核標(biāo)準(zhǔn)的最終落實(shí)和執(zhí)行。 圓郾 猿郾 圓搖 強(qiáng)調(diào)基于證據(jù)和成本效果選擇績效考核指標(biāo) 搖 在績效 考核指標(biāo)的選擇上，基于證據(jù)的原則在各國均受到重視，尤其 是英國在 匝韻云 制定過程中，專門有組織負(fù)責(zé)證據(jù)信息的收集， 為 匝韻云 指標(biāo)團(tuán)隊(duì)做出是否采納相關(guān)提議的決策提供參考。同 時(shí)，成本效果也是各國實(shí)施績效考核重點(diǎn)關(guān)注的領(lǐng)域，相關(guān)部 門希望通過績效考核最終產(chǎn)生符合期望的效果和效益。 圓郾 猿郾 猿搖 對績效考核工具進(jìn)行定期修訂搖 在考核工具的完善上， 各國都堅(jiān)持定期修訂和動(dòng)態(tài)調(diào)整，不斷完善其績效考核標(biāo)準(zhǔn)。 如美國每三年對績效評估方案進(jìn)行修訂；英國的 匝韻云 自 圓園園源 年制訂以來，目前已經(jīng)完成了第四版本（ 圓園員員 年版 匝韻云 ） 的 修訂，于 圓園員員 年 員圓 月出版；澳大利亞的 砸粵悅鄖孕 迄今已進(jìn)行 了四個(gè)版本的修訂；加拿大近期則根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供模式 的變化對績效考核指標(biāo)體系進(jìn)行調(diào)整。 圓郾 源搖 采取多種措施保證績效考核落實(shí)到位 圓郾 源郾 員搖 強(qiáng)調(diào)績效考核者的資質(zhì) 搖 績效考核對評估者有較高的 資質(zhì)要求，如英國要求評估者必須具備基本的知識和技能，并 且針對特定的績效評估者還有特殊的知識和技能要求。同時(shí)， 成為績效評估組的成員都必須接受嚴(yán)格培訓(xùn)。 圓郾 源郾 圓搖 績效考核有嚴(yán)格的安排和計(jì)劃 搖 各國在開展社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)績效考核時(shí)，均有明確和具體的時(shí)間安排和實(shí)施計(jì)劃，如 美國的基于績效的支付具體規(guī)定了醫(yī)師團(tuán)體參與評估、得到評 估報(bào)告的時(shí)間，因而評估者和被評估者能夠嚴(yán)肅、認(rèn)真對待績 效評估，進(jìn)而保證評估過程的規(guī)范性和評估結(jié)果的準(zhǔn)確性。 圓郾 源郾 猿搖 績效評估過程中注重溝通和反饋 搖 各國在績效評估過 程中都十分重視與利益相關(guān)者的溝通和反饋。在美國的基于績 效的支付項(xiàng)目中，醫(yī)師團(tuán)體獲得績效考核報(bào)告后，可以對績效 得分提出異議，而 暈悅匝粵 通過協(xié)商和核實(shí)，確定最終達(dá)成一 致的評估報(bào)告。同樣，在英國實(shí)施 匝韻云 評估過程中，評估組 完成針對每個(gè)全科醫(yī)生的績效評估報(bào)告后，會(huì)給全科醫(yī)生閱讀 報(bào)告的機(jī)會(huì)，全科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)問題后可以提出自己的觀點(diǎn)和意 見。通過績效評估的溝通和反饋，有利于利益相關(guān)者進(jìn)一步達(dá) 成共識，更有針對性地進(jìn)行績效持續(xù)改進(jìn)。 圓郾 緣搖 以信息化建設(shè)為支撐全面推進(jìn)績效考核 搖 衛(wèi)生信息系統(tǒng) 作為開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核的重要技術(shù)支撐，得到了發(fā)達(dá) 國家的普遍重視。在美國基于績效的支付項(xiàng)目中，信息系統(tǒng)的

分值從 圓園園愿 年的 員園源郾 怨 分增至 圓園園怨 年的 員圓猿郾 猿 分；澳大利亞 砸粵悅鄖孕 績效考核評估中，在全科診所服務(wù)、患者權(quán)利和需求 以及環(huán)境因素等三大領(lǐng)域及相關(guān)子領(lǐng)域均是根據(jù)患者反饋進(jìn)行 評估。

