【摘要】：提高婦女兒童健康水平是人類發(fā)展的共同目標(biāo)。婦女兒童的生存、健康狀況,反映一國人口的總體素質(zhì)和文明程度,也是社會(huì)公平正義的重要標(biāo)志。從這個(gè)角度看,提高婦幼衛(wèi)生與營養(yǎng)水平既事關(guān)對(duì)人類最基本的生存與健康需求的滿足,又是提升一個(gè)國家整體人口素質(zhì)、人力資源水平以及發(fā)展?jié)摿Φ挠行緩?更是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重要手段。在我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大背景下,政府在公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)籌資與管理中的主體責(zé)任已經(jīng)逐漸明晰。提供安全有效、方便價(jià)廉的基本婦幼衛(wèi)生與營養(yǎng)服務(wù),是整體公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)框架設(shè)計(jì)的重要組成部分。鑒于此,政府應(yīng)進(jìn)一步明確其在基本婦幼衛(wèi)生與營養(yǎng)服務(wù)領(lǐng)域的職責(zé),采取切實(shí)有效措施,籌措必需的資金,加大保障力度,確保全體婦幼人員的基本衛(wèi)生營養(yǎng)需求得到滿足,從而促進(jìn)國民健康水平的提高,實(shí)現(xiàn)健康公平。 新中國成立以來,特別是改革開放以來,我國婦幼衛(wèi)生與營養(yǎng)事業(yè)取得了長(zhǎng)足進(jìn)步,但是與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和人民群眾的需求相比,還有一定的差距。比如,政府在這一領(lǐng)域還存在一定缺位,公共部門提供的婦幼衛(wèi)生與營養(yǎng)服務(wù)尚未形成完善的體系,很多基本服務(wù)還是由婦女兒童個(gè)人支付,從而造成了不同人群在利用服務(wù)水平和健康水平等方面存在不公平。因此,當(dāng)前要解決的突出問題是,明確現(xiàn)階段政府應(yīng)保障的基本婦幼衛(wèi)生與營養(yǎng)服務(wù)的主要內(nèi)容,并在此基礎(chǔ)上,研究政府應(yīng)該如何主導(dǎo)籌資以及合理引導(dǎo)投入方向,各級(jí)政府間應(yīng)如何配置資金,如何對(duì)提供服務(wù)者進(jìn)行支付,以及如何管理公共部門,從而實(shí)現(xiàn)提高健康水平與改善公平的目標(biāo)。本文嘗試從上述問題入手,通過理論與實(shí)踐的分析與總結(jié),力圖尋找解決上述問題的基本思路和政策措施,為決策者提供參考。 本文首先在緒論中對(duì)研究范疇、方法、所做的創(chuàng)新嘗試與未來研究方向進(jìn)行了概述。第二章中論述了政府保障基本婦幼衛(wèi)生與營養(yǎng)服務(wù)提供的理論依據(jù),包括基本婦幼衛(wèi)生與營養(yǎng)服務(wù)屬于政府保障范疇的理論基礎(chǔ),滿足包括弱勢(shì)群體在內(nèi)的婦幼衛(wèi)生營養(yǎng)需求的社會(huì)公平理論,婦幼衛(wèi)生與營養(yǎng)籌資及管理的基本模式選擇理論,以及由此引出的提供服務(wù)中的問責(zé)機(jī)制等。 本文第三章從公平視角通過對(duì)孕產(chǎn)婦和兒童死亡率、婦幼營養(yǎng)不良等情況的分析,探討了當(dāng)前我國婦幼群體的健康狀況現(xiàn)存的主要問題：一是我國婦幼健康水平還有待進(jìn)一步提高,孕產(chǎn)婦及兒童死亡率、營養(yǎng)不良發(fā)生率等主要指標(biāo)都還有不同幅度的下降空間。二是我國婦幼健康水平在不同地域間、不同人群間存在著較大差異。孕產(chǎn)婦死亡率與兒童死亡率方面,指標(biāo)水平與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平密切相關(guān)——經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)死亡率指標(biāo)偏高；在兒童營養(yǎng)方面,政府對(duì)營養(yǎng)不良的糾正性政策措施和營養(yǎng)健康工程(即營養(yǎng)干預(yù))不系統(tǒng)、不到位,不僅落后的貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)不良形勢(shì)堪憂,而且營養(yǎng)不良也存在顯著的地域性不公平,且近年來有加重的趨勢(shì)�？