本文關(guān)鍵詞：解毒清肺合劑干預(yù)非重癥社區(qū)獲得性肺炎的療效及部分機制研究

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【摘要】：社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)是在院外由細菌、病毒、衣原體和支原體等多種微生物所引起的,以咳嗽、伴或不伴發(fā)熱、咳痰和胸疼為主要臨床特點,其發(fā)病率高,嚴重危害人類健康。近年來因為抗生素的不合理使用,導致CAP的治療效果欠佳。細菌,尤其是革蘭氏陽性球菌是CAP感染的主要致病菌,但近年來,病毒和非典型病原體引發(fā)的CAP比例有上升趨勢。隨著SARS、H1N1等疾病的爆發(fā),對于中醫(yī)藥治療呼吸道感染的關(guān)注度越來越高。中藥除在防治細菌感染呼吸道系統(tǒng)疾病具有顯著優(yōu)勢外,其在防治病毒和非典型病原體引起的呼吸道感染性疾病相比西醫(yī)西藥具有更顯著的優(yōu)勢。CAP可參照中醫(yī)的風溫肺熱病進行辨證論治,基本病機為熱毒熾盛、痰壅于肺。在治療上宜從清熱、解毒、化痰這三個病理環(huán)節(jié)著手,以清熱解毒、宣肺化痰為治則處方用藥。解毒清肺合劑是北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院院內(nèi)制劑,在麻杏石甘湯的基礎(chǔ)上化裁而成,通過長期臨床實踐證實對多種病原體所致的輕中度CAP具有較好療效,但至今尚缺乏對該制劑規(guī)范化的臨床研究和作用機制研究。目的：(1)總結(jié)東直門醫(yī)院呼吸科近幾年CAP的疾病特點及診療規(guī)律,以探求解毒清肺合劑治療CAP的研究基礎(chǔ)；(2)采用隨機對照方法研究解毒清肺合劑治療非重癥CAP的臨床療效；(3)探討CAP的疾病過程與部分炎性因子的相關(guān)性,明確解毒清肺合劑治療CAP的部分作用機制,為中醫(yī)藥防治呼吸系統(tǒng)感染性疾病提供理論依據(jù)。方法：(1)通過北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院信息中心統(tǒng)計時間區(qū)間為2012年5月-2015年4月之間出院診斷為“肺部感染”的患者共計1389例,按入選條件篩選后共有453例納入研究。對453例病歷用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫,使用SPSS20.0進行基本信息、中醫(yī)證候、病原學、中醫(yī)診療等資料的統(tǒng)計,統(tǒng)計結(jié)果作為設(shè)計下一步臨床實驗的研究基礎(chǔ)。(2)根據(jù)病歷研究結(jié)果,制定研究方案。將2015年5月至2015年12月期間,北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院呼吸科住院且符合實驗納入標準的病例,隨機分為解毒清肺合劑治療組和常規(guī)治療組,比較各組治療前后癥狀積分、血常規(guī)等理化指標的變化,評價解毒清肺合劑治療CAP的臨床治療效果；(3)檢測治療前后CAP患者血常規(guī)及血清中相關(guān)炎癥因子TNF-α、IL-6及IFN-γ水平,探討解毒清肺合劑對CAP患者免疫炎性損傷的調(diào)節(jié)機制。結(jié)果：(1)既往病歷研究：CAP最常見證型為痰熱壅肺證,使用頻率最高的中藥方劑為麻杏石甘湯,臨床主要癥狀多在4-7天出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn),以上特征可作為臨床實驗研究的基礎(chǔ)。(2)臨床療效：中醫(yī)證候療效評價,治療組顯效率高于對照組,P0.05,差異有統(tǒng)計學意義,說明解毒清肺合劑對治療非重癥CAP有效,且在部分病例中優(yōu)勢明顯；單一癥狀療效,在退熱時間上治療組優(yōu)于對照組,P0.05,差異有統(tǒng)計學意義；在咳嗽咳痰緩解時間上治療組優(yōu)于對照組,P0.05,差異有統(tǒng)計學意義；在咳嗽咳痰癥狀改善有效率方面治療組優(yōu)于對照組,P0.05,差異有統(tǒng)計學意義。說明解毒清肺合劑在緩解發(fā)熱和咳嗽咳痰癥狀方面有明顯優(yōu)勢。(3)實驗指標：組內(nèi)比較血清中CRP水平,治療組和對照組治療后CRP水平均下降,P0.05,差異有統(tǒng)計學意義；組間比較,治療組下降水平優(yōu)于對照組,P0.05差異有統(tǒng)計學意義。組內(nèi)比較血清中IFN-γ水平,治療組和對照組治療前后水平均無明顯差別,P0.05,差異無統(tǒng)計學意義；組間比較,兩組水平無明顯差別,P0.05,差異無統(tǒng)計學意義。組內(nèi)比較血清中IL-6水平,治療組和對照組治療后水平均下降,P0.05,差異均有統(tǒng)計學意義；組間比較,治療組和對照組的下降程度有明顯差別,P0.05,差異有統(tǒng)計學意義。組內(nèi)比較血清中TNF-α水平,治療組和對照組治療后水平均下降,P0.05,差異均有統(tǒng)計學意義；組間比較,治療組和對照組的下降程度無明顯差別,P0.05差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論：(1)CAP臨床以痰熱壅肺為主,臨床常用有效方劑為麻杏石甘湯；(2)解毒清肺合劑可有效防治非重癥CAP；(3)解毒清肺合劑可通過抑制炎性因子起到治療非重癥CAP的作用。
【關(guān)鍵詞】：風溫肺熱病 解毒清肺合劑 療效機制 社區(qū)獲得性肺炎
【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R259
【目錄】：

• 摘要5-7
• ABSTRACT7-10
• 英文縮略詞10-11
• 第一部分 文獻綜述11-29
• 綜述一 中醫(yī)對社區(qū)獲得性肺炎的認識及麻杏石甘湯臨床應(yīng)用的研究11-20
• 1 中醫(yī)對社區(qū)獲得性肺炎的認識11-14
• 2 麻杏石甘湯的臨床應(yīng)用研究14-16
• 參考文獻16-20
• 綜述二 現(xiàn)代醫(yī)學對社區(qū)獲得性肺炎的研究進展及肺炎相關(guān)指標的研究20-29
• 1 社區(qū)獲得性肺炎的病原學研究20-21
• 2 病情評估及治療現(xiàn)狀21-22
• 3 肺炎相關(guān)指標22-25
• 參考文獻25-29
• 前言29-30
• 第二部分 臨床研究30-64
• 第一節(jié) 453例東直門醫(yī)院呼吸科社區(qū)獲得性肺炎病例回顧研究30-48
• 1 資料30-31
• 2 方法31
• 3 結(jié)果31-44
• 4 小結(jié)44-45
• 5 討論45-48
• 第二節(jié) 解毒清肺合劑干預(yù)非重癥社區(qū)獲得性肺炎的療效及部分機制研究48-64
• 1 資料48-51
• 2 方法51-52
• 3 結(jié)果52-60
• 4 小結(jié)60-61
• 5 討論61-64
• 結(jié)語64-65
• 參考文獻65-66
• 附錄66-70
• 附錄一 證候規(guī)范說明66-68
• 附錄二 中醫(yī)證候積分68-70
• 致謝70-71
• 個人簡歷71

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本文編號：929797