員郾 源搖 加拿大— — —初級衛(wèi)生保健績效考核 搖 加拿大實(shí)行全民健 康保險(xiǎn)制度，該國各省和地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)和健康保險(xiǎn)計(jì)劃依照 國家規(guī)定的衛(wèi)生保健原則和框架來制定，并由各省和地區(qū)自行 承擔(dān)衛(wèi)生服務(wù)提供及管理的職責(zé)。 加拿大初級衛(wèi)生保健的績效主要從有效性、效率、可及 性、質(zhì)量、反應(yīng)性以及患者健康結(jié)果的改善等維度進(jìn)行評價(jià)。 在具體操作層面，通過加拿大衛(wèi)生信息中心跟蹤監(jiān)測各地區(qū)的 ［ 員緣 ］ 衛(wèi)生服務(wù)狀況來實(shí)現(xiàn) 。加拿大衛(wèi)生信息協(xié)會(huì)（ 悅隕勻隕 ） 經(jīng)過 以循證為基礎(chǔ)的專家會(huì)議、德爾菲法等過程，建立了一套具有 較好一致性的初級衛(wèi)生保健指標(biāo)。其核心指標(biāo)體系主要包括服 ［ 員遠(yuǎn) ］ 。 務(wù)的綜合性和可及性、服務(wù)質(zhì)量的改善和以患者為中心等 加拿大衛(wèi)生信息協(xié)會(huì)、省級和地區(qū)衛(wèi)生行政部門、國家衛(wèi)生服 務(wù)提供聯(lián)合會(huì)等重要的組織機(jī)構(gòu)均參與評估內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)的制 定。 圓搖 績效考核的經(jīng)驗(yàn) 圓郾 員搖 績效考核實(shí)施主體因國家衛(wèi)生體制而有所不同 搖 從以上 分析可以看出，發(fā)達(dá)國家十分重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核，將 其作為發(fā)展和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的重要手段。由于各個(gè)國 家衛(wèi)生體制不同，其績效考核的組織實(shí)施主體也存在差別。如 美國由支付方負(fù)責(zé)執(zhí)行，包括政府和商業(yè)保險(xiǎn)公司等；澳大利 亞由專業(yè)性社會(huì)組織如澳大利亞皇家全科醫(yī)生協(xié)會(huì)協(xié)調(diào)組織； 英國則由隸屬衛(wèi)生部門的初級衛(wèi)生保健信托機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施；加 拿大是由各省和地區(qū)的衛(wèi)生委員會(huì)自行負(fù)責(zé)。 圓郾 圓搖 服務(wù)質(zhì)量和患者體驗(yàn)是績效考核的重點(diǎn)關(guān)注領(lǐng)域 搖 從績 效考核重點(diǎn)領(lǐng)域的選擇來看，這些國家均將質(zhì)量和安全問題放 在首位。如美國推行績效評估，期望實(shí)現(xiàn)更加安全、有效和以 萬方數(shù)據(jù) 患者為中心的質(zhì)量改善目標(biāo)；加拿大則是從有效性、效率、可

