本文關(guān)鍵詞：慢性穩(wěn)定性冠心病患者舌象與臨床檢查指標(biāo)相關(guān)性研究

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【摘要】：本文包括文獻綜述與臨床研究兩部分。一、文獻綜述舌診是中醫(yī)的特色的診法之一,目前舌診在中醫(yī)臨床中的作用仍不容小覷。明朝張三錫的《經(jīng)絡(luò)考》說過：“心之本脈系于舌根,脾之絡(luò)脈系于舌旁,肝脈……絡(luò)于舌本,腎之津液出于舌端,分布五臟,心實主之”。通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系,舌與內(nèi)臟和氣血津液產(chǎn)生了密切的聯(lián)系�！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認為“舌為心之苗”、“心主血脈而開竅于舌”。心的生理病理變化能夠客觀顯著地反映于舌。冠心病的病位在心,與肝、脾、腎等臟關(guān)系密切,故其病理變化在舌象上的反映非常顯著且有研究意義。近年來,關(guān)于冠心病的研究有很多,傳統(tǒng)的研究多以主觀的中醫(yī)辨證分型研究為主,但是關(guān)于冠心病患者的舌象指標(biāo)與西醫(yī)客觀指標(biāo)的中西醫(yī)結(jié)合研究還比較少。由于研究者個人的臨床經(jīng)驗及習(xí)慣差異,研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和客觀性都會受到一定的影響,也不便于廣泛交流學(xué)習(xí)。文獻綜述系統(tǒng)論述了中醫(yī)舌診的基本內(nèi)容、舌象與內(nèi)臟和氣血津液的關(guān)系、舌診客觀化的研究方法和舌象的分子機制及冠心病舌象相關(guān)的研究進展。二、臨床研究目的：探討慢性穩(wěn)定性冠心病患者的冠脈病變程度(Gensini積分)及心功能(LVEF)、內(nèi)皮依賴性血管舒張功能(FMD)、血脂等指標(biāo)與舌象的相關(guān)性,并發(fā)現(xiàn)其中規(guī)律,從而把傳統(tǒng)中醫(yī)舌診與西醫(yī)客觀指標(biāo)相結(jié)合,以期為冠心病的病情評估和中西醫(yī)結(jié)合治療及舌診在冠心病中的應(yīng)用提供資料和依據(jù)。方法：采用橫斷面研究的方法,選取150例經(jīng)冠脈造影確診為慢性穩(wěn)定性冠心病的患者,記錄其年齡、性別、吸煙史、BMI、合并癥等一般情況。采用現(xiàn)場判斷與拍照存檔相結(jié)合的方法收集舌象信息,采集冠脈Gensini積分、]VEF、FMD及血脂水平等指標(biāo),并分析舌象與這些指標(biāo)的相關(guān)性。所有數(shù)據(jù)以Epidata錄入,并用SPSS 21.0分析。結(jié)果：150例慢性穩(wěn)定性冠心病患者按舌色分為淡白舌組、淡紅舌組、紅舌組與紫舌組,其中淡白舌占47例(31.33%),紅舌占47例(31.33%),紫舌占34例(22.67%),淡紅舌22例(14.67%)；按苔質(zhì)分為薄苔組、厚膩苔組與少苔組,其中薄苔組60例(40.00%),厚膩苔組33例(22.00%),少苔組57例(38.00%)；按苔色分為白苔組與黃苔組,其中白苔者占121例(80.67%),黃苔者占29例(19.33%)；按舌體大小分為胖大舌組、瘦薄舌組和正常舌體組,其中胖大舌組35例(23.33%),瘦薄舌組12例(8.00%),正常舌體組103例(68.67%)。在4種分組情況下,經(jīng)檢驗各組的一般臨床資料(年齡、BMI、吸煙指數(shù))及冠心病合并癥情況的總體分布基本無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。