本文關(guān)鍵詞： DRGs �？� 醫(yī)療服務(wù) 評價　出處：《昆明醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：[目的]運(yùn)用傳統(tǒng)指標(biāo)和DRGs指標(biāo)兩種指標(biāo)對云南省某三甲醫(yī)院肝膽胰外科進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)評價,了解該院肝膽胰外科學(xué)科群即A、B、C三個病區(qū)在醫(yī)療服務(wù)能力、效率、安全三個維度醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀以及傳統(tǒng)指標(biāo)和DRGs指標(biāo)的評價結(jié)果;了解肝膽胰外科三個病區(qū)病種住院時間和住院費用的情況,以及DRGs分組條件中影響住院時間和住院費用的因素。分析傳統(tǒng)指標(biāo)與DRGs指標(biāo)在醫(yī)療服務(wù)評價中的優(yōu)劣,從指標(biāo)數(shù)據(jù)的多維角度了解科室醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀,為科室提升醫(yī)療效率及效能提供依據(jù),為DRGs指標(biāo)用于指導(dǎo)科室進(jìn)行科學(xué)的管理奠定前期基礎(chǔ),對DRGs相關(guān)指標(biāo)用于醫(yī)療服務(wù)管理作出探討,為醫(yī)院實現(xiàn)精細(xì)化管理,提高醫(yī)療服務(wù)水平提供借鑒。[方法]選擇該院肝膽胰外科共三個病區(qū)作為研究對象,收集該院肝膽胰外科2016年1月至12月全年出院病人病案首頁數(shù)據(jù)以及某平臺DRG分組數(shù)據(jù),收集傳統(tǒng)指標(biāo)和DRGs指標(biāo)在能力、效率和安全三個維度的相關(guān)數(shù)據(jù),并采用綜合評價法中綜合指數(shù)法進(jìn)行數(shù)據(jù)處理并評價;運(yùn)用權(quán)重分層對該科三個病區(qū)病種進(jìn)行結(jié)構(gòu)性分析,并選擇該科出院患者占比前80%的病種進(jìn)行頻數(shù)分析,了解其病種分布情況;選擇肝膽胰外科整體排名前五名病種,了解住院時間和住院費用情況,并進(jìn)一步分析DRGs分組條件中影響住院時間和住院費用的因素。數(shù)據(jù)核對后導(dǎo)入SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,根據(jù)資料的數(shù)據(jù)類別、分布特征和分析目的,主要采用統(tǒng)計方法包括描述性統(tǒng)計分析、X2檢驗,方差分析,相關(guān)性分析,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。[結(jié)果]1.肝膽胰外科三個病區(qū)醫(yī)療績效服務(wù)評價結(jié)果:傳統(tǒng)指標(biāo)績效評價結(jié)果:A病區(qū)排名第1,C病區(qū)排名第2,B病區(qū)排名第3,其中:能力綜合指數(shù)降序排名為A病區(qū)(1.13)、B病區(qū)(0.96)、C病區(qū)(0.91);效率綜合指數(shù)降序排名為C病區(qū)(1.27)、B病區(qū)(1.15)、A病區(qū)(0.82);安全綜合指數(shù)降序排名為A病區(qū)(1.39)、C病區(qū)(1.07)、B病區(qū)(0.83)。DRGs指標(biāo)進(jìn)行績效評價的結(jié)果:A病區(qū)排名第1,C病區(qū)排名第2,B病區(qū)排名第3。其中:能力綜合指數(shù)降序排名為A病區(qū)(1.23)、C病區(qū)(0.93)、B病區(qū)(0.87);效率綜合指數(shù)降序排名為C病區(qū)(1.27)、B病區(qū)(1.00)、A病區(qū)(0.87);安全綜合指數(shù)三個病區(qū)相同均為0。傳統(tǒng)指標(biāo)和DRGs指標(biāo)綜合評價結(jié)果具有一致性,不同維度具有一定差異。2.肝膽胰外科三個病區(qū)病種結(jié)構(gòu)情況:三個病區(qū)之間病種難度分層統(tǒng)計分析結(jié)果為:難度為 W≤1.0 層次 x2=5.583,P0.061;難度為 1.0W≤2.0 層次 x2=7.215,P0.027;難度為W2.0層次x2=7.165,P0.028,三個病區(qū)之間在W≤1.0層次病種的出院人數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義,三個病區(qū)之間在1.0W≤2.0和W2.0兩個層次病種的出院人數(shù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。在1.0W≤2.0范圍內(nèi)的病種占比降序排列為:A病區(qū)432(37.76%)、B病區(qū)398(34.79%)、C病區(qū)314(27.45%);在W2.0范圍內(nèi)的病種占比降序排列為:A病區(qū)344(41.40%)、B病區(qū)238(28.64%)、C病區(qū)249(29.96%)。三個病區(qū)收治的疾病中低難度(W≤1.0)層次疾病在各病區(qū)均占比很高,在W1.0層次,A病區(qū)該范圍出院患者數(shù)為2076(72.80%);B病區(qū)該范圍出院患者數(shù)為1799(73.88%);C病區(qū)該范圍出院患者數(shù)為 1752(75.68%)。3.肝膽胰外科三個病區(qū)病種具體分布情況:A、B、C病區(qū)病種均以膽囊、胰、肝切除相關(guān)疾患、以及其它膽道和胰腺相關(guān)疾患為主,A病區(qū)在HD15(37.48%)、HB15(48.16%)、HD13(35.37%)、HR15(42.75%)、HZ15(41.86%)、RU14(65.56%)HL13、HJ15八個病種中占比均為最高;B病區(qū)在HZ25(37.79%)、HZ23(43.16%)、HT15(48.57%)、HC25(53.41%)、HC23(44.58%)五個病種中占比最高,C病區(qū)在HC19(53.19%)三個病種中占比最高。