摘要

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用,是指參保人在患病后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用所有加在一起的總和。我們經(jīng)常所有的醫(yī)療費(fèi)用支付寶管理中，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制就是其中非常重要的一項(xiàng)，其對象只指在醫(yī)療保險(xiǎn)的承包范圍內(nèi)的各種醫(yī)療項(xiàng)目的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制的最大目的是保證參保人，并且維護(hù)參保人的權(quán)益。本文通過對醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制的相關(guān)情況進(jìn)行介紹和分析，并針對支付風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)概念、理論及實(shí)踐進(jìn)行了深入探討，給出了相應(yīng)的對策。通過研究發(fā)現(xiàn)，我們得知先階段醫(yī)療保險(xiǎn)的控制機(jī)制是有一定的發(fā)展方向：主要從需方側(cè)重偏向了供方側(cè)重，當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制機(jī)制具有這樣的發(fā)展趨勢：從側(cè)重需方控制向側(cè)重供方控制發(fā)展;結(jié)構(gòu)性控制逐漸加強(qiáng)，數(shù)量性控制減弱;誘導(dǎo)性控制高于限制性控制發(fā)展;從司控與被控的關(guān)系向共同控制的協(xié)同關(guān)系發(fā)展;從三角關(guān)系過度雙邊關(guān)系發(fā)展。通過對發(fā)達(dá)國家的支付風(fēng)險(xiǎn)控制經(jīng)驗(yàn)的研究，可以看出我國需要努力構(gòu)建社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的法律體系、重視初級衛(wèi)生保健和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、重視保障老年人的醫(yī)療需求、充分發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充作用、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由三方分擔(dān)等。具體地，在進(jìn)行支付風(fēng)險(xiǎn)控制時(shí)，應(yīng)當(dāng)對不同的供方組織采取不同的支付方式；在支付方法上,可以根據(jù)提供不同的服務(wù)，我們采取不同的手段。 
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，費(fèi)用控制，支付風(fēng)險(xiǎn)

Abstract

The Health insurance fees, it is to point to join him in disease occurs after medical costs. Medical insurance expenses control refers to the medical insurance cost management an important means. Cost control object is within the scope of all kinds of medical expenses of medical treatment insurance, its purpose is to maximise the aim of medical insurance of primary medical treatment, and maintenance of ginseng protect personnel to relevant rights and interests. This paper introduces the related situation of medical insurance cost control and analysis, according to the related concept of payment risk, and carried on the thorough theory and practice, gives the corresponding countermeasures. Through the study found that the current development trend of the medical insurance cost control mechanism has such: from focusing on the buyer's control to focus on supplier development; From the quantitative control to the structural control development; From the restrictive control to the gateway control development; From the department charged with relationship with the accused to common control of cooperative relations; From the triangle to the development of bilateral relations. Through the study of the pay for risk control experience of developed countries, it can be seen that our country needs to build the legal system of social medical insurance, attaches great importance to the primary health care and community health service, attaches great importance to protecting the medical needs of the elderly, give full play to the complementary role of commercial medical insurance, health insurance fees Shared by three parties, etc. In particular, when making payment risk control, shall organize differently for different supplier payment; On the payment method, it can provide service according to different and take a different approach. 
Keywords: cost of medical treatment insurance, cost control, the risk of payment

目錄

摘要 2
Abstract 3
第1章 緒論 4
1.1 研究背景 4
1.2 研究意義 5
1.3 國內(nèi)外研究綜述 6
1.3.1國外研究綜述 6
1.3.2國內(nèi)研究綜述 8
1.4 研究方法 9
1.5 研究內(nèi)容和論文結(jié)構(gòu) 9
第2章 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制相關(guān)理論 10
2.1醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用及控制概述 10
2.1.1醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的概念 10
2.1.2是什么構(gòu)成了醫(yī)保費(fèi)用 11
2.1.3控制醫(yī)保費(fèi)有什么內(nèi)涵及特點(diǎn) 13
2.2關(guān)于醫(yī)保費(fèi)用控制的理論 14
2.2.1 疾病風(fēng)險(xiǎn)理論 14
2.2.2 醫(yī)療保險(xiǎn)供需理論 16
2.2.3 控制論 18
第3章 我國醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制的歷程及國際經(jīng)驗(yàn) 19
3.1醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制的歷史過程及特點(diǎn) 19
3.1.1醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制的歷史過程 19
3.1.2當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制現(xiàn)狀 21
3.2 典型國家醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制經(jīng)驗(yàn) 26
3.2.1 美國 26
3.2.2 德國 27
3.2.3 日本 28
第4章 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付風(fēng)險(xiǎn)及發(fā)展趨勢分析 30
4.1 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式分析 30
4.1.1 繳費(fèi)方法分析之醫(yī)療被保險(xiǎn)方 30
4.1.2 醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式分析 32
4.2醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式的選擇 35
第5章 支付風(fēng)險(xiǎn)視角的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制對策分析 36
5.1 醫(yī)保宏觀控制的強(qiáng)化 36
5.1.1如何控制宏觀政策 36
5.1.2如何控制宏觀組織 37
5.2 醫(yī)保繳費(fèi)方法改革的強(qiáng)化 37
5.2.1醫(yī)療被保險(xiǎn)方如何選擇繳費(fèi)方法 37
5.2.2 如何選擇醫(yī)保繳費(fèi)方法 38
5.3 健康管理對醫(yī)保費(fèi)的控制要強(qiáng)化 40
5.3.1 健康管理的基層工作要做好 40
5.3.2 健康管理費(fèi)控制手段要強(qiáng)化 40
第6章 結(jié)論 41
參考文獻(xiàn) 42