· 圓員源苑·
程中有 暈勻雜 信息中心的參與，負(fù)責(zé)制定獲取績效評估數(shù)據(jù)的 收集方法，而在具體數(shù)據(jù)收集、處理和分析過程中，質(zhì)量管理 分析系統(tǒng)（ 韻醞粵雜） 發(fā)揮了重要的作用；加拿大衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò) 則通過跟蹤各地區(qū)初級衛(wèi)生保健提供情況來實(shí)現(xiàn)。 利用直接成為績效評估的領(lǐng)域之一；英國的 匝韻云 標(biāo)準(zhǔn)制定過 猿郾 猿搖 健全和完善績效考核實(shí)施的制度環(huán)境，統(tǒng)籌規(guī)劃推進(jìn)衛(wèi) 生信息系統(tǒng)建設(shè)搖 單純的績效考核不足以提升績效。根據(jù)國際 經(jīng)驗(yàn)，除強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)激勵(lì)外，還需要采取各種形式的非經(jīng)濟(jì)激勵(lì) 手段，如良好的職業(yè)發(fā)展前景和工作環(huán)境等。因此績效考核的 有效落實(shí)和執(zhí)行，需要建立和完善相關(guān)的配套制度和措施。首 先，政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核的開展提 供資金、政策上的支持；其次，通過完善績效考核體系的系統(tǒng) 設(shè)計(jì)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核制度化、規(guī)范化和程序化。此 外，還應(yīng)充分發(fā)揮衛(wèi)生信息化對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核的支撐 作用，注重衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)研發(fā)，促進(jìn)信息系統(tǒng)的整合和利用， 以實(shí)現(xiàn)信息資源的共建共享、互聯(lián)互通。 參考文獻(xiàn)
員搖 楊靜，黨勇，張麗芳 郾 我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效評估指標(biāo)體系 圓搖 盧祖洵，金生國 郾 國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)［ 醞］ 郾 北京：人民衛(wèi)生出版 猿 搖 閱藻灶灶蚤澤 孕， 雜糟葬灶造燥灶郾 耘增蚤鑿藻灶糟藻 棗燥則 責(zé)葬贈(zèng) 棗燥則 責(zé)藻則棗燥則皂葬灶糟藻： 勻燥責(zé)藻 棗燥則 賊澡藻 哉郾 雜郾 勻藻葬造賊澡 悅葬則藻 雜贈(zèng)澤賊藻皂？ ［ 允 ］ 郾 醞葬灶藻早藻鑿 悅葬則藻，圓園園緣 ，員源 （ 員圓 ） ：遠(yuǎn) 憎憎憎郾 蚤澡葬郾 燥則早 轅 責(zé)源責(zé)贓 灶葬賊蚤燥灶葬造郾 澡賊皂造郾 勻隕粵郾 暈葬賊蚤燥灶葬造 責(zé)葬贈(zèng) 棗燥則 責(zé)藻則棗燥則皂葬灶糟藻 蚤灶賊藻則增蚤藻憎 ［ 耘月 轅 韻蘊(yùn) ］ 郾 澡賊賊責(zé)： 轅 轅 原 員園郾 源搖 社，圓園園員郾 ［ 允］ 郾 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，圓園員園 ，圓怨 （ 源 ） ：緣圓 原 緣源郾

整，但同樣需要在制定過程中充分吸納各利益相關(guān)者的意見。

猿搖 對我國的啟示 美英等發(fā)達(dá)國家經(jīng)過多年的探索，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考 核方面積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，也取得了較好的成效。雖然其社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展進(jìn)程和重點(diǎn)領(lǐng)域有所不同，但其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績 效考核發(fā)展實(shí)踐中存在著一些共性之處，我們從中可以獲得一 些制定和完善績效考核的有益啟示。