4.肝膽胰外科三個病區(qū)科室住院費用情況:三個病區(qū)之間住院費用統(tǒng)計結(jié)果分別為F=10.599,P0.005,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;三個病區(qū)在病種HD15住院費用統(tǒng)計結(jié)果為F=150.431,P0.0001,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義;三個病區(qū)在病種HB15住院費用統(tǒng)計分析結(jié)果為F=33.584,P0.0001,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;三個病區(qū)在病種HD13住院費用統(tǒng)計結(jié)果為F=30.452,P0.0001,有統(tǒng)計學(xué)意義;三個病區(qū)在病種HZ25住院費用統(tǒng)計結(jié)果為F=10.791,P0.0001,有統(tǒng)計學(xué)意義;三個病區(qū)在病種HR15住院費用統(tǒng)計分析結(jié)果為F=33.584,P0.0001,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。5.肝膽胰外科三個病區(qū)住院時間情況:三個病區(qū)之間住院時間統(tǒng)計結(jié)果分別為F=71.398,P0.0001,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;三個病區(qū)在病種HD15住院時間統(tǒng)計結(jié)果分別為F=71.131,P0.0001,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;三個病區(qū)在病種HB15住院時間統(tǒng)計分析結(jié)果為F=5.701,P0.004,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;三個病區(qū)在病種HD13住院時間統(tǒng)計結(jié)果為F=0.744,P0.476,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;三個病區(qū)在病種HZ25住院時間統(tǒng)計結(jié)果為F=1.248,P0.288,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;三個病區(qū)在病種HR15住院時間統(tǒng)計結(jié)果分別為F=5.701,P0.004,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。6.住院費用與住院時間的影響因素分析結(jié)果:住院費用與權(quán)重呈中度正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)為0.642,P0.0001),住院費用與死亡風(fēng)險呈低度正相關(guān)(r= 0.247,P0.0001)、住院費用與有無并發(fā)癥呈低度正相關(guān)(r=0.139,P0.0001);住院時間與權(quán)重呈中度正相關(guān)(r=0.581,P0.0001),住院時間與死亡風(fēng)險呈低度正相關(guān)(r=0.259,P0.0001)、住院時間與有無并發(fā)癥呈低度正相關(guān)(r=0.166,P0.0001)。[結(jié)論]1.DRGs指標(biāo)應(yīng)用于醫(yī)療績效評價具有一定的可行性和科學(xué)性,一方面,在專業(yè)分類、標(biāo)桿管理、權(quán)重體系等方面有一定優(yōu)勢,另一方面,我國對DRGs已推廣多年,相關(guān)政策以及配套工具已逐步完善,為DRGs指標(biāo)開展醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)評價奠定了基礎(chǔ)。但我國DRGs應(yīng)用時間較傳統(tǒng)指標(biāo)短,需進(jìn)一步深入探討和實踐。2.傳統(tǒng)指標(biāo)和DRGs指標(biāo)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)評價的綜合評價結(jié)果具有一致性,不同維度具有差異,DRGs指標(biāo)基于病種差異更注重評價醫(yī)療服務(wù)的“質(zhì)”,適用于進(jìn)行醫(yī)療單位之間醫(yī)療服務(wù)的比較,可以客觀反映醫(yī)院科室內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀,因此將DRGs指標(biāo)與傳統(tǒng)指標(biāo)結(jié)合對科室醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行評價更全面。3.根據(jù)DRGs指標(biāo)綜合評價結(jié)果可知:在醫(yī)療服務(wù)方面A病區(qū)表現(xiàn)最佳,C病區(qū)其次,B病區(qū)排名最后。A病區(qū)在醫(yī)療服務(wù)能力和安全方面表現(xiàn)最佳,而在醫(yī)療服務(wù)效率上仍待改進(jìn),C病區(qū)則在醫(yī)療服務(wù)效率方面表現(xiàn)最佳。A和B病區(qū)應(yīng)在住院費用和住院時間控制上進(jìn)一步加強(qiáng)。4.肝膽胰外科三個病區(qū)在收治的病種方面,均以低難度疾病(權(quán)重≤1.0)為主,中高難度疾病的診治集中于A病區(qū),B病區(qū)在中等難度疾病(1.0權(quán)重≤2.0)診治比重上高于C病區(qū),C病區(qū)在高難度疾病(權(quán)重2.0)診治上高于B病區(qū)。