<正>手部結(jié)構(gòu)精細、復(fù)雜,評定時需兼顧解剖結(jié)構(gòu)、運動功能、感覺功能,手功能評定是法醫(yī)學(xué)鑒定中的疑難問題。國內(nèi)雖制定了評價手功能的標(biāo)準(zhǔn),但缺乏具體、準(zhǔn)確的指導(dǎo)性說明,實踐操作性差,科學(xué)性難體現(xiàn)。筆者就《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡稱《損傷標(biāo)準(zhǔn)》）、《人體損傷致殘程度分級》（以下簡稱《傷殘標(biāo)準(zhǔn)》）等標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合文獻《手功能評定標(biāo)準(zhǔn)專題討論會紀要》（以下簡稱《會議紀要》） 

【文章來源】：中國法醫(yī)學(xué)雜志. 2019,34(01)CSCD

【文章頁數(shù)】：4 頁

【部分圖文】：

食指、中指、環(huán)指、小指截指失能百分比

59中國法醫(yī)學(xué)雜志CHINJFORENSICMED2019年第34卷第1期從圖1可知，食指、中指、環(huán)指、小指失能百分比在解剖結(jié)構(gòu)缺失時與殘留長度呈線性相關(guān)；從圖2可知在功能障礙時和活動呈線性相關(guān)。因此，無論是解剖結(jié)構(gòu)缺失還是功能障礙均可通過等比例放縮，來調(diào)和末節(jié)指節(jié)占45%到44.44%、末節(jié)及中節(jié)指節(jié)占80%到83.33%的系統(tǒng)性誤差。2腕關(guān)節(jié)功能喪失參與手功能喪失計算（表2）注：IA為關(guān)節(jié)強直失能百分比，IE為關(guān)節(jié)背伸失能百分比，IF為關(guān)節(jié)屈曲失能百分比，DIP為遠側(cè)關(guān)節(jié)，PIP為近側(cè)關(guān)節(jié)，MP為掌指關(guān)節(jié)。圖表數(shù)據(jù)來源于《會議紀要》關(guān)節(jié)失能百分比。圖2失能百分比《紀要改進》[2]解剖結(jié)構(gòu)缺失功能障礙拇指屈伸占20%，內(nèi)收外展占20%，對掌占60%，腕關(guān)節(jié)活動的10%為手功能喪失度。GEPI[4]解剖結(jié)構(gòu)缺失功能障礙拇指掌指關(guān)節(jié)屈伸占10%，指間關(guān)節(jié)15%，第一掌腕關(guān)節(jié)75%（外展10%，內(nèi)收20%,對掌45%），腕關(guān)節(jié)活動不再另外計算入手功能�！秱麣垬�(biāo)準(zhǔn)》[5]解剖結(jié)構(gòu)缺失功能障礙受累部位非功能位強直功能位強直或關(guān)節(jié)活動度≤1/2參考值關(guān)節(jié)活動度＞1/2，但≤3/4參考值拇指第一掌腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)均受累402515掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)均受累302010掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)單一受累20155腕手功能大部分喪失時腕關(guān)節(jié)受累1050表2腕關(guān)節(jié)功能喪失參與手功能喪失計算

10°~40°應(yīng)該以30°計，其喪失功能喪失值為40%，腕關(guān)節(jié)功能喪失70%�！稉p傷標(biāo)準(zhǔn)》腕關(guān)節(jié)的計算方法簡單的把各個方向功能地位等同起來，忽略背伸、掌屈功能與橈偏、尺偏功能大小的對比；同時簡單的認為腕關(guān)節(jié)僵直即為腕關(guān)節(jié)功能完全喪失，沒有考慮僵直的位置是否為功能位。而《會議紀要》中腕關(guān)節(jié)的評價方式不僅將尺橈軸位的地位（30%）和掌背軸位（70%）的地位區(qū)分開來（見圖3），還將腕關(guān)節(jié)僵直在不同位置區(qū)別處理。圖3尺橈軸、掌背軸失能比較4評價腕關(guān)節(jié)在手功能中所占比例的新思路GEPI、《會議紀要》、《紀要改進》在評定手功能時都用到了AB復(fù)合法（AB復(fù)合=A+B（1-A）），而AB復(fù)合法的使用范圍為不同類型殘損評定（如感覺和功能）和不同部位損傷后功能障礙的評定（例如手指遠側(cè)之間關(guān)節(jié)及近側(cè)之間關(guān)節(jié)）。直接相加法的使用范圍是在同一范圍內(nèi)整體的各組成部分損失值的計算�！都o要改進》中，僅在解剖結(jié)構(gòu)缺失的情況下下調(diào)各手指所占比例，未提及功能喪失的情況。故如果手指各關(guān)節(jié)功能按《會議紀要》的規(guī)定，即手指各關(guān)節(jié)功能之和為100%，而腕關(guān)節(jié)功能又會影響手功能，這時就需要用AB復(fù)合法，而不是直接相加法。（AB復(fù)合法的計算需要滿足兩個條件：（1）A和B兩個事件至少有一個事件的結(jié)果范圍為

【參考文獻】：
期刊論文
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[2]手功能評定標(biāo)準(zhǔn)的改進[J]. 趙書強,王澍寰,徐軍,劉娟.  中華外科雜志. 1994(02)
[3]手功能評定標(biāo)準(zhǔn)專題討論會紀要[J].   中華外科雜志. 1990 (08)



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