猿郾 員搖 明確績效考核的目標(biāo)定位，規(guī)范績效考核的操作流程 搖 制定適宜的績效考核體系，首先需要有明確的目標(biāo)定位。從我 國目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核工作的實(shí)際情況看，各個(gè)地方的 績效考核定位存在差異。另外，相關(guān)部門從自身利益角度出 發(fā)，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核的定位也沒有達(dá)成統(tǒng)一的認(rèn)識， 如財(cái)政部門希望了解政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入是否產(chǎn)生 效益，醫(yī)療保險(xiǎn)部門希望了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是否實(shí)現(xiàn)了醫(yī) 療費(fèi)用控制等。各部門從自身關(guān)注點(diǎn)出發(fā)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效 考核工作進(jìn)行定位的同時(shí)，也應(yīng)在某一點(diǎn)上達(dá)成共識，社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)績效考核不僅是政府補(bǔ)償、績效工資分配的依據(jù)，而是 從國家大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的初衷出發(fā)，通過落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)績效考核，促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)履行基本醫(yī)療和公共衛(wèi) 生服務(wù)的職能，以最大限度地改善績效，最終有效維護(hù)人群健 康。 同時(shí)，績效考核的實(shí)施需要規(guī)范的操作流程作為保障。績 效考核的操作流程應(yīng)從誰負(fù)責(zé)考核，責(zé)任與分工如何，考核什 么，如何實(shí)施考核等方面規(guī)范和細(xì)化。首先要確定績效考核組 織，明確各自職責(zé)。通過嚴(yán)格的篩選和培訓(xùn)，建立穩(wěn)定且能勝 任績效考核工作的專家隊(duì)伍，并鼓勵(lì)有條件的地區(qū)委托大專院 校、有資質(zhì)的社會(huì)中介機(jī)構(gòu)等開展績效考核。其次要完善績效 考核的內(nèi)容和方式。一方面，，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容要注重服務(wù) 數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和滿意度的結(jié)合，合理設(shè)置服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、 滿意度的權(quán)重，以正確引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供保質(zhì)保量和 社區(qū)居民滿意的服務(wù)。另一方面，考核方式要注重平時(shí)考核與 年終考核相結(jié)合，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)，考核目的、 內(nèi)容和目標(biāo)等選擇合適的考核方法。這不僅有利于績效考核指 標(biāo)體系的完善，而且有利于推動(dòng)績效考核的真正落實(shí)，保證績 效考核結(jié)果的客觀性和有效性。 猿郾 圓搖 倡導(dǎo)利益相關(guān)者共同參與，充分吸納各方意見 搖 在績效 考核標(biāo)準(zhǔn)制定的過程中，不僅是負(fù)責(zé)制定標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)才有發(fā)言 權(quán)，其他利益相關(guān)者均應(yīng)積極參與。目前，我國大多數(shù)地方制 定的績效考核工具缺乏明確的目標(biāo)和正確的價(jià)值取向，這樣的 績效考核指標(biāo)體系，往往局限于實(shí)現(xiàn)地方目標(biāo)，而難以實(shí)現(xiàn)國 家發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總體目標(biāo)。因此有必要從國家層面，由 多個(gè)權(quán)威機(jī)構(gòu)聯(lián)合參與制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核工具， 并且在制定過程中充分考慮利益相關(guān)者的意見，可采用的方式 是召開高層次的專家咨詢會(huì)，邀請來自中央和地方的相關(guān)部門 代表，如財(cái)政部門、人力資源和社會(huì)保障部門、衛(wèi)生行政部 門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)居委會(huì)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)代表和居 民代表等，對績效考核工具進(jìn)行研討和論證。各地可以根據(jù)國 家層面制定出的績效考核工具，根據(jù)地方實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)

