本文關(guān)鍵詞：電針結(jié)合紅外線治療腰椎間盤突出癥前瞻性隊列研究的遠(yuǎn)期療效階段分析

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【摘要】：目的：本研究基于電針結(jié)合紅外線治療腰椎間盤突出癥的前瞻性隊列研究,對患者進(jìn)行長期隨訪,對電針結(jié)合紅外線治療腰椎間盤突出癥的遠(yuǎn)期療效以及相關(guān)危險因素進(jìn)行探究,為臨床優(yōu)化針灸治療腰椎間盤突出癥方案提供線索和依據(jù)。方法：本研究采用前瞻性隊列研究方法,病例來源為就診于北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院治療腰椎間盤突出癥的患者,臨床共收集118例納入研究。暴露因素為電針結(jié)合紅外線療法,根據(jù)是否暴露于該因素,分為暴露組和對照組。其中暴露組80例,主要治療手段為電針結(jié)合紅外線；對照組38例,主要治療手段為非手術(shù)非針刺的治療方法,包括神經(jīng)根脫水治療、神經(jīng)營養(yǎng)治療、中成藥治療、中藥外敷治療等。分別對患者治療前、治療6次后進(jìn)行訪視,訪視結(jié)束后對患者進(jìn)行急性發(fā)作情況的定期隨訪,并在首次治療后的第3個月、第6個月、第12個月,對腰椎JOA(Japanese Orthopaedic Association Scores日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù))、VAS疼痛程度(Visual Analogue Scale/Score視覺模擬評分)進(jìn)行評分。通過腰椎JOA評分、VAS疼痛評分和生存分析,對電針結(jié)合紅外線的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行探究。結(jié)果：1一般臨床資料的統(tǒng)計學(xué)分析研究共納入118例患者,按暴露因素,分為暴露組80例,對照組38例。兩組患者治療前的人口統(tǒng)計學(xué)資料,包括性別、年齡、工作性質(zhì)(體力、非體力)、體力勞動強度分級(輕、中、重)、病程、BMI (Body Mass Index身體質(zhì)量指數(shù))、腰部外傷史、病變節(jié)段數(shù)、中醫(yī)證型,以及腰椎間盤突出癥相關(guān)資料(包括治療前JOA評分、VAS評分),經(jīng)統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),即治療前兩組各指標(biāo)基線基本一致,表明兩組腰椎間盤突出癥患者具有可比性。2療效評價2.1近期療效2.1.1治療前與治療6次后JOA評分比較將兩組的JOA評分的均值、標(biāo)準(zhǔn)差于治療前、治療6次后進(jìn)行比較。經(jīng)組內(nèi)比較,治療6次后與治療前相比JOA評分兩組均有顯著提高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)果提示,兩組治療方法均有效。經(jīng)組間比較,治療前暴露組和對照組JOA評分差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),治療6次后暴露組和對照組JOA評分差異亦沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)果提示,在當(dāng)前樣本量內(nèi)兩組腰椎功能改善效果相當(dāng)。2.1.2治療前與治療6次后VAS評分比較將兩組的VAS評分的均值、標(biāo)準(zhǔn)差于治療前、治療6次后進(jìn)行比較。經(jīng)組內(nèi)比較,治療6次后與治療前相比VAS評分兩組均有顯著提高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)果提示,兩組治療方法均有效。經(jīng)組間比較,治療前暴露組和對照組VAS評分差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),治療6次后暴露組和對照組VAS評分差異亦沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)果提示,在當(dāng)前樣本量內(nèi)兩組疼痛改善程度效果相當(dāng)。