①冠脈Gensini積分：紫舌組紅舌組淡白舌組淡紅舌組,其中紫舌組明顯高于淡白舌組、紅舌組、淡紅舌組(P=0.000、P=0.000、P=0.000)；厚膩苔組少苔組薄苔組,其中厚膩苔組顯著高于薄苔組、少苔組(P=0.000、P=0.000),少苔組亦顯著高于薄苔組(P=0.000)。本研究未發(fā)現(xiàn)慢性穩(wěn)定性冠心病患者舌苔顏色、舌體大小與Gensini積分的相關(guān)性。②LVEF:淡紅舌組紅舌組淡白舌組紫舌組,其中紫舌組與淡紅舌組、紅舌組相比有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.008、P=0.027)；薄苔組厚膩苔組少苔組,其中厚膩苔組、少苔組明顯低于薄苔組(P=0.006、P=0.001)。本研究未發(fā)現(xiàn)慢性穩(wěn)定性冠心病患者舌苔顏色、舌體大小與LVEF的相關(guān)性。③FMD值：淡紅舌組紅舌組淡白舌組紫舌組,其中紫舌組明顯低于淡紅舌組、紅舌組(P=0.000、P=0.001),淡白舌組明顯低于淡紅舌組(P=0.002)：薄苔組少苔組厚膩苔組,其中厚膩苔組、少苔組明顯低于薄苔組(P=0.000、P=0.001)。本研究未發(fā)現(xiàn)慢性穩(wěn)定性冠心病患者舌苔顏色、舌體大小與FMD的相關(guān)性。④血脂水平：CHO、LDL-C、Apo-B水平淡白舌組紫舌組紅舌組淡紅舌組,與紅舌組、淡紅舌組相比,淡白舌組CHO明顯升高(P=0.000、P=0.000)；紫舌組CHO亦升高(P=0.038、P=0.001)；與紅舌組、淡紅舌組比,淡白舌組LDL-C偏高(P=0.001、P=0.000),紫舌組LDL-C亦偏高(P=0.005、P=0.002)；與紅舌組、淡紅舌組相比,淡白舌組Apo-B偏高(P=0.002、P=0.001)；CHO、LDL-C、APO-B水平厚膩苔組薄苔組少苔組,其中厚膩苔組CHO明顯高于與少苔組(P=0.015)；厚膩苔組LDL-C亦高于薄苔組、少苔組(P=0.015、P=0.009)。本研究未發(fā)現(xiàn)慢性穩(wěn)定性冠心病患者舌苔顏色、舌體大小與血脂水平的相關(guān)性。⑤舌色、苔質(zhì)與檢查指標(biāo)的相關(guān)性：Gensini積分與紫舌、厚膩苔呈顯著正相關(guān)(P=0.000、P=0.000),與薄苔呈顯著負相關(guān)(P=0.000),與淡紅舌呈低度負相關(guān)(P=0.000)；LVEF與薄苔呈低度正相關(guān)(P=0.002),與紫舌、厚膩苔呈微弱負相關(guān)(P=0.026、P=0.033); FMD與紫舌、厚膩苔呈低度負相關(guān)(P=0.000、P=0.001),與淡紅舌呈低度正相關(guān)(P=0.000)；CHO、LDL、Apo-B與紅舌呈低度負相關(guān)(P=0.000、P=0.000、P=0.000),與淡紅舌呈低度或微弱負相關(guān)(P=0.000、P=0.000、P=0.004),與淡白舌呈低度或微弱正相關(guān)(P=0.000、P=0.001、P=0.002),與厚膩苔呈微弱正相關(guān)(P=0.021、P=0.014、P=0.037)。結(jié)論：1.慢性穩(wěn)定性冠心病患者的舌象以正常大小的紅舌或淡白舌、薄白苔或少苔為主。2.慢性穩(wěn)定性冠心病患者以虛證(主要為氣陰兩虛證)及無明顯臨床癥狀者居多。3.紫舌或厚膩苔的慢性穩(wěn)定性冠心病患者的冠脈病變程度更重、心功能更差、血管內(nèi)皮功能損傷更明顯,且淡白舌或紫舌、厚膩苔的慢性穩(wěn)定性冠心病患者的血脂異常更明顯。
【關(guān)鍵詞】：Gensini積分 慢性穩(wěn)定性冠心病 舌象 心功能 血管內(nèi)皮功能
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R259
【目錄】：