A、B、C病區(qū)病種均以膽囊、胰、肝切除相關(guān)疾患、以及其它膽道和胰腺相關(guān)疾患為主,且在肝膽胰惡性腫瘤病種相對集中于A病區(qū),總膽管手術(shù)則集中于C病區(qū)。5.病種權(quán)重、死亡風(fēng)險、以及是否伴隨并發(fā)癥均與住院費用和住院時間呈正相關(guān),說明疾病診治難度對于疾病診治過程的資源消耗有很大影響,證明對于不同科室疾病診治難度的考量在醫(yī)療服務(wù)評價中十分必要,DRGs指標(biāo)評價以科室診治患者疾病難度的不同為基礎(chǔ),彌補(bǔ)了傳統(tǒng)指標(biāo)在這方面的不足。6.進(jìn)一步推廣DRGs醫(yī)療服務(wù)評價,需根據(jù)實際發(fā)展情況進(jìn)一步提高病案首頁數(shù)據(jù)的質(zhì)量,促進(jìn)DRGs分組器的進(jìn)一步成熟化,促進(jìn)DRGs優(yōu)化和發(fā)展,利用DRGs工具指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)水平。
[Abstract]:Objective : To evaluate the medical service ability , efficiency , safety of three medical services in a hospital in Yunnan province by using the traditional index and DRGs index , and to analyze the status quo of medical service in three dimensions , such as medical service ability , efficiency and safety , and to analyze the factors that affect the hospitalization time and hospitalization expenses . Results : The descending order of the comprehensive index of the disease was as follows : A disease area ( 1.27 ) , a B ward area ( 1 . 07 ) and a disease area ( 0 . 87 ) ; the overall index of the comprehensive index of the disease was ranked as the disease area ( 1.27 ) , the B ward area ( 1 . 07 ) and the disease area ( 0 . 87 ) . The number of patients in the area of the disease was 1799 ( 72.80 % ) , the number of patients discharged from the hospital was 1799 ( 72.80 % ) , the number of patients discharged from the hospital was 1799 ( 75.68 % ) , the number of patients discharged from the ward was 1752 ( 75.68 % ) , the number of patients discharged from the hospital was 1752 ( 75.68 % ) . There was significant difference between the hospitalization time and the death risk of the three disease areas : F = 1.248 , P 0 . 0001 . The hospitalization time and the risk of death were positively correlated ( r = 0.139 , P < 0.01 ) . The hospitalization time and the risk of death were positively correlated ( r = 0.581 , P0.001 ) . There is a positive correlation between the hospitalization time and the occurrence of complications ( r = 0.166 , P 0 . 0001 ) . Conclusion 1 . DRGs have some advantages in the evaluation of medical performance . On the other hand , our country ' s DRGs have been extended for many years , and the related policies and supporting tools have been perfected gradually . The results of the comprehensive evaluation of DRGs show that the diagnosis and treatment of diseases in the area of A , B and C is the best in the diagnosis and treatment of diseases .

【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R197.3

【參考文獻(xiàn)】

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1 劉豆;呂琳;周維維;尹芳;;DRGs在三甲醫(yī)院臨床重點專科績效評價中的應(yīng)用[J];中國病案;2017年03期

2 趙琳;鄧應(yīng)梅;肖蓓;李蓓;王s，

本文編號：1538214