緣搖 雜藻賊澡 宰郾 鄖造蚤糟噪皂葬灶， 耘則蚤糟 閱郾 孕藻賊藻則澤燥灶郾 隕灶灶燥增葬賊蚤增藻 澡藻葬造賊澡 則藻棗燥則皂 皂燥鑿藻造澤： 遠(yuǎn) 搖 暈悅匝粵郾 隕灶賊藻早則葬賊藻鑿 澡藻葬造賊澡糟葬則藻 葬澤澤燥糟蚤葬賊蚤燥灶 糟葬造蚤棗燥則灶蚤葬 責(zé)葬贈(zèng) 棗燥則 責(zé)藻則棗燥則皂葬灶糟藻 苑搖 孕藻賊藻則澤藻灶 蘊(yùn)粵， 宰燥燥鑿葬則鑿 蘊(yùn)閱， 哉則藻糟澡 栽， 藻賊 葬造郾 閱燥藻澤 責(zé)葬贈(zèng) 原 棗燥則 原 責(zé)藻則棗燥則皂鄄 愿搖 李玲 郾 英國模式：國民衛(wèi)生服務(wù)體制［ 允］ 郾 中國醫(yī)療前沿，圓園園遠(yuǎn) ， 怨搖 粵遭燥怎賊 賊澡藻 擇怎葬造蚤賊贈(zèng) 葬灶鑿 燥怎賊糟燥皂藻 棗則葬皂藻憎燥則噪 （ 匝韻云 ） ［ 耘月 轅 韻蘊(yùn) ］ 援 澡賊鄄 員園搖 栽澡藻 擇怎葬造蚤賊贈(zèng) 葬灶鑿 燥怎賊糟燥皂藻澤 棗則葬皂藻憎燥則噪 圓園園怨 轅 員園 ［ 耘月 轅 韻蘊(yùn) ］ 郾 澡賊賊責(zé)： 轅 轅 葬灶鑿 原 燥怎賊糟燥皂藻澤 原 棗則葬皂藻憎燥則噪—圓園園怨 原 員園郾 賊責(zé)： 轅 轅 憎憎憎郾 灶蚤糟藻郾 燥則早郾 怎噪 轅 葬遭燥怎賊灶蚤糟藻 轅 擇燥棗 轅 擇燥棗郾 躁澤責(zé)郾 憎憎憎郾 蚤糟郾 灶澡澤郾 怎噪 轅 澤賊葬賊蚤澤賊蚤糟澤 原 葬灶鑿 原 鑿葬賊葬 原 糟燥造造藻糟賊蚤燥灶澤 轅 葬怎鑿蚤賊澤 原 葬灶鑿 原 責(zé)藻則鄄 員 （ 員圓 ） ：圓怨郾 糟蚤灶藻，圓園園遠(yuǎn) ，員源緣 （ 源 ） ：圓遠(yuǎn)緣 原 圓苑圓郾 葬灶糟藻 蚤皂責(zé)則燥增藻 賊澡藻 擇怎葬造蚤賊贈(zèng) 燥棗 澡藻葬造賊澡 糟葬則藻？ ［ 允］ 郾 粵灶灶葬造澤 燥棗 隕灶賊藻則灶葬造 醞藻鑿蚤鄄 責(zé)則燥早則葬皂 皂藻葬澤怎則藻皂藻灶賊 贈(zèng)藻葬則 圓園園怨 責(zé)源責(zé) 皂葬灶怎葬造［ 在］ 郾 圓園園怨郾 （ 員園 ） ：猿園園 原 猿園源郾 孕源孕 蚤灶蚤賊蚤葬賊蚤增藻 ［ 允］ 郾 栽澡藻 粵皂藻則蚤糟葬 允燥怎則灶葬造 燥棗 醞葬灶葬早藻鑿 悅葬則藻，圓園園怨 ，員緣

棗燥則皂葬灶糟藻 轅 賊澡藻 原 擇怎葬造蚤賊贈(zèng) 原 葬灶鑿 原 燥怎賊糟燥皂藻澤 原 棗則葬皂藻憎燥則噪 轅 賊澡藻 原 擇怎葬造蚤賊贈(zèng) 原 員員搖 鄖藻灶藻則葬造 責(zé)則葬糟賊蚤糟藻 原 擇怎葬造蚤賊贈(zèng) 馭燥怎賊糟燥皂藻澤 棗則葬皂藻憎燥則噪 ［ 耘月 轅 韻蘊(yùn) ］ 援 澡賊賊責(zé)： 轅 轅 員圓 搖 憎憎憎郾 蚤澤鑿澤糟燥賊造葬灶鑿郾 燥則早 轅 蚤澤鑿 轅 猿怨遠(yuǎn)圓郾 澡賊皂造郾

員猿搖 裴麗昆 郾 澳大利亞衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)框架［ 允］ 郾 中華醫(yī)院管理雜 員源搖 砸粵悅鄖孕 雜賊葬灶鑿葬則鑿澤 棗燥則 早藻灶藻則葬造 責(zé)則葬糟賊蚤糟藻澤［ 耘月 轅 韻蘊(yùn)］ 郾 澡賊賊責(zé)： 轅 轅 鑿葬則鑿澤棗燥則鄖藻灶藻則葬造孕則葬糟賊蚤糟藻澤 轅 雜賊葬灶鑿葬則鑿澤源賊澡耘鑿蚤賊蚤燥灶郾 責(zé)鑿棗郾 志，圓園園源 ，圓園 （ 愿 ） ：緣員園 原 緣員圓郾 憎憎憎郾 則葬糟早責(zé)郾 燥則早郾 葬怎 轅 悅燥灶賊藻灶賊 轅 暈葬增蚤早葬賊蚤燥灶醞藻灶怎 轅 孕則葬糟賊蚤糟藻雜怎責(zé)責(zé)燥則賊 轅 雜賊葬灶鄄

