本文選題：基本醫(yī)療保險(xiǎn) + 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)　； 參考：《華東政法大學(xué)》2014年碩士論文

【摘要】：我國(guó)以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主體的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革起步晚、覆蓋面寬、體量大，目前正在逐步朝著醫(yī)療保險(xiǎn)的全民化方向發(fā)展。在新的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的推行和實(shí)際運(yùn)作管理中，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是最具樞紐意義的重要環(huán)節(jié)，其完善的法律定位及科學(xué)的職能轉(zhuǎn)變對(duì)于社保制度的公平和效率有著重大的意義。在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中，醫(yī)保制度的惠民性必須得到良好的控制和展現(xiàn)，，醫(yī)、患、保三方利益形成相互制約的三角體系，才能達(dá)到利益的相對(duì)平穩(wěn)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參保人之間的關(guān)系是一種行政上帶有附款的給付關(guān)系；和提供醫(yī)療服務(wù)的單位之間的管理關(guān)系，主要是通過(guò)《基本醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》來(lái)維護(hù)，但經(jīng)辦機(jī)構(gòu)既是合同締約方又是合同的裁判者，兩者的權(quán)利和義務(wù)無(wú)法做到對(duì)等；在政府行政構(gòu)架中，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)屬于以“政事分開(kāi)”基本原則為基礎(chǔ)、身兼“技術(shù)、服務(wù)”能力的政務(wù)執(zhí)行主體，但基于保險(xiǎn)運(yùn)行的視角，存在著特殊的職能錯(cuò)位問(wèn)題，法定的權(quán)利義務(wù)未被明確授予，并非醫(yī)�；鸬漠a(chǎn)權(quán)所有者。背靠政府天然的壟斷地位造成諸多經(jīng)辦上的弊端，服務(wù)理念、運(yùn)行效率、制度安排、責(zé)任履行等方面與社會(huì)服務(wù)的實(shí)際需求尚不能完全適應(yīng)�！渡鐣�(huì)保險(xiǎn)法》中的規(guī)定并沒(méi)有明文將醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)成為醫(yī)療保險(xiǎn)人，在與被保險(xiǎn)和投保人員以及相應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間產(chǎn)生法律關(guān)系時(shí)，無(wú)法找準(zhǔn)明確的權(quán)利義務(wù)歸屬角度。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)程中，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)亟待提高自身能力建設(shè)水平，加快城鄉(xiāng)統(tǒng)籌步伐，盡力協(xié)助改善醫(yī)患關(guān)系。西方以德國(guó)和美國(guó)為代表的兩種醫(yī)保制度完善過(guò)程提供了有益的借鑒和參考，尤其是“有序競(jìng)爭(zhēng)”理論，在社會(huì)保障法領(lǐng)域與我國(guó)實(shí)行宏觀調(diào)控下的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革實(shí)際需求高度契合。著眼制度的長(zhǎng)遠(yuǎn)建設(shè)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須走向獨(dú)立性和專業(yè)性更強(qiáng)的公共服務(wù)機(jī)制，而且還要有與之對(duì)應(yīng)的在全國(guó)范圍內(nèi)的基金管理分配和共同協(xié)商談判制度。應(yīng)尊重并處理好各方利益，同時(shí)防止制度碎片化傾向進(jìn)一步加大，理順政府在角色上的變化，做好迎接財(cái)政壓力準(zhǔn)備，避免全民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)后可能出現(xiàn)的機(jī)制性倒退。
[Abstract]:The reform of medical insurance system based on the basic medical insurance of urban workers , the basic medical insurance of urban residents and the new rural cooperative medical treatment is gradually moving towards the universal direction of medical insurance . In the implementation of the new basic medical insurance system and the actual operation management , it is of great significance to the fairness and efficiency of the social security system .
The management relationship between the unit and the unit providing medical service is mainly maintained through the basic medical service agreement , but the agency is both the contracting party and the judge of the contract , and the rights and obligations of both parties cannot be done ;
In the process of deepening the reform of medical and health care , the medical and security agencies need to improve their own capacity - building level , accelerate the development of urban and rural integration , and do their best to help improve the relationship between doctors and patients .
【學(xué)位授予單位】：華東政法大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：D922.16

【參考文獻(xiàn)】

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1 張春麗;;我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的定位與職能[J];北方法學(xué);2012年01期

2 葉靜漪;肖京;;社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的法律定位[J];法學(xué)雜志;2012年05期

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5 單大圣;;中國(guó)醫(yī)療保障行政監(jiān)督體制研究[J];廣東行政學(xué)院學(xué)報(bào);2012年06期

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10 龐秀英;;醫(yī)保從業(yè)人員職業(yè)化的思考[J];解放軍醫(yī)院管理雜志;2013年05期

本文編號(hào)：1906113