<正>1案例1.1簡要案情某女,67歲,農(nóng)民,某年3月4日20:00許在家中睡覺時被蛇咬傷,當晚至3月6日每日到當?shù)匾粺o證蛇醫(yī)診所就醫(yī),并訴失眠、全身疼痛及右下肢腫脹,3月7日08:00許在家中死亡。毒蛇經(jīng)鑒定為當?shù)氐某Ｒ姸旧摺L江短尾蝮蛇。1.2法醫(yī)學(xué)檢驗尸體解剖:腦水腫顯著,雙側(cè)海馬溝回疝及小腦 

【文章來源】：法醫(yī)學(xué)雜志. 2019,35(04)CSCD

【文章頁數(shù)】：3 頁

【部分圖文】：

右外踝蛇咬傷牙痕

入管腔，部分腎近曲小管管腔內(nèi)見血性原尿，腎小管內(nèi)大量蛋白管型、細胞管型、顆粒管型及纖維素管型，腎盂多發(fā)片狀出血。右下肢、右足皮下結(jié)締組織膠原纖維凝固性壞死、崩解，大面積出血、水腫，以中性粒細胞為主的炎癥細胞浸潤以及大量條索狀纖維素滲出；肌細胞廣泛凝固性壞死、崩解、脫失，部分殘存肌細胞空泡樣變性，間質(zhì)有大量以中性粒細胞為主的炎癥細胞浸潤，可見少量嗜酸性粒細胞；部分細小血管管壁纖維素性壞死，內(nèi)皮細胞腫脹，部分小血管內(nèi)紅細胞溶血明顯，部分細小血管內(nèi)透明血栓形成；部分神經(jīng)節(jié)水腫明顯（圖3）。左下肢、左足鏡下均未見異常。圖3右外踝皮下組織急性蜂窩織炎（HE×100）免疫組織化學(xué)檢驗：利用蝮蛇蛇毒蛋白抗體（anti-echidnotoxin）對雙下肢及踝部皮膚、肝、腎組織進行免疫組織化學(xué)檢測，結(jié)果顯示右外踝皮膚炎癥細胞呈陽性表達（圖4）。圖4右外踝皮下蝮蛇蛇毒蛋白抗體免疫組織化學(xué)染色（×100）法醫(yī)病理學(xué)診斷：右外踝蛇咬傷伴組織壞死及急性蜂窩織炎；右下肢軟組織及肌肉廣泛壞死、出血，彌散性血管內(nèi)凝血；中毒性心肌��；中毒性肝病；中毒性腎��；中毒性腦�。欢喟l(fā)性淋巴組織壞死。死亡原因：本例系蝮蛇咬傷中毒致全身多器官功能衰竭死亡。2討論蛇毒是由毒蛇的毒腺通過毒牙排放出來的一種毒性非常強的毒素，對人的生命威脅很大。毒蛇咬傷常見于熱帶和亞熱帶地區(qū)，在非洲、亞洲、大洋洲和拉丁美洲的農(nóng)村地區(qū)，毒蛇咬傷是特別突出的公共衛(wèi)生問題，據(jù)估計，全球每年有超過200萬人被蛇咬傷，造成20000~94000人死亡[1]。在我國，毒蛇咬傷多見于南方地區(qū)，據(jù)調(diào)查，我國每年被毒蛇咬傷者有10萬人以上，死亡人數(shù)在1萬以上[2]。毒蛇咬傷絕大?

廣泛凝固性壞死、崩解、脫失，部分殘存肌細胞空泡樣變性，間質(zhì)有大量以中性粒細胞為主的炎癥細胞浸潤，可見少量嗜酸性粒細胞；部分細小血管管壁纖維素性壞死，內(nèi)皮細胞腫脹，部分小血管內(nèi)紅細胞溶血明顯，部分細小血管內(nèi)透明血栓形成；部分神經(jīng)節(jié)水腫明顯（圖3）。左下肢、左足鏡下均未見異常。圖3右外踝皮下組織急性蜂窩織炎（HE×100）免疫組織化學(xué)檢驗：利用蝮蛇蛇毒蛋白抗體（anti-echidnotoxin）對雙下肢及踝部皮膚、肝、腎組織進行免疫組織化學(xué)檢測，結(jié)果顯示右外踝皮膚炎癥細胞呈陽性表達（圖4）。圖4右外踝皮下蝮蛇蛇毒蛋白抗體免疫組織化學(xué)染色（×100）法醫(yī)病理學(xué)診斷：右外踝蛇咬傷伴組織壞死及急性蜂窩織炎；右下肢軟組織及肌肉廣泛壞死、出血，彌散性血管內(nèi)凝血；中毒性心肌病；中毒性肝��；中毒性腎�。恢卸拘阅X�。欢喟l(fā)性淋巴組織壞死。死亡原因：本例系蝮蛇咬傷中毒致全身多器官功能衰竭死亡。2討論蛇毒是由毒蛇的毒腺通過毒牙排放出來的一種毒性非常強的毒素，對人的生命威脅很大。毒蛇咬傷常見于熱帶和亞熱帶地區(qū)，在非洲、亞洲、大洋洲和拉丁美洲的農(nóng)村地區(qū)，毒蛇咬傷是特別突出的公共衛(wèi)生問題，據(jù)估計，全球每年有超過200萬人被蛇咬傷，造成20000~94000人死亡[1]。在我國，毒蛇咬傷多見于南方地區(qū)，據(jù)調(diào)查，我國每年被毒蛇咬傷者有10萬人以上，死亡人數(shù)在1萬以上[2]。毒蛇咬傷絕大多數(shù)為意外事件，但也有利用毒蛇自殺或他殺的案例[3-6]。臨床上對蛇傷的鑒定主要依靠觀察牙痕和癥狀··493

【參考文獻】：
期刊論文
[1]蛇毒鑒定的研究進展[J]. 張經(jīng)碩,向平,沈敏.  中國司法鑒定. 2014(04)
[2]蝮蛇咬傷中毒的機制與治療新進展[J]. 符秋紅,鄧立普.  蛇志. 2007(01)
[3]注射銀環(huán)蛇毒殺人1例[J]. 李峰,夏為民,蘭秀康.  法醫(yī)學(xué)雜志. 2004(02)
[4]交叉免疫電泳法鑒定蛇毒的研究[J]. 曹金鴻,李碧晴.  上海免疫學(xué)雜志. 1990(03)



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