<正>1案例1.1簡要案情及病史摘要凌某,女,33歲,農(nóng)民工,平素身體健康。2017年7月15日,凌某步行時被小轎車撞擊,身體躍起,頭頂部撞擊到小轎車前擋風玻璃。傷后即出現(xiàn)頸部活動受限、雙小腿畸形,被急送至某市醫(yī)院。查體:頭頂部大面積血腫,壓痛陽性,觸及波動感。頸后壓痛陽性,頸部活動受限。雙小腿畸形,雙側脛腓骨觸及骨擦感 

【文章來源】：法醫(yī)學雜志. 2019,35(05)CSCD

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受傷當日頸部X線片

法醫(yī)學雜志2019年10月第35卷第5期圖32018年4月19日頸椎CT平掃1.4鑒定意見根據(jù)《人體損傷致殘程度分級》附則6.1規(guī)定、依據(jù)附錄A.10十級殘疾的劃分依據(jù)、比照第5.10.61）條規(guī)定，被鑒定人凌某寰椎骨折后遺頸部活動功能障礙，已構成人體損傷十級殘疾。2討論寰椎骨折屬上頸椎損傷（寰樞椎損傷），寰椎呈環(huán)狀，無椎體、棘突和關節(jié)突，由前弓、后弓和兩個側塊組成，樞椎在椎體上方伸出一指狀突起稱齒突，與寰椎的齒突凹相關節(jié)。寰樞關節(jié)是由寰椎、樞椎、寰椎橫韌帶、齒狀突尖韌帶及關節(jié)囊等構成的復合體，寰樞關節(jié)成為脊柱中最為靈活的運動功能單元，協(xié)調完成頸椎約50%的旋轉功能[1]。還有文獻[2]表明，上頸椎的主要活動以旋轉功能為主，在屈曲活動約有15°的活動范圍。關于寰椎骨折機制的研究涉及臨床觀察、影像學比對、生物力學及有限元測試等多個學科和領域，認為其形成是由于以軸向暴力為主的各種致傷應力共同作用于寰椎，引起其解剖薄弱點的斷裂分離[3]。寰椎骨折的影像學評價方法為X線片和CT檢查，X線片可作為診斷的基本依據(jù)，但懷疑頸椎損傷的患者在行CT檢查之前不能排除寰椎骨折的可能，CT檢查應該作為確定診斷及分類的主要依據(jù)[4]。只有不合并橫韌帶斷裂的后弓骨折及前弓單處骨折可能是穩(wěn)定性骨折，其余類型均屬不穩(wěn)定性骨折[4]。寰椎不穩(wěn)定性骨折包括前弓兩處骨折、前后弓同時骨折及側塊骨折[4]。寰椎穩(wěn)定性骨折推薦使用硬頸圍或頭頸胸支具對頸部進行10~12周的制動；不伴橫韌帶斷裂的不穩(wěn)定寰椎骨折建議采用頭頸胸支具或Halo支具對頸部進行10~12周的制動；伴有橫韌帶斷裂的不穩(wěn)定寰椎骨折建議采用Halo

【參考文獻】：
期刊論文
[1]上頸椎損傷的放射征象特點與預后指導[J]. 王國慶,胡涌亮,蔣曙,管四炎,占蓓蕾.  中華全科醫(yī)學. 2018(03)
[2]寰椎骨折的診斷與治療進展[J]. 陳誠,王新偉.  中國脊柱脊髓雜志. 2017(01)
[3]中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會循證臨床診療指南:成人急性寰椎骨折循證臨床診療指南[J].   中華外科雜志. 2015 (08)



本文編號：3350407