第1章 緒論

1.1 研究背景
廣義上的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用,是指參保人在患病后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用總和。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制指的是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出管理的一項(xiàng)重要手段。費(fèi)用控制的對象是醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的各類醫(yī)療費(fèi)用,其目的在于能夠最大限度地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)保障基本醫(yī)療的宗旨,維護(hù)參保人員相關(guān)權(quán)益[1]。自1995年起,國內(nèi)的鎮(zhèn)江市、九江市開始進(jìn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。最近幾年,我國門診醫(yī)療費(fèi)用增長了1.3倍,住院醫(yī)療費(fèi)用增長了1.5倍,平均每年門診費(fèi)用增長13%,住院費(fèi)用增長11%,這些都超過了居民收入增長的幅度。據(jù)世界銀行預(yù)測,我國在今后40年醫(yī)療保健開支將有較大幅度的增長[2]。到2030年,我國醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比例預(yù)計(jì)將達(dá)到25%。根據(jù)國內(nèi)學(xué)者的估計(jì), 2030年我國醫(yī)療費(fèi)用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的水平將到24%。面對醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的持續(xù)增長，如果不參與恰當(dāng)?shù)目刂拼胧赡艿娘L(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行深入研究和應(yīng)對，其結(jié)果將是災(zāi)難性的。

第6章 結(jié)論

醫(yī)保費(fèi)管理支出的一個(gè)首要措施就是控制醫(yī)保費(fèi)，參保人的基礎(chǔ)權(quán)益受到保護(hù)以及盡可能把醫(yī)保這些基礎(chǔ)醫(yī)療的全部實(shí)現(xiàn)是控制的目標(biāo)�？刂漆t(yī)保費(fèi)的意義和地位相信已經(jīng)不用強(qiáng)調(diào)了，這個(gè)難題是國際性的。
以下三點(diǎn)是該文的探討結(jié)論
① 政府和團(tuán)體的負(fù)擔(dān)因?yàn)檫@幾年緩緩提高的衛(wèi)生費(fèi)用總額一直在加重，高衛(wèi)生費(fèi)用總額在發(fā)達(dá)國家很普遍還有持續(xù)增長的醫(yī)保費(fèi)這幾個(gè)特點(diǎn)反應(yīng)了現(xiàn)今世界醫(yī)保費(fèi)的現(xiàn)狀。從雙邊發(fā)展代替三角關(guān)系，共同約束發(fā)展的關(guān)系代替被控的關(guān)系，開放性控制代替限制性控制，結(jié)構(gòu)性代替數(shù)量性，供方控制加重代替需方控制加重這幾個(gè)方面來看待控制醫(yī)保費(fèi)機(jī)制的未來走向。
② 社區(qū)衛(wèi)生不可忽視，老年段的醫(yī)療需要也要保證，社保的法規(guī)條款要建立起來，商業(yè)醫(yī)保的補(bǔ)充點(diǎn)要發(fā)揮好，筆耕文化傳播，三方來承擔(dān)醫(yī)保費(fèi)等等，都是國家要想國際上如何控制醫(yī)保費(fèi)要學(xué)習(xí)的地方。
③ 以下三點(diǎn)在采用醫(yī)保繳費(fèi)方式中應(yīng)該要考慮到的：一各種支付的方法可以雖然服務(wù)的改變也改變，這是對于交付方法而言。二對于特殊的供方有混合的繳費(fèi)方式。三各種各異的繳費(fèi)方法可以根據(jù)供方的組成不同而改變。

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