<正>1案例1.1簡(jiǎn)要案情及病史摘要凌某,女,33歲,農(nóng)民工,平素身體健康。2017年7月15日,凌某步行時(shí)被小轎車(chē)撞擊,身體躍起,頭頂部撞擊到小轎車(chē)前擋風(fēng)玻璃。傷后即出現(xiàn)頸部活動(dòng)受限、雙小腿畸形,被急送至某市醫(yī)院。查體:頭頂部大面積血腫,壓痛陽(yáng)性,觸及波動(dòng)感。頸后壓痛陽(yáng)性,頸部活動(dòng)受限。雙小腿畸形,雙側(cè)脛腓骨觸及骨擦感 

【文章來(lái)源】：法醫(yī)學(xué)雜志. 2019,35(05)CSCD

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受傷當(dāng)日頸部X線片

法醫(yī)學(xué)雜志2019年10月第35卷第5期圖32018年4月19日頸椎CT平掃1.4鑒定意見(jiàn)根據(jù)《人體損傷致殘程度分級(jí)》附則6.1規(guī)定、依據(jù)附錄A.10十級(jí)殘疾的劃分依據(jù)、比照第5.10.61）條規(guī)定，被鑒定人凌某寰椎骨折后遺頸部活動(dòng)功能障礙，已構(gòu)成人體損傷十級(jí)殘疾。2討論寰椎骨折屬上頸椎損傷（寰樞椎損傷），寰椎呈環(huán)狀，無(wú)椎體、棘突和關(guān)節(jié)突，由前弓、后弓和兩個(gè)側(cè)塊組成，樞椎在椎體上方伸出一指狀突起稱齒突，與寰椎的齒突凹相關(guān)節(jié)。寰樞關(guān)節(jié)是由寰椎、樞椎、寰椎橫韌帶、齒狀突尖韌帶及關(guān)節(jié)囊等構(gòu)成的復(fù)合體，寰樞關(guān)節(jié)成為脊柱中最為靈活的運(yùn)動(dòng)功能單元，協(xié)調(diào)完成頸椎約50%的旋轉(zhuǎn)功能[1]。還有文獻(xiàn)[2]表明，上頸椎的主要活動(dòng)以旋轉(zhuǎn)功能為主，在屈曲活動(dòng)約有15°的活動(dòng)范圍。關(guān)于寰椎骨折機(jī)制的研究涉及臨床觀察、影像學(xué)比對(duì)、生物力學(xué)及有限元測(cè)試等多個(gè)學(xué)科和領(lǐng)域，認(rèn)為其形成是由于以軸向暴力為主的各種致傷應(yīng)力共同作用于寰椎，引起其解剖薄弱點(diǎn)的斷裂分離[3]。寰椎骨折的影像學(xué)評(píng)價(jià)方法為X線片和CT檢查，X線片可作為診斷的基本依據(jù)，但懷疑頸椎損傷的患者在行CT檢查之前不能排除寰椎骨折的可能，CT檢查應(yīng)該作為確定診斷及分類(lèi)的主要依據(jù)[4]。只有不合并橫韌帶斷裂的后弓骨折及前弓單處骨折可能是穩(wěn)定性骨折，其余類(lèi)型均屬不穩(wěn)定性骨折[4]。寰椎不穩(wěn)定性骨折包括前弓兩處骨折、前后弓同時(shí)骨折及側(cè)塊骨折[4]。寰椎穩(wěn)定性骨折推薦使用硬頸圍或頭頸胸支具對(duì)頸部進(jìn)行10~12周的制動(dòng)；不伴橫韌帶斷裂的不穩(wěn)定寰椎骨折建議采用頭頸胸支具或Halo支具對(duì)頸部進(jìn)行10~12周的制動(dòng)；伴有橫韌帶斷裂的不穩(wěn)定寰椎骨折建議采用Halo

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]上頸椎損傷的放射征象特點(diǎn)與預(yù)后指導(dǎo)[J]. 王國(guó)慶,胡涌亮,蔣曙,管四炎,占蓓蕾.  中華全科醫(yī)學(xué). 2018(03)
[2]寰椎骨折的診斷與治療進(jìn)展[J]. 陳誠(chéng),王新偉.  中國(guó)脊柱脊髓雜志. 2017(01)
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本文編號(hào)：3350407