<正>1案例1.1簡要案情2009年9月17日,奚某（男,35歲）因"尿頻、排尿困難1年余"到某醫(yī)院住院治療,初步診斷為膀胱占位（囊腺性膀胱炎）,于9月22日行"膀胱部分切除+雙側(cè)輸尿管膀胱再植術(shù)",住院27 d后出院。2010年11月17日,奚某因"腎積水,腺性膀胱炎術(shù)后1年"再次到某醫(yī)院住院治療,于11月19日行"經(jīng)尿道腺性濾泡切除術(shù)"。出院診斷:膀胱出口梗阻,腺性膀胱炎,左腎積水。2014年8月22日,奚某因"雙腎重度積 

【文章來源】：法醫(yī)學(xué)雜志. 2019,35(04)CSCD

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圖12009年8月17日泌尿系統(tǒng)MRI影像2009年9月20日某醫(yī)院的泌尿系統(tǒng)CT+三維成

壁及三角區(qū)增厚，呈結(jié)節(jié)狀增生，高低不平；直腸腸腔受壓變形。提示盆腔脂肪增多癥，膀胱、輸尿管及直腸受壓。圖12009年8月17日泌尿系統(tǒng)MRI影像2009年9月20日某醫(yī)院的泌尿系統(tǒng)CT+三維成像（圖2）示：膀胱形態(tài)不規(guī)整，膀胱底部位于恥骨聯(lián)合上方，膀胱后壁及三角區(qū)增厚，呈結(jié)節(jié)狀增生，高低不平；雙側(cè)腎盂、輸尿管擴(kuò)張、積水，輸尿管上段扭曲，輸尿管中下段向前向中線移位，輸尿管注入膀胱處不均衡，右側(cè)明顯增高。提示盆腔脂肪增多癥，膀胱、輸尿管移位，腎盂、輸尿管擴(kuò)張、積水。圖22009年9月20日泌尿系統(tǒng)CT三維成像2014年8月21日某市第二醫(yī)院的泌尿系統(tǒng)CT（圖3）示：雙腎呈囊狀增大，形態(tài)不規(guī)整，腎盞、腎盂、輸尿管重度擴(kuò)張、積水，腎皮質(zhì)變薄，以左腎為甚；膀胱充盈差，壁增厚，右側(cè)壁囊袋狀凸出，周圍大范圍低密度影，并包繞前列腺、直腸。提示盆腔脂肪增多癥，重度腎積水，膀胱攣縮。圖32014年8月21日泌尿系統(tǒng)CT圖像1.3.3鑒定意見某醫(yī)院在被鑒定人奚某的診療過程中存在漏診盆腔脂肪增多癥的過錯，該過錯與奚某損害后果（雙腎積水行雙腎穿刺置管造瘺術(shù)）存在一定的因果關(guān)系，屬次要原因，建議其診療過錯的參與程度在25%左右為宜。2討論腺性膀胱炎是膀胱黏膜增殖性改變，表現(xiàn)為上皮細(xì)胞呈巢狀深入黏膜下層，隨著反應(yīng)性刺激而成為腺狀增生。細(xì)胞巢形成囊腫間隙并有液體，屬囊腫增生，稱為囊性膀胱炎。腺性膀胱炎與囊性膀胱炎往往同時存在，也與膀胱腫瘤并存，尤其是出現(xiàn)腸上皮化生，被認(rèn)為是潛在的癌前病變[1]。這類腺性膀胱炎需要手術(shù)切除，以阻止惡變的發(fā)生。盡管腺性膀胱炎的發(fā)病機(jī)制至今尚未明了，然而目前普遍認(rèn)為，

管擴(kuò)張、積水，輸尿管上段扭曲，輸尿管中下段向前向中線移位，輸尿管注入膀胱處不均衡，右側(cè)明顯增高。提示盆腔脂肪增多癥，膀胱、輸尿管移位，腎盂、輸尿管擴(kuò)張、積水。圖22009年9月20日泌尿系統(tǒng)CT三維成像2014年8月21日某市第二醫(yī)院的泌尿系統(tǒng)CT（圖3）示：雙腎呈囊狀增大，形態(tài)不規(guī)整，腎盞、腎盂、輸尿管重度擴(kuò)張、積水，腎皮質(zhì)變薄，以左腎為甚；膀胱充盈差，壁增厚，右側(cè)壁囊袋狀凸出，周圍大范圍低密度影，并包繞前列腺、直腸。提示盆腔脂肪增多癥，重度腎積水，膀胱攣縮。圖32014年8月21日泌尿系統(tǒng)CT圖像1.3.3鑒定意見某醫(yī)院在被鑒定人奚某的診療過程中存在漏診盆腔脂肪增多癥的過錯，該過錯與奚某損害后果（雙腎積水行雙腎穿刺置管造瘺術(shù)）存在一定的因果關(guān)系，屬次要原因，建議其診療過錯的參與程度在25%左右為宜。2討論腺性膀胱炎是膀胱黏膜增殖性改變，表現(xiàn)為上皮細(xì)胞呈巢狀深入黏膜下層，隨著反應(yīng)性刺激而成為腺狀增生。細(xì)胞巢形成囊腫間隙并有液體，屬囊腫增生，稱為囊性膀胱炎。腺性膀胱炎與囊性膀胱炎往往同時存在，也與膀胱腫瘤并存，尤其是出現(xiàn)腸上皮化生，被認(rèn)為是潛在的癌前病變[1]。這類腺性膀胱炎需要手術(shù)切除，以阻止惡變的發(fā)生。盡管腺性膀胱炎的發(fā)病機(jī)制至今尚未明了，然而目前普遍認(rèn)為，泌尿系統(tǒng)結(jié)石、梗阻、感染、異物和化學(xué)物質(zhì)等因素的慢性刺激均可誘發(fā)腺性膀胱炎[2]。腺性膀胱炎的臨床表現(xiàn)主要為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難和血尿，并發(fā)腎積水時則出現(xiàn)腰部酸脹等不適癥狀。因其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，故診斷主要依靠膀胱鏡檢查和病理學(xué)檢驗(yàn)。就其治療來說，臨床上方法較多，但效果并不理想，為了提高療效，要求查找、明確和?

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]盆腔脂肪增多癥診治分析（附5例報(bào)告）[J]. 周家合,浦金賢,平季根.  中國實(shí)用外科雜志. 2013(07)
[2]盆腔脂肪增多癥六例分析并體會[J]. 趙遠(yuǎn)思,胡浩,許克新,王曉峰.  中國醫(yī)師進(jìn)修雜志. 2012 (35)
[3]腺性膀胱炎及其診治[J]. 湯昊,孫穎浩.  臨床泌尿外科雜志. 2008(09)
[4]腺性膀胱炎治療方法的探討[J]. 佟咸利,宮大鑫,劉屹立,何忠野,趙偉,孫志熙,孔垂?jié)?  中華外科雜志. 2003(05)



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