<正>手部結(jié)構(gòu)精細(xì)、復(fù)雜,評(píng)定時(shí)需兼顧解剖結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能,手功能評(píng)定是法醫(yī)學(xué)鑒定中的疑難問題。國(guó)內(nèi)雖制定了評(píng)價(jià)手功能的標(biāo)準(zhǔn),但缺乏具體、準(zhǔn)確的指導(dǎo)性說明,實(shí)踐操作性差,科學(xué)性難體現(xiàn)。筆者就《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡(jiǎn)稱《損傷標(biāo)準(zhǔn)》）、《人體損傷致殘程度分級(jí)》（以下簡(jiǎn)稱《傷殘標(biāo)準(zhǔn)》）等標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合文獻(xiàn)《手功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)專題討論會(huì)紀(jì)要》（以下簡(jiǎn)稱《會(huì)議紀(jì)要》） 

【文章來源】：中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志. 2019,34(01)CSCD

【文章頁數(shù)】：4 頁

【部分圖文】：

食指、中指、環(huán)指、小指截指失能百分比

59中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志CHINJFORENSICMED2019年第34卷第1期從圖1可知，食指、中指、環(huán)指、小指失能百分比在解剖結(jié)構(gòu)缺失時(shí)與殘留長(zhǎng)度呈線性相關(guān)；從圖2可知在功能障礙時(shí)和活動(dòng)呈線性相關(guān)。因此，無論是解剖結(jié)構(gòu)缺失還是功能障礙均可通過等比例放縮，來調(diào)和末節(jié)指節(jié)占45%到44.44%、末節(jié)及中節(jié)指節(jié)占80%到83.33%的系統(tǒng)性誤差。2腕關(guān)節(jié)功能喪失參與手功能喪失計(jì)算（表2）注：IA為關(guān)節(jié)強(qiáng)直失能百分比，IE為關(guān)節(jié)背伸失能百分比，IF為關(guān)節(jié)屈曲失能百分比，DIP為遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)，PIP為近側(cè)關(guān)節(jié)，MP為掌指關(guān)節(jié)。圖表數(shù)據(jù)來源于《會(huì)議紀(jì)要》關(guān)節(jié)失能百分比。圖2失能百分比《紀(jì)要改進(jìn)》[2]解剖結(jié)構(gòu)缺失功能障礙拇指屈伸占20%，內(nèi)收外展占20%，對(duì)掌占60%，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)的10%為手功能喪失度。GEPI[4]解剖結(jié)構(gòu)缺失功能障礙拇指掌指關(guān)節(jié)屈伸占10%，指間關(guān)節(jié)15%，第一掌腕關(guān)節(jié)75%（外展10%，內(nèi)收20%,對(duì)掌45%），腕關(guān)節(jié)活動(dòng)不再另外計(jì)算入手功能�！秱麣垬�(biāo)準(zhǔn)》[5]解剖結(jié)構(gòu)缺失功能障礙受累部位非功能位強(qiáng)直功能位強(qiáng)直或關(guān)節(jié)活動(dòng)度≤1/2參考值關(guān)節(jié)活動(dòng)度＞1/2，但≤3/4參考值拇指第一掌腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)均受累402515掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)均受累302010掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)單一受累20155腕手功能大部分喪失時(shí)腕關(guān)節(jié)受累1050表2腕關(guān)節(jié)功能喪失參與手功能喪失計(jì)算

10°~40°應(yīng)該以30°計(jì)，其喪失功能喪失值為40%，腕關(guān)節(jié)功能喪失70%。《損傷標(biāo)準(zhǔn)》腕關(guān)節(jié)的計(jì)算方法簡(jiǎn)單的把各個(gè)方向功能地位等同起來，忽略背伸、掌屈功能與橈偏、尺偏功能大小的對(duì)比；同時(shí)簡(jiǎn)單的認(rèn)為腕關(guān)節(jié)僵直即為腕關(guān)節(jié)功能完全喪失，沒有考慮僵直的位置是否為功能位。而《會(huì)議紀(jì)要》中腕關(guān)節(jié)的評(píng)價(jià)方式不僅將尺橈軸位的地位（30%）和掌背軸位（70%）的地位區(qū)分開來（見圖3），還將腕關(guān)節(jié)僵直在不同位置區(qū)別處理。圖3尺橈軸、掌背軸失能比較4評(píng)價(jià)腕關(guān)節(jié)在手功能中所占比例的新思路GEPI、《會(huì)議紀(jì)要》、《紀(jì)要改進(jìn)》在評(píng)定手功能時(shí)都用到了AB復(fù)合法（AB復(fù)合=A+B（1-A）），而AB復(fù)合法的使用范圍為不同類型殘損評(píng)定（如感覺和功能）和不同部位損傷后功能障礙的評(píng)定（例如手指遠(yuǎn)側(cè)之間關(guān)節(jié)及近側(cè)之間關(guān)節(jié)）。直接相加法的使用范圍是在同一范圍內(nèi)整體的各組成部分損失值的計(jì)算。《紀(jì)要改進(jìn)》中，僅在解剖結(jié)構(gòu)缺失的情況下下調(diào)各手指所占比例，未提及功能喪失的情況。故如果手指各關(guān)節(jié)功能按《會(huì)議紀(jì)要》的規(guī)定，即手指各關(guān)節(jié)功能之和為100%，而腕關(guān)節(jié)功能又會(huì)影響手功能，這時(shí)就需要用AB復(fù)合法，而不是直接相加法。（AB復(fù)合法的計(jì)算需要滿足兩個(gè)條件：（1）A和B兩個(gè)事件至少有一個(gè)事件的結(jié)果范圍為

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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本文編號(hào)：3377434