【摘要】： 新型農村合作醫(yī)療(簡稱新農合)制度是新時期農村衛(wèi)生工作的重要內容,對提高農民健康水平,促進農村經濟發(fā)展和維護社會穩(wěn)定具有重要意義。新農合基金是合作醫(yī)療運行的基礎,合作醫(yī)療基金管理是合作醫(yī)療管理的核心。如何規(guī)避合作醫(yī)療基金風險,確保新農合制度的健康有序發(fā)展,是當前值得深思又迫切需要解決的問題。 本文首先介紹了新農合制度及其監(jiān)管的概念、特點和分類；在對基金運行數據調查、收集、統(tǒng)計匯總的基礎上,總結分析了長沙縣新農合基金籌集、支出、節(jié)余等現狀。從宏觀層面上發(fā)現基金節(jié)余不平衡,運行存在風險。 然后,介紹了長沙縣新農合基金監(jiān)管現狀,在對經辦機構、定點醫(yī)療機構、參合者農民實地調查、案例分析的基礎上,從微觀上發(fā)現長沙縣新農合基金監(jiān)管中存在一系列問題,其中風險最大的問題,是在基金支付環(huán)節(jié)中存在套取基金的現象,該問題涉及定點醫(yī)療機構、經辦人員和農戶三方面,而且由于存在體制性管辦不分、尋租與腐敗、機會主義傾向、法律依據缺失和農民缺乏監(jiān)督意識等原因,導致問題更加復雜和困難。所以,該問題必須認真對待、刻不容緩。 最后,針對長沙縣基金監(jiān)管中支付環(huán)節(jié)存在套取基金的問題及其原因,從體制上,提出理順體制,實行管辦分離；從監(jiān)管措施上,提出加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管；加大對經辦人員的監(jiān)督；鼓勵農民參與監(jiān)督；提高違規(guī)成本等政策建議強化基金監(jiān)管,從而化解長沙縣新農合基金風險。
【學位授予單位】：國防科學技術大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2010
【分類號】：R197.1
【圖文】：

醫(yī)院的上述種種行為，導致合作醫(yī)療發(fā)生的醫(yī)療費用飛快上漲。根據縣醫(yī)管辦提供的數據，經筆者統(tǒng)計匯總，長沙縣2003一2008年度新農合患者住院費用情況見圖4.2。200001800016000140001200010000800060004000200002003.8.1一2004。7.312004.8.1一2005.7.312005.8.1一2005.12.312006.1.1一2006.12.312007.1.1一2007.12.312008.1.1一2008.12.31圖4.2長沙縣2003一2008年度新農合患者住院費用增長矩狀圖(單位:萬元)資料來源:根據縣醫(yī)管辦提供的數據，整理而成從圖4.2可以看出，新農合患者的住院費用是逐年增加(因2005年8月1月至2005年12月31日只有5個月時間，這里撇開此階段，只比較統(tǒng)計年限為一年第27頁

有人可能會認為新農合患者住院費用增長是因為每年參合人數的迅速遞增。下面把參合人數增長百分比與住院費用增長百分比作一下對比，見圖4.3。...參合人數增長百分比 比...住院增長百分比 比2004200620072008圖4.3參合人數與參合患者住院費用增長百分比對比圖(單位:%)資料來源:根據縣醫(yī)管辦提供的數據，整理而成(因2005年8月l月至2005年12月31日只有5個月時間，這里撇開此階段，只比較統(tǒng)計年限為一年的情況)從圖4.3可以看出，參合患者住院費用增長百分比遠遠超過參合人數增長百分比，因此證明參合人數增長不是參合患者住院費用增長的主要原因。據衛(wèi)生部門估計，“在醫(yī)療費用的快速增長中，至少40%一50%是超前誘導消費，屬醫(yī)療資源的浪費”〔42]。合作醫(yī)療發(fā)生的醫(yī)療費用不合理上漲，導致宏觀層面基金運行出現風險。4.4.2經辦人員方面經辦人員套取基金主要有兩種情況:一是利用職務之便套取基金。因長沙縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)管辦的審核員都是來自醫(yī)院的工作人員

【引證文獻】

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1 王姍姍;;遼寧省新型農村合作醫(yī)療保障制度研究[J];才智;2012年34期

本文編號：2746698