造葬灶鑿［ 允］ 郾 暈藻憎 耘灶早造葬灶鑿 允燥怎則灶葬造 燥棗 醞藻鑿蚤糟蚤灶藻，圓園園怨 ，苑 ：猿遠(yuǎn)愿 原 猿苑愿郾

葬造郾 耘棗棗藻糟賊澤 燥棗 責(zé)葬贈(zèng) 棗燥則 責(zé)藻則棗燥則皂葬灶糟藻 燥灶 賊澡藻 擇怎葬造蚤賊贈(zèng) 燥棗 責(zé)則蚤皂葬則贈(zèng) 糟葬則藻 蚤灶 耘灶早鄄

雜賊藻責(zé)澡藻灶 醞郾 悅葬皂責(zé)遭藻造造， 閱葬增蚤鑿 砸藻藻增藻澤， 耘增葬灶早藻造燥澤 運(yùn)燥灶賊燥責(zé)葬灶賊藻造蚤澤， 藻賊

員緣搖 李林貴，劉春宏，韓春艷 郾 國內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 評價(jià)研 究進(jìn)展 員遠(yuǎn)搖 悅葬灶葬鑿蚤葬灶 蚤灶澤賊蚤賊怎賊藻 棗燥則 澡藻葬造賊澡 蚤灶棗燥則皂葬賊蚤燥灶郾 孕葬灶 原 悅葬灶葬鑿蚤葬灶 責(zé)則蚤皂葬則贈(zèng) 澡藻葬造賊澡 糟葬則藻 蚤灶鑿蚤糟葬賊燥則澤［ 砸］ 郾 圓園園遠(yuǎn)郾 ：源遠(yuǎn) 原 源愿郾 ［ 允］ 郾 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，圓園園愿 ，圓苑 （ 員圓 ）

（ 收稿日期：圓園員圓 原 園緣 原 園愿 ；修回日期：圓園員圓 原 園緣 原 猿員 ） （ 本文編輯：閆行敏）

萬方數(shù)據(jù)

部分發(fā)達(dá)國家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核的經(jīng)驗(yàn)及對我國的啟示
作者： 作者單位： 刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 被引用次數(shù)： 趙曉娟， 王芳， 李永斌， 代濤 趙曉娟(北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所,北京市,100730)， 王芳,李永斌,代 濤(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所) 中國全科醫(yī)學(xué) CHINESE GENERAL PRACTICE 2012,15(19) 1次

參考文獻(xiàn)(16條) 1.楊靜.黨勇.張麗芳 我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效評估指標(biāo)體系[期刊論文]-中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì) 2010(04) 2.盧祖洵.金生國 國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 2001 3.Dennis P,Scanlon Evidence for pay for performance:Hope for the U.S.Health Care System 2005(12) 4.HIA National pay for performance interview 5.Seth W.Glickman.Eric D.Peterson Innovative health reform models:P4P initiative 2009(10) 6.NCQA Integrated healthcare association california pay for performance program measurement year 2009 p4p manual 2009 7.Petersen LA.Woodard LD.Urech T Does pay-for-performance improve the quality of health care 2006(04) 8.李玲 英國模式:國民衛(wèi)生服務(wù)體制[期刊論文]-中國醫(yī)療前沿 2006(12) 9.About the quality and outcome framework(QOF) 10.The quality and outcomes framework 2009/10 2009 11.General practice-quality &outcomes framework 12.Stephen M.Campbell.David Reeves.Evangelos Kontopantelis Effects of pay for performance on the quality of primary care in England 2009 13.裴麗昆 澳大利亞衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)框架[期刊論文]-中華醫(yī)院管理雜志 2004(08) 14.RACGP Standards for general practices 15.李林貴.劉春宏.韓春艷 國內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評價(jià)研究進(jìn)展[期刊論文]-中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì) 2008(12) 16.Canadian institute for health information Pan-Canadian primary health care indicators 2006

引證文獻(xiàn)(1條) 1.黃振鑫.張瑛.靳娟 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)員工工作滿意度影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型分析[期刊論文]-中國全科醫(yī)學(xué) 2013(4)

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  本文關(guān)鍵詞：部分發(fā)達(dá)國家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核的經(jīng)驗(yàn)及對我國的啟示，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。