綜合改善JOA、VAS評分方面,發(fā)現(xiàn)電針結(jié)合紅外線療法顯現(xiàn)出良好的臨床療效,顯著增加JOA評分、降低VAS評分,即電針結(jié)合紅外線療法可明顯改善腰椎功能、降低疼痛程度,具有良好的近期療效。在與對照組比較時近期療效差異不明顯,考慮可能由于樣本量不足,導(dǎo)致在當(dāng)前研究階段內(nèi)差異無法體現(xiàn)。2.2遠(yuǎn)期療效2.2.1 JOA評分根據(jù)重復(fù)測量方差分析,將兩組第3個月、第6個月、第12個月JOA評分進(jìn)行比較。根據(jù)JOA評分的主體間效應(yīng),不同組間測量結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),結(jié)果提示組別因素對于JOA評分改變沒有顯著意義。根據(jù)JOA評分多變量檢驗及JOA評分主體內(nèi)效應(yīng),整體(即不考慮組別因素)JOA評分的不同時間的測量結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),具體差異內(nèi)容如下：根據(jù)成對比較,第6個月、第12個月分別與第3個月比較,JOA評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,即第6個月、第12個月的JOA評分均優(yōu)于第3個月；第6個月與第12個月比較,JOA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義,即第6個月與第12個月的JOA評分情況相當(dāng)。結(jié)果提示時間因素對于JOA評分改變有顯著意義。結(jié)合組別與時間因素,根據(jù)JOA評分多變量檢驗及JOA評分主體內(nèi)效應(yīng),不同組在不同時間上的變化趨勢,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。暴露組JOA評分的變化趨勢隨著時間的推移呈現(xiàn)平穩(wěn)的趨勢,對照組JOA評分的變化趨勢隨著時間的推移呈現(xiàn)上升的趨勢,但兩組趨勢表現(xiàn)的評分優(yōu)劣暫無法比較。2.2.2 VAS評分根據(jù)重復(fù)測量方差分析,將兩組第3個月、第6個月、第12個月VAS評分進(jìn)行比較。根據(jù)VAS評分的主體間效應(yīng),不同組間測量結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),結(jié)果提示組別因素對于VAS評分改變有顯著意義,暴露組優(yōu)于對照組。根據(jù)VAS評分多變量檢驗及VAS評分主體內(nèi)效應(yīng),整體(即不考慮組別因素)VAS評分的不同時間的測量結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),具體內(nèi)容如下：根據(jù)成對比較,對第3個月、第6個月、第12個月的VAS評分進(jìn)行兩兩比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,即這三個時間點的VAS評分情況相當(dāng)。結(jié)果提示時間因素對于VAS評分改變無顯著意義。結(jié)合組別與時間因素,根據(jù)VAS評分多變量檢驗及VAS評分主體內(nèi)效應(yīng),不同組在不同時間上的變化趨勢,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),暴露組VAS評分的變化趨勢隨著時間的推移呈現(xiàn)平穩(wěn)的趨勢,對照組VAS評分的變化趨勢隨著時間的推移呈現(xiàn)下降的趨勢,但兩組趨勢表現(xiàn)的評分優(yōu)劣暫無法比較。2.2.3生存分析運用生存分析,對電針結(jié)合紅外線療法在遠(yuǎn)期療效中推遲下一次腰痛急性發(fā)作的情況進(jìn)行研究。將接受此次研究的治療做為起始事件,腰痛急性發(fā)作做為終點事件,從開始治療到腰痛急性發(fā)作即為患者的生存時間。通過Log-rank檢驗,并繪制生存曲線,可發(fā)現(xiàn)暴露組生存時間明顯長于對照組,即暴露組患者治療后第一次腰痛急性發(fā)作的時間比對照組晚。