發(fā)布時(shí)間：2021-02-01 03:25

　　<正>1案例1.1簡(jiǎn)要案情死者,男,48歲,工人,某日中午在單位就餐飲酒后突發(fā)嘔吐、呼吸困難,被同事送入附近衛(wèi)生院。入院時(shí)心率120次/min,心音低,呼吸30次/min,血壓12.5/8.3 kPa（94/62 mmHg）,氧飽和度測(cè)不出。查體:神志不清,呼之不應(yīng),面色蒼白,口唇發(fā)紺,煩躁不安,口鼻處聞及芳香氣味,呼吸淺快,雙肺呼吸音粗、布滿(mǎn)濕啰音,雙側(cè)瞳孔等大、直徑約0.4 cm,對(duì)光反射減 

【文章來(lái)源】：法醫(yī)學(xué)雜志. 2019,35(05)

【文章頁(yè)數(shù)】：3 頁(yè)

【部分圖文】：

口咽部及食管黏膜呈黑褐色改變

Ｖ?蠡頰吆粑?趼???枘崢繕裁�、洛贝林谍x??立即實(shí)施搶救，約半小時(shí)后搶救無(wú)效死亡。經(jīng)公安勘查發(fā)現(xiàn)死者的員工柜內(nèi)有容積為250mL的“泰草達(dá)”塑料空瓶1只，結(jié)合調(diào)查判定死者系自殺。1.2尸體檢驗(yàn)死后48h進(jìn)行尸體解剖。尸表檢驗(yàn)：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，十指（趾）甲床發(fā)紺。雙側(cè)頰黏膜呈紅棕色改變。體表皮膚未見(jiàn)明顯損傷痕跡。尸體解剖：咽喉及食管上中段黏膜呈黑褐色改變（圖1）。雙肺淤血狀，切面見(jiàn)泡沫狀液體溢出。胃擴(kuò)張脹氣明顯，胃底及胃體大彎側(cè)漿膜呈棕褐色改變，黏膜呈黑褐色改變（圖2）；胃內(nèi)見(jiàn)約5mL黑褐色黏稠液體，可嗅及芳香性氣味。余器官組織淤血狀，未見(jiàn)特殊。圖1口咽部及食管黏膜呈黑褐色改變ABA：胃漿膜；B：胃黏膜。圖2胃部大體解剖組織病理學(xué)檢驗(yàn)：咽喉黏膜脫落、壞死，間質(zhì)血管擴(kuò)張淤血；食管黏膜變性、壞死，肌層灶性出血，局部肌纖維波浪樣改變。廣泛性肺水腫、淤血、灶性肺泡內(nèi)漏出性出血，灶性肺氣腫。胃黏膜脫落、壞死，散在灶性出血及少量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，肌纖維波浪樣改變伴局部肌纖維斷裂。部分肝細(xì)胞水腫，部分肝小葉中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞小泡性脂肪變性，肝竇擴(kuò)張淤血（圖3）。冠狀動(dòng)脈未見(jiàn)明顯異常。腦及心肌間質(zhì)血管淤血明顯。余器官組織淤血改變。毒（藥）物檢驗(yàn)：使用頂空氣相色譜法（headspace-gaschromatography，HS-GC）和氣相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用作者簡(jiǎn)介：嚴(yán)赫（1994—），男，碩士研究生，主要從事法醫(yī)病理學(xué)檢案及科研；E-mail：1004727183@qq.com通信作者：黃飛駿，男，教授，博士研究生導(dǎo)師，主要從事法醫(yī)病理學(xué)與法醫(yī)毒理學(xué)教學(xué)、科研及鑒定；E-mail：fjhuang60123@163.com口服草甘膦除草劑合并乙醇中毒死亡1

JournalofForensicMedicine,October2019,Vol.35,No.5（gaschromatography-massspectrometry，GC-MS）法檢測(cè)死者心血、胃內(nèi)容物。心血中檢出草甘膦質(zhì)量濃度為15μg/mL、乙醇質(zhì)量濃度為1.282mg/mL，胃內(nèi)容物中檢出草甘膦質(zhì)量分?jǐn)?shù)為3mg/g。箭頭所示為中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞小泡性脂肪變性。圖3肝組織病理學(xué)檢驗(yàn)（HE×400）1.3鑒定意見(jiàn)死者的死亡原因符合口服草甘膦除草劑合并乙醇中毒死亡。2討論草甘膦是廣泛使用的有機(jī)磷類(lèi)除草劑之一，市場(chǎng)上商品種類(lèi)不一，多為不同類(lèi)型的草甘膦鹽類(lèi)和表面活性劑配制組成的濃縮制劑[1-2]。草甘膦本身是低毒性的，大鼠急性經(jīng)口半數(shù)致死量（medianlethaldose，LD50）為4320mg/kg[3]。有別于有機(jī)磷中毒，草甘膦并非膽堿酯酶抑制劑，中毒機(jī)制尚不明確，可能在肝細(xì)胞線粒體氧化磷酸化的脫偶聯(lián)中起重要作用，使ADP不能轉(zhuǎn)化為ATP，從而引起器官組織的損害及衰竭[4]。表面活性劑作為誘導(dǎo)植物吸收草甘膦的助劑，研究結(jié)果[2，5]表明，除草劑中的表面活性劑的毒性遠(yuǎn)大于草甘膦的毒性，可以直接引起嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等多器官損害。多數(shù)學(xué)者[6-7]認(rèn)為，表面活性劑的參與可能是草甘膦除草劑中毒導(dǎo)致死亡的重要因素。草甘膦除草劑引起的中毒報(bào)道多見(jiàn)于自殺口服、誤服及職業(yè)暴露（包括皮膚接觸和口、鼻腔吸入中毒等）[8-9]，致死并不多見(jiàn)�？诜倭浚�<150mL）可引起輕微、短暫的消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；較大的口服量（>200mL）時(shí)可引起嚴(yán)重中毒癥狀，如低血壓、昏迷、腎功能衰竭、呼吸窘迫、代謝性酸中毒及高鉀血癥等，呼吸衰竭及休克是主要的致死原因。同時(shí)，口服中毒者常伴有胃腸道腐蝕，如咽痛、吞咽困難?

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]草甘膦毒性研究進(jìn)展[J]. 周垂帆,李瑩,張曉勇,俞元春.  生態(tài)環(huán)境學(xué)報(bào). 2013(10)
[2]誤服草甘膦后洗胃致胃穿孔死亡1例[J]. 張東.  法醫(yī)學(xué)雜志. 2011(03)
[3]急性草甘膦中毒13例分析[J]. 許明正,劉全有,龍繼賢,任積廷.  中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版). 2009(01)
[4]急性草甘膦中毒4例病例報(bào)告[J]. 楊水蓮,匡興亞,姚峰,魯翼雯.  中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué). 2008(02)
[5]酒精性肝病的發(fā)病機(jī)制[J]. 王吉耀,涂傳濤.  臨床內(nèi)科雜志. 2004(02)



本文編號(hào)：3012120