偟膩砜�,當(dāng)前一些簡(jiǎn)單有效、價(jià)格低廉的婦幼衛(wèi)生與營養(yǎng)支持措施尚未建立健全,對(duì)廣大婦女兒童健康的保障作用尚未充分發(fā)揮。婦幼群體主要依靠個(gè)人支付相應(yīng)的服務(wù)費(fèi)用,從而在一定程度上造成了婦幼健康水平的差異。 第四章分析了造成婦幼健康結(jié)果不公平的體制因素,指出衛(wèi)生公共資源配置的不公平和低效,是造成婦幼健康水平差異的主要原因。通過大量數(shù)據(jù)分析,本文揭示了各省之間,各省內(nèi)的地市之間、區(qū)縣之間的公共衛(wèi)生資源配置普遍存在不公平的現(xiàn)狀。政府資源配置并不能充分體現(xiàn)當(dāng)?shù)鼐用竦男l(wèi)生營養(yǎng)需求,而是與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平密切相關(guān)；而且,在過去幾年間這種趨勢(shì)不僅沒有得到緩和反而有所加強(qiáng)。另一方面,政府資源在人群間的配置也存在不小的差異。上述狀況的存在,主要是由于在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下,公共財(cái)政在資源配置、促進(jìn)基本公共服務(wù)均等化方面的作用還沒有完全發(fā)揮出來。具體表現(xiàn)為：一是公共衛(wèi)生資源在不同地區(qū)與人群間配置的差異較大；二是政府資源在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間配置效率有待提高——公共資源向高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜,未能按成本效益原則更多補(bǔ)償初級(jí)保健服務(wù)；三是政府間財(cái)政關(guān)系有待進(jìn)一步完善,各級(jí)政府的財(cái)力與事權(quán)不匹配,衛(wèi)生支出責(zé)任下移,以及對(duì)專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付過度依賴等。 本文接下來梳理了婦幼衛(wèi)生與營養(yǎng)服務(wù)籌資和公共管理(包括對(duì)服務(wù)提供機(jī)構(gòu)進(jìn)行支付)的國際經(jīng)驗(yàn)。首先,從全球范圍看,在籌資模式選擇上,不論發(fā)達(dá)國家,還是典型的、與中國有可比性的發(fā)展中國家,婦幼衛(wèi)生與營養(yǎng)服務(wù)都以稅收為主要籌資模式,輔以社會(huì)保險(xiǎn)籌資(主要應(yīng)對(duì)婦幼的基本醫(yī)療需求,必要時(shí)針對(duì)婦女兒童在健康保險(xiǎn)中的保費(fèi)和個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用部分給予減免等)。在婦幼衛(wèi)生與營養(yǎng)籌資模式選擇中,為了不給貧困家庭造成災(zāi)難性支出,很多國家對(duì)婦女兒童及人口中其他弱勢(shì)群體都實(shí)行了服務(wù)費(fèi)用的減免。完全依賴個(gè)人付費(fèi)的籌資模式,主要針對(duì)滿足特殊需求的私人服務(wù)。在這方面,國際上有很多經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。其次,我們要充分認(rèn)識(shí)營養(yǎng)干預(yù)對(duì)于國民健康素質(zhì)與整個(gè)國家發(fā)展的重要作用,積極總結(jié)國際上切實(shí)有效的營養(yǎng)干預(yù)方案,制定全國性的規(guī)劃與實(shí)施戰(zhàn)略。最后,國外關(guān)于婦幼衛(wèi)生與營養(yǎng)服務(wù)的供方支付模式為我們提供了經(jīng)驗(yàn)借鑒。服務(wù)提供方行為直接影響到服務(wù)利用者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),目前我國還普遍使用按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的支付方式,不僅導(dǎo)致了衛(wèi)生資源的浪費(fèi),還會(huì)加重患者負(fù)擔(dān),影響了衛(wèi)生資源的配置效率和服務(wù)利用的公平性。