• 摘要7-9
• ABSTRACT9-13
• 英文縮略語13-14
• 第一部分 文獻綜述 冠心病舌象的研究進展14-34
• 1 舌的組織結(jié)構(gòu)與生理功能14-15
• 1.1 舌的組織結(jié)構(gòu)14-15
• 1.2 舌的生理功能15
• 2 舌診的基本內(nèi)容15-21
• 2.1 診舌體15-19
• 2.2 診舌苔19-20
• 2.3 舌診的基本規(guī)律20-21
• 3 舌與內(nèi)臟、氣血津液的關(guān)系21-23
• 3.1 舌與內(nèi)臟的聯(lián)系21-22
• 3.2 舌與氣血津液的關(guān)系22-23
• 4 舌診的客觀化與舌象的分子機制研究23-25
• 4.1 早期舌診客觀化研究23
• 4.2 舌診客觀化的研究現(xiàn)狀23-24
• 4.3 舌象的分子機制研究24-25
• 5 冠心病舌象的研究進展25-31
• 5.1 臨床特點研究25-28
• 5.2 冠心病相關(guān)的臨床指標(biāo)與舌象28-30
• 5.3 冠心病舌象的動物實驗研究30-31
• 6 目前存在的問題及展望31
• 參考文獻31-34
• 第二部分 臨床研究34-71
• 前言34-35
• 臨床資料35-40
• 1 研究目的35
• 2 研究對象35-38
• 2.1 病例來源35
• 2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)35-36
• 2.3 舌象診斷標(biāo)準(zhǔn)36-37
• 2.4 冠心病中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)37
• 2.5 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)37-38
• 3 研究方法38-40
• 3.1 一般資料收集38
• 3.2 冠狀動脈造影38
• 3.3 舌象采集分組38-39
• 3.4 血清生化指標(biāo)的測定及采集39
• 3.5 多普勒超聲心動圖檢查39
• 3.6 肱動脈超聲法檢測血管內(nèi)皮功能39-40
• 3.7 統(tǒng)計學(xué)方法40
• 結(jié)果與分析40-65
• 1 舌象與中醫(yī)證型總體分布40-44
• 2 舌色研究結(jié)果分析44-50
• 2.1 不同舌色的總體分布及一般臨床資料分析44-45
• 2.2 舌色與冠心病合并癥45
• 2.3 舌色與中醫(yī)辨證分型45-46
• 2.4 舌色與冠脈病變程度(Gensini積分)46-47
• 2.5 舌色與心功能(LVEF)47-48
• 2.6 舌色與血管內(nèi)皮功能(FMD)48-49
• 2.7 舌色與血脂水平49-50
• 3 舌苔質(zhì)地研究結(jié)果分析50-57
• 3.1 不同舌苔質(zhì)地的總體分布與一般臨床資料分析50-51
• 3.2 舌苔質(zhì)地與冠心病合并癥51-52
• 3.3 舌苔質(zhì)地與中醫(yī)辨證分型52-53
• 3.4 舌苔質(zhì)地與冠脈病變程度(Gensini積分)53-54
• 3.5 舌苔質(zhì)地與心功能(LVEF)54-55
• 3.6 舌苔質(zhì)地與血管內(nèi)皮功能(FMD)55-56
• 3.7 舌苔質(zhì)地與血脂水平56-57
• 4 舌苔顏色研究結(jié)果分析57-60
• 4.1 不同苔色總體分布與一般臨床資料分析57-58
• 4.2 舌苔顏色與冠心病合并癥58
• 4.3 舌苔顏色與中醫(yī)辨證分型58-59
• 4.4 舌苔顏色與冠脈病變程度(Gensini積分)、心功能(LVEF)、FMD59-60
• 4.5 舌苔顏色與血脂水平60
• 5 舌體研究結(jié)果分析60-64
• 5.1 不同舌體總體分布及一般臨床資料分析60-61
• 5.2 舌體與冠心病合并癥61-62
• 5.3 舌體與中醫(yī)辨證分型62-63
• 5.4 舌體與冠脈病變程度(Gensini積分)、心功能(LVEF)、FMD63-64
• 5.5 舌體與血脂水平64
• 6 舌色、苔質(zhì)與檢查指標(biāo)的相關(guān)性64-65
• 討論65-71
• 1 舌診在中醫(yī)診斷中的地位65-66
• 2 冠心病的中醫(yī)認識66
• 3 研究結(jié)果分析66-71
• 3.1 慢性穩(wěn)定性冠心病舌象總體分布與辨證分型67-68
• 3.2 慢性穩(wěn)定性冠心病舌象與冠脈病變程度68-69
• 3.3 慢性穩(wěn)定性冠心病舌象與心功能69
• 3.4 慢性穩(wěn)定性冠心病舌象與血管內(nèi)皮功能69-70
• 3.5 慢性穩(wěn)定性冠心病舌象與血脂水平70-71
• 結(jié)論71
• 結(jié)語71
• 參考文獻71-74
• 附錄74-82
• 1 舌象診斷標(biāo)準(zhǔn)74-80
• 2 冠心病中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)80-82
• 致謝82-84
• 個人簡歷84-85

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1 高金金;張葆青;;中醫(yī)舌象研究概況[J];遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報;2012年03期

2 童國tT;陳利銘;林寶q，

本文編號：840362