本文關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜異位癥中醫(yī)門診結(jié)構(gòu)化病歷的構(gòu)建與應(yīng)用

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【摘要】：第一部分：子宮內(nèi)膜異位癥中醫(yī)門診結(jié)構(gòu)化病歷的構(gòu)建及優(yōu)化目的結(jié)合子宮內(nèi)膜異位癥疾病特點(diǎn)和中醫(yī)臨床診療規(guī)律,構(gòu)建結(jié)構(gòu)化的子宮內(nèi)膜異位癥中醫(yī)門診病歷,以實(shí)現(xiàn)門診患者診療病歷記錄和臨床科研數(shù)據(jù)積累的同步,為相關(guān)臨床研究的開展打下基礎(chǔ)。方法在先后試用多款程序構(gòu)建結(jié)構(gòu)化病歷后,本研究最終確定使用中醫(yī)電子病歷及臨床科研一體化數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)平臺(tái)作為構(gòu)建工具。參照國家中醫(yī)藥管理局2002年頒發(fā)的《中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范》,通過對(duì)內(nèi)異癥病歷記錄進(jìn)行研究分析,抽提出中醫(yī)內(nèi)異癥病歷的共性和特性；參考《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》等相關(guān)資料,對(duì)病歷進(jìn)行結(jié)構(gòu)化設(shè)計(jì)。結(jié)果參照子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)指南和衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范,將復(fù)雜多樣、具有醫(yī)生描述自主性中醫(yī)門診病歷,構(gòu)建成為子宮內(nèi)膜異位癥中醫(yī)門診結(jié)構(gòu)化病歷,并保證病歷數(shù)據(jù)的監(jiān)查和結(jié)構(gòu)優(yōu)化。結(jié)論子宮內(nèi)膜異位癥中醫(yī)門診結(jié)構(gòu)化病歷對(duì)醫(yī)生分析研究既往病歷以探討診療規(guī)律,提高醫(yī)療質(zhì)量和臨床工作效率等方面具有一定的意義,為日后子宮內(nèi)膜異位癥中醫(yī)臨床大數(shù)據(jù)研究打下基礎(chǔ)。第二部分：基于子宮內(nèi)膜異位癥中醫(yī)門診結(jié)構(gòu)化病歷的趙瑞華教授治療子宮內(nèi)膜異位癥證治特色探討目的利用子宮內(nèi)膜異位癥中醫(yī)門診結(jié)構(gòu)化病歷采集整理子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析。以期在中醫(yī)理念指導(dǎo)下,基于臨床真實(shí)數(shù)據(jù),給合趙瑞華教授的臨床觀點(diǎn),初步探尋其治療內(nèi)異癥辨證和診療特色,為建立循證的子宮內(nèi)膜異位癥中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn),提高中醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效打下良好的基礎(chǔ)。方法使用構(gòu)建完成的子宮內(nèi)膜異位癥中醫(yī)門診結(jié)構(gòu)化病歷對(duì)于符合病歷納入標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。將錄入的2007年9月至2015年8月于中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院婦科門診就診的196名子宮內(nèi)膜異位癥患者初診數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總集成及預(yù)處理。利用中醫(yī)復(fù)雜關(guān)系分析系統(tǒng)Liquorice軟件對(duì)證候分型、臨床癥狀體征、中藥處方等進(jìn)行復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析,采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS17.0對(duì)臨床資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。結(jié)果1.氣滯血瘀為主要證型者127人(64.80%),兼見寒凝證者35人,兼見氣虛證者28人：氣虛血瘀為主要證型者46人(23.50%),兼見寒凝證者20人,兼見腎虛證者6人；寒凝血瘀為主要證型者13人(6.63%),兼見腎虛證者4人：腎虛血瘀為主要證型者8人(4.08%)。2.氣滯血瘀型的辨證分析因素為：以發(fā)現(xiàn)盆腔包塊為主要就診原因,經(jīng)血內(nèi)少量血塊,中度痛經(jīng),行經(jīng)前小腹墜脹,平素急躁易怒；舌暗紅,苔色白質(zhì)��；脈弦或脈滑。3.氣虛血瘀型的辨證分析因素為：以內(nèi)異癥術(shù)后為主要就診原因,經(jīng)血內(nèi)少量血塊,輕度痛經(jīng),平素疲勞乏力,納呆；舌淡紅,苔色白,舌邊有齒痕；脈沉或脈滑。4.寒凝血瘀型的辨證分析因素為：經(jīng)血內(nèi)少量血塊,重度痛經(jīng),得溫痛減,平素畏寒,四末欠溫；舌暗紅,苔色白質(zhì)厚;脈沉或脈弦。5.腎虛血瘀型的辨證分析因素為：以未避孕未懷孕為主要就診原因,經(jīng)血內(nèi)少量血塊,平素疲勞乏力,腰膝酸軟,手足心熱；舌淡暗,苔色白質(zhì)��；脈沉或脈細(xì)。6.四種證型的臨床辨證分析因素相互交叉。其中氣滯血瘀和寒凝血瘀、氣滯血瘀和氣虛血瘀、氣虛血瘀和寒凝血瘀的社團(tuán)間關(guān)系較為密切。7.治療子宮內(nèi)膜異位癥的核心方藥為：茯苓、炒白術(shù)、柴胡、莪術(shù)、黨參、雞內(nèi)金、桂枝、生甘草或炙甘草、三七粉、丹參、赤芍、皂角刺、生薏苡仁、白芍、砂仁、生姜、大棗。8.氣滯血瘀證的核心處方為：柴胡、茯苓、炒白術(shù)、莪術(shù)、丹參、皂角刺、赤芍、雞內(nèi)金、香附、生薏苡仁。9.氣虛血瘀證的核心處方為：茯苓、黨參、炒白術(shù)、炙黃芪、甘草、莪術(shù)、丹參、砂仁、三七粉、雞內(nèi)金。10.寒凝血瘀證的核心處方為：桂枝、茯苓、炒白術(shù)、鹽葫蘆巴、黨參、柴胡、干姜、肉桂、小茴香、莪術(shù)。11.腎虛血瘀證的核心處方為：女貞子、續(xù)斷、旱蓮草、菟絲子、枸杞子、浮小麥、百合、黨參、酒萸肉、熟地黃。12.本次納入研究的患者群體,平均年齡為33.63±6.25歲,已婚者為主(57.65%)。經(jīng)期和周期基本正常(經(jīng)期正常93.37%；周期正常91.33%),多為輕度痛經(jīng)者(50.51%),痛經(jīng)者平均VAS評(píng)分為3.17±1.30分。未曾孕產(chǎn)者居多(57.65%),主訴多為內(nèi)異癥術(shù)后(49.49%)。CA125平均值59.57±50.59U/ml,主要在200 U/m1以下(97.06%)。結(jié)論1.趙瑞華教授對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的臨床辨證常見分型為氣滯血瘀型、氣虛血瘀型、寒凝血瘀型、腎虛血瘀型。氣滯血瘀型為子宮內(nèi)膜異位癥的主要臨床證型。不同證型的臨床辨證有相應(yīng)的特點(diǎn)。2.各證型間互有兼夾,其中氣滯血瘀證多兼見寒凝或氣虛,氣虛血瘀證多兼見寒凝。3.趙瑞華教授治療子宮內(nèi)膜異位癥以活血化瘀為基本原則,輔以行氣、健脾等藥物。不同證型臨床核心用藥各有側(cè)重,氣滯血瘀證基本與疾病核心治療原則一致,氣虛血瘀證多見益氣藥物,寒凝血瘀者加大溫煦之品,腎虛血瘀證則根據(jù)臨床實(shí)際以補(bǔ)腎填精藥物為主。4.利用結(jié)構(gòu)化病歷采集臨床數(shù)據(jù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘得出的各證型對(duì)應(yīng)辨證論治內(nèi)容,符合中醫(yī)學(xué)證候診療基本理論。該方法是探究中醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位癥中醫(yī)證治規(guī)律的一種有效手段。
【關(guān)鍵詞】：子宮內(nèi)膜異位癥 結(jié)構(gòu)化病歷 中醫(yī)證治特色
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R271.9
【目錄】：