很多國家針對(duì)初級(jí)保健、醫(yī)院服務(wù)等不同類型服務(wù),對(duì)供方補(bǔ)償方式進(jìn)行了有益的探索,并積累了很多有益的經(jīng)驗(yàn),值得我國借鑒。 如上所述,在對(duì)國內(nèi)婦幼衛(wèi)生與營養(yǎng)保障的現(xiàn)狀、問題與成因進(jìn)行分析后,借鑒相關(guān)國際經(jīng)驗(yàn),本文最終提出了現(xiàn)階段保障我國婦幼衛(wèi)生與營養(yǎng)籌資及提供的基本思路和政策措施： 1、在服務(wù)籌資方面,堅(jiān)持以稅收籌資為主。在公共服務(wù)籌資模式中,稅收籌資模式更具公平性,也更適合我國婦幼衛(wèi)生與營養(yǎng)服務(wù)的狀況和發(fā)展需要；同時(shí)可輔以社會(huì)保險(xiǎn)籌資,但對(duì)貧困婦女兒童要設(shè)置必要的保費(fèi)和自付部分的減免措施；個(gè)人付費(fèi)籌資模式的使用,應(yīng)僅限于滿足個(gè)人特殊需求的非基本婦幼衛(wèi)生與營養(yǎng)服務(wù)。 2、基于對(duì)國內(nèi)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展階段與資金籌集能力的判斷,依據(jù)國內(nèi)婦幼衛(wèi)生與營養(yǎng)現(xiàn)狀,參考國際最佳做法,現(xiàn)階段我國基本婦幼衛(wèi)生與營養(yǎng)服務(wù)包應(yīng)主要包括孕產(chǎn)婦保健與營養(yǎng)類、兒童保健與營養(yǎng)類、孕產(chǎn)婦與新生兒醫(yī)療類、生育期婦女保健服務(wù)類、全民性婦幼健康促進(jìn)類等五大類服務(wù)。 3、為改善服務(wù)提供的公共管理機(jī)制、糾正政府資源配置不公與低效,今后一個(gè)時(shí)期,應(yīng)重在建立完善政府問責(zé)制、改革地方服務(wù)提供的績(jī)效考評(píng)、加強(qiáng)包括婦幼在內(nèi)的公眾參與等。 4、現(xiàn)階段要進(jìn)一步改革婦幼衛(wèi)生與營養(yǎng)服務(wù)的供方支付方式,允許不同服務(wù)機(jī)構(gòu)選擇不同的方式,強(qiáng)調(diào)應(yīng)因地制宜,注重效果評(píng)價(jià),并保障充分的調(diào)整空間。 5、要加強(qiáng)并進(jìn)一步完善當(dāng)前婦幼衛(wèi)生與營養(yǎng)的監(jiān)測(cè)和數(shù)據(jù)信息體系建設(shè)。
【學(xué)位授予單位】：財(cái)政部財(cái)政科學(xué)研究所
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R173
【圖文】：

3.1.1婦幼健康結(jié)果指標(biāo)的差異3.1.1.1婦幼健康結(jié)果指標(biāo)不斷改善圖3一1全國與分城鄉(xiāng)婦幼死亡率的經(jīng)年變化趨勢(shì)A:孕產(chǎn)婦死亡率(1/10萬)B:嬰兒死亡率(%0)弓 弓戈沙 沙~~~一牛么一 一///一_一認(rèn)一、;溉汗冷 冷炙續(xù)玄界;念t拓，陣漢盯主價(jià)價(jià)粼習(xí)日乍C:5歲以下兒童死亡率(%0)剎 剎忿 忿卜卜浪火…-一 一，，試;乙一堯人 人一一~;一一二試_廠溉《 《資旗義滋之藝主澎、歲于址班誰資死銳年泌)，蘭臼考三::全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)表明，上個(gè)世紀(jì)90年代初以來，中國的孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率與5歲以下兒童死亡率整體呈現(xiàn)持續(xù)下降的趨勢(shì)(參見圖3一IA、B和C)。到2008年，全國孕產(chǎn)婦死亡率下降到每10萬之34.2。與1991年相比，下降幅度達(dá)57%。同期嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率也降到14.9%o和18.5%。

嬰兒死亡率最低為上海(3編)，而在貴州、新疆、西藏等地則高達(dá)20編以上。同樣，五歲以下兒童死亡率上海大約為4%0，而西部省份高達(dá)30編以上。圖3一 22008年孕產(chǎn)婦與兒童死亡率地區(qū)性差異A:孕產(chǎn)婦死亡率B:嬰兒死亡率

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2730616