【摘要】：研究背景:胎盤植入是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥,是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦嚴(yán)重產(chǎn)后出血和圍產(chǎn)期子宮切除的主要原因。前置胎盤和既往剖宮產(chǎn)史是胎盤植入的主要危險(xiǎn)因素。近些年,隨著生育政策的調(diào)整,既往有剖宮產(chǎn)史的女性選擇再次妊娠,胎盤植入發(fā)病率也因此呈上升趨勢(shì)。如何對(duì)胎盤植入的孕產(chǎn)婦進(jìn)行管理,降低圍產(chǎn)期不良妊娠結(jié)局,已成為近些年來產(chǎn)科領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。已有證據(jù)表明,圍手術(shù)期的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理能夠降低并發(fā)癥發(fā)病率和孕產(chǎn)婦死亡率,但尚無院外管理的相關(guān)報(bào)道�；诖�,為提高胎盤植入孕產(chǎn)婦的安全分娩,自2017年開始,廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院規(guī)范的對(duì)胎盤植入的孕婦在孕期施行Bundles模式管理,將胎盤植入的院內(nèi)、院外管理整合成系統(tǒng)性、連續(xù)性管理模式,旨在通過這些管理模式的臨床推進(jìn)能夠降低圍產(chǎn)期不良妊娠結(jié)局。研究目的:探究施行Bundles模式管理對(duì)胎盤植入孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響。研究對(duì)象與方法:2017年開始,本院產(chǎn)科對(duì)既往有剖宮產(chǎn)史,此次妊娠診斷為前置胎盤合并胎盤植入的孕婦,在妊娠期全面正規(guī)施行Bundles模式管理,該模式經(jīng)過一年的完善和各環(huán)節(jié)的配合已成熟運(yùn)行。將2018年1月1日至2018年12月31日施行Bundles模式管理并在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院分娩,產(chǎn)后確診為前置胎盤合并胎盤植入的孕產(chǎn)婦共140例納入研究組,收集臨床資料;將2015年1月1日至2016年12月31日未經(jīng)Bundles模式進(jìn)行綜合管理的183例胎盤植入孕產(chǎn)婦納入對(duì)照組,收集臨床資料。采用橫斷面對(duì)比研究方法,對(duì)兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局進(jìn)行分析,比較Bundles模式在該類病人管理中的優(yōu)勢(shì)。分析指標(biāo):兩組孕婦一般資料(包括年齡、孕次、剖宮產(chǎn)次數(shù)、人工流產(chǎn)次數(shù)、分娩孕周)、圍產(chǎn)期結(jié)局(包括術(shù)前血紅蛋白、術(shù)前輸血比例、術(shù)中出血量、術(shù)后輸血量、失血性休克比例、轉(zhuǎn)ICU比例、二次手術(shù)比例、術(shù)后至出院時(shí)間、住院費(fèi)用)等臨床資料。Bundles模式介紹:1.院內(nèi)與院外的綁定(In to Out):將診斷為胎盤植入的孕婦納入廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院院外管理系統(tǒng),并收入院進(jìn)行病情評(píng)估,制定治療方案并告知病情,病情平穩(wěn)后出院,同時(shí)在急診以及手術(shù)室做好應(yīng)急備案(備案內(nèi)容:院外隨訪的孕婦姓名,血型,血紅蛋白等一般資料,2周更新一次),以應(yīng)對(duì)急診情況。納入管理的孕婦需要居住在5分鐘內(nèi)可以達(dá)到救治中心的地方,每2周門診產(chǎn)檢并且交叉配血以保證血制品儲(chǔ)備,隨診醫(yī)生通過院外管理系統(tǒng)對(duì)孕婦進(jìn)行嚴(yán)密隨訪。當(dāng)出現(xiàn)陰道活動(dòng)性出血時(shí),急診開放綠色通道可5分鐘內(nèi)入院,30分鐘內(nèi)開展手術(shù)。2.醫(yī)生--護(hù)士快速綁定(Doctor-to-Nurse):打造產(chǎn)科快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì),當(dāng)發(fā)生緊急情況時(shí),快速組建搶救團(tuán)隊(duì)對(duì)孕產(chǎn)婦施行緊急處理措施。3.多種控制性出血措施的綁定(產(chǎn)科-麻醉科-泌尿科):通過多學(xué)科合作以及產(chǎn)科的多種控制性出血手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用來提高孕產(chǎn)婦的預(yù)后。結(jié)果:1.兩組一般資料包括平均年齡、孕次、剖宮產(chǎn)次數(shù)、人工流產(chǎn)次數(shù)、分娩孕周的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.兩組圍產(chǎn)期結(jié)局:研究組術(shù)前HGB水平較對(duì)照組高,研究組術(shù)前輸血比例、術(shù)中出血量、輸血量、失血性休克比例、轉(zhuǎn)ICU比例、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用均較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組二次手術(shù)比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:通過對(duì)胎盤植入的孕產(chǎn)婦施行Bundles模式的管理可改善圍產(chǎn)期結(jié)局,包括提高術(shù)前血紅蛋白水平,減少術(shù)前輸比例、術(shù)中出血量、術(shù)后輸血量、失血性休克比例、轉(zhuǎn)ICU比例、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用。
【圖文】：

3預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)及啟動(dòng)流程

A、B圖為胎盤植入的征象，C為體部剖宮產(chǎn))
【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R714.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2679197