• 摘要6-9
• ABSTRACT9-13
• 符號(hào)說明13-14
• 文獻(xiàn)綜述14-24
• 綜述一 中醫(yī)電子病歷結(jié)構(gòu)化的研究進(jìn)展14-17
• 1 中醫(yī)電子病歷結(jié)構(gòu)化的背景14
• 2 中醫(yī)電子病歷的結(jié)構(gòu)化方法14-15
• 3 中醫(yī)電子病歷結(jié)構(gòu)化點(diǎn)的選擇15
• 4 中醫(yī)電子病歷內(nèi)容的結(jié)構(gòu)化處理15-16
• 5 中醫(yī)結(jié)構(gòu)化電子病歷的臨床意義及注意事項(xiàng)16-17
• 綜述二 子宮內(nèi)膜異位癥中醫(yī)證候研究進(jìn)展17-21
• 1 歷代古籍文獻(xiàn)整理17-18
• 2 臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)或流行病學(xué)調(diào)查18-19
• 3 與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)性的探討19-20
• 4 小結(jié)20-21
• 參考文獻(xiàn)21-24
• 正文一 子宮內(nèi)膜異位癥中醫(yī)門診結(jié)構(gòu)化病歷的構(gòu)建及優(yōu)化24-38
• 前言24
• 1 構(gòu)建方法選擇24-30
• 1.1 Epidata軟件25-27
• 1.2 J2EE平臺(tái)27-28
• 1.3 中醫(yī)電子病歷及臨床科研一體化數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)平臺(tái)28-30
• 2 病歷模板設(shè)計(jì)30-32
• 2.1 設(shè)計(jì)方法30
• 2.2 模塊的門診適用性30-31
• 2.3 模板的�？茖２√攸c(diǎn)31-32
• 2.4 病歷的結(jié)構(gòu)化處理32
• 3 數(shù)據(jù)監(jiān)查與模板優(yōu)化32-33
• 3.1 數(shù)據(jù)監(jiān)查33
• 3.2 模板優(yōu)化33
• 4 討論33-36
• 5 結(jié)語與展望36-37
• 參考文獻(xiàn)37-38
• 正文二 基于子宮內(nèi)膜異位癥中醫(yī)門診結(jié)構(gòu)化病歷的趙瑞華教授治療子宮內(nèi)膜異位癥證治特色探討38-58
• 前言38
• 1 研究對(duì)象38-39
• 1.1 病歷來源38-39
• 1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)39
• 1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)39
• 1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)39
• 2 研究方法39-42
• 2.1 數(shù)據(jù)采集39-40
• 2.2 數(shù)據(jù)匯總集成40
• 2.3 數(shù)據(jù)預(yù)處理40-42
• 2.4 數(shù)據(jù)分析42
• 3 結(jié)果42-51
• 3.1 復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析42-47
• 3.2 患者群特征47-51
• 4 討論51-55
• 4.1 辯證規(guī)律51-52
• 4.2 論治規(guī)律52-54
• 4.3 患者群特征54-55
• 5 結(jié)語與展望55-57
• 參考文獻(xiàn)57-58
• 致謝58-60
• 林悅械個(gè)人簡歷60-62

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本文編號(hào)：823218