再結(jié)合Kaplan-Meier法單因素分析和Cox比例風(fēng)險模型多因素分析,提示組別,即不同療法,是影響生存時間的主要因素。通過生存分析我們發(fā)現(xiàn),電針結(jié)合紅外線療法在遠(yuǎn)期療效的影響中,對于推遲下一次腰痛的急性發(fā)作有顯著的效果。結(jié)論：本研究是基于電針結(jié)合紅外線治療腰椎間盤突出癥的前瞻性隊列研究,所做的遠(yuǎn)期隨訪,以對電針結(jié)合紅外線治療腰椎間盤突出癥的遠(yuǎn)期療效以及相關(guān)危險因素進(jìn)行探究。以JOA評分、VAS評分、生存分析為主要療效評價指標(biāo),得到的結(jié)論如下：1.電針結(jié)合紅外線治療腰椎間盤突出癥療效顯著,可顯著改善腰椎功能,減輕腰椎疼痛程度。2.電針結(jié)合紅外線療法能夠使腰椎功能的改善和腰椎疼痛程度的改善在結(jié)束治療后的相當(dāng)長的一段時間內(nèi)保持其療效。3.電針結(jié)合紅外線療法較非針刺非手術(shù)療法,可在一定程度上推遲下一次腰痛急性發(fā)作時間。4.電針結(jié)合紅外線治療較非針刺非手術(shù)療法在近期療效中,改善JOA評分、VAS評分上趨勢不明確,還需更多的臨床試驗證實。
【關(guān)鍵詞】：電針 隊列研究 JOA 生存分析 VAS 腰椎間盤突出癥 遠(yuǎn)期療效
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R246.9
【目錄】：

• 摘要5-9
• ABSTRACT9-14
• 符號說明14-15
• 第一部分 文獻(xiàn)綜述 腰椎間盤突出癥的治療方法15-21
• 1 中醫(yī)治療方法15-17
• 2 西醫(yī)非手術(shù)治療方法17-19
• 參考文獻(xiàn)19-21
• 前言21-23
• 第二部分 臨床研究23-52
• 1 資料23-24
• 1.1 研究類型23
• 1.2 樣本量計算23
• 1.3 研究對象23
• 1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)23-24
• 1.5 納入標(biāo)準(zhǔn)24
• 1.6 排除標(biāo)準(zhǔn)24
• 1.7 脫落標(biāo)準(zhǔn)24
• 1.8 中止標(biāo)準(zhǔn)24
• 1.9 剔除標(biāo)準(zhǔn)24
• 2 方法24-28
• 2.1 病例分組24-25
• 2.2 治療方法25-26
• 2.3 訪視26-27
• 2.4 觀察指標(biāo)27-28
• 2.5 統(tǒng)計學(xué)方法28
• 3 結(jié)果28-45
• 3.1 研究對象的基線資料分析28-32
• 3.2 近期療效32-34
• 3.3 遠(yuǎn)期療效：JOA評分、VAS評分34-39
• 3.4 遠(yuǎn)期療效：生存分析39-45
• 4 討論45-52
• 4.1 電針結(jié)合紅外線治療腰椎間盤突出癥的療效機(jī)制45-46
• 4.2 電針結(jié)合紅外線療法有顯著的近期療效46-47
• 4.3 電針結(jié)合紅外線療法有顯著的遠(yuǎn)期療效(JOA評分、VAS評分)47-48
• 4.4 電針結(jié)合紅外線療法對推遲腰痛的急性發(fā)作有顯著效果48-49
• 4.5 前瞻性隊列研究方法的選擇符合研究腰突癥療法的臨床實際49-50
• 4.6 運用生存分析結(jié)合傳統(tǒng)療效指標(biāo)可更準(zhǔn)確的評估遠(yuǎn)期療效及預(yù)后50-52
• 結(jié)語52-54
• 1 電針結(jié)合紅外線治療腰椎間盤突出癥前瞻性隊列研究的遠(yuǎn)期療效階段分析結(jié)論52
• 2 創(chuàng)新點52
• 3 存在的不足與展望52-54
• 參考文獻(xiàn)54-55
• 附錄1：腰椎功能改善評分(腰椎JOA評分)55-57
• 附錄2：遠(yuǎn)期療效病例報告表57-58
• 致謝58-59
• 在學(xué)期間主要研究成果59-60
• 個人簡歷60

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本文編號：943940