本文關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥治療中晚期原發(fā)性肝癌的臨床療效分析

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【摘要】：目的：探索單純中醫(yī)治療中晚期肝癌的生存獲益,并根據(jù)中醫(yī)證型、中藥療程、瘤體近期療效、肝功能分級(jí)、體力狀況評(píng)分、既往西醫(yī)抗腫瘤情況、腫瘤分期、門(mén)脈癌栓侵襲情況、年齡階段等因素進(jìn)行亞組研究,從而總結(jié)與中醫(yī)藥治療中晚期肝癌生存改善相關(guān)的影響因素。方法：本研究為觀察性研究,嚴(yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)共收集了122例單純中醫(yī)藥治療的中晚期肝癌病例。剔除4例,脫落11例,共入組合格的患者共有107例。觀察總體病例的平均生存時(shí)間、中位生存時(shí)間以及生存率。對(duì)不同的中醫(yī)證型、中藥療程、瘤體近期療效、肝功能分級(jí)、體力狀況評(píng)分、既往西醫(yī)抗腫瘤情況、腫瘤分期、門(mén)脈癌栓侵襲情況、年齡段等因素進(jìn)行亞組比較,統(tǒng)計(jì)分析其與中位生存期的關(guān)系。結(jié)果：1.近期療效評(píng)估：在可評(píng)價(jià)的98例患者中,瘤體緩解(CR+PR)11例,瘤體客觀緩解率為11.22%。疾病得到控制(SD+PR+CR)的例數(shù)為59例,疾病控制率為60.20%。2.總生存分析：對(duì)納入的所有病例進(jìn)行生存分析顯示,中醫(yī)治療中晚期肝癌中位生存期為7.4個(gè)月,CI(95%)5.993-8.807。用壽命表法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析得出,半年生存率為47%,1年生存率為35%,2年生存率為35%,3年生存率為10%。3.中醫(yī)證型生存分析：脾虛痰凝證型組與肝郁血瘀證型組之間生存期無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=0.172,P=0.6780.05)。而從半年生存率、1年生存率、2年生存率、3年生存率來(lái)看,脾虛痰凝組依次為46%、37%、28%、15%,肝郁血瘀組分別為50%、35%、20%、0%。4.中藥療程生存分析：口服中藥不同療程的三組之間生存期具有明顯差異(4.9個(gè)月vs 12.3個(gè)月vs 28.2個(gè)月,P=0.000),并且經(jīng)進(jìn)一步的成對(duì)比較,兩兩之間生存期均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值分別為0.000,0.000,0.003)。5.瘤體近期療效的生存分析：CR+PR組、SD組、PD組中位生存期分別為19.1個(gè)月、14.8個(gè)月、7個(gè)月(P=0.0060.05),三組之間進(jìn)行兩兩比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6.肝功能分級(jí)的生存分析：結(jié)果分析顯示肝功能A級(jí)較B級(jí)、C級(jí)患者生存延長(zhǎng)分別為19.3個(gè)月、22.9個(gè)月(26.2個(gè)月vs 6.9個(gè)月vs 3.3個(gè)月),差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0000)。且經(jīng)繼續(xù)進(jìn)一步的成對(duì)比較,兩兩之間生存期均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值分別為0.000,0.001,0.000)。7.C期患者Child分級(jí)的生存分析：由于截尾數(shù)據(jù)較多,C期肝功能A級(jí)亞組未統(tǒng)計(jì)出中位生存期,僅有75%四分位數(shù)為9.8個(gè)月。僅比較出了兩組平均生存期具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(19.232個(gè)月vs 10.264個(gè)月,P=0.000)。8. ECOG評(píng)分的生存分析：結(jié)果顯示,ECOG評(píng)分為0-2分的中位生存期為8.9個(gè)月,而3-4分的中位生存期為4.1個(gè)月,二者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。9.既往接受西醫(yī)抗腫瘤治療的生存分析：比較顯示,既往是否西醫(yī)抗腫瘤治療對(duì)中位生存期無(wú)明顯影響(P=0.5730.05)。10. BCLC分期的生存分析：BCLC分期B期、C期、D期的中位生存期28.2個(gè)月、8.9個(gè)月、3.8個(gè)月(P0.05),并且經(jīng)進(jìn)一步的成對(duì)比較,兩兩之間生存期均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值分別為0.000,0.040,0.000)11.合并門(mén)脈癌栓的生存分析：顯示有無(wú)門(mén)脈癌栓之間的生存差異并不明顯(7.00個(gè)月vs 7.40個(gè)月,P=0.466)。12.不同年齡階段的生存分析：60歲以下與60歲及以上患者的中位生存期并無(wú)差異(7.1個(gè)月vs 7.9個(gè)月,P=0.481)。結(jié)論：(1)單純中醫(yī)治療可以改善中晚期肝癌患者的生存,但其生存獲益情況可能與用藥療程、Child-Pugh分級(jí)、BCLC分期、瘤體客觀緩解、ECOG評(píng)分等因素有一定相關(guān)性。用藥療程較長(zhǎng),肝功能A級(jí),BCLC分期為B期、C期,瘤體達(dá)到客觀緩解或完全消失,ECOG評(píng)分0-2分均為生存獲益的有利因素。而具體的中醫(yī)證型、門(mén)脈癌栓是否侵犯、既往是否接受西醫(yī)抗腫瘤治療、年齡分層并未發(fā)現(xiàn)對(duì)中醫(yī)藥治療中晚期肝癌的生存療效產(chǎn)生明顯的影響。(2)單純中醫(yī)藥治療中晚期肝癌可以起到縮小腫瘤、穩(wěn)定瘤體的作用。
【關(guān)鍵詞】：單純中醫(yī)治療 中晚期肝癌 生存期
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R273
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• ABSTRACT8-11
• 英文縮略表11-12
• 引言12
• 第一部分 文獻(xiàn)綜述12-38
• 綜述一 西醫(yī)診治中晚期原發(fā)性肝癌的文獻(xiàn)研究現(xiàn)狀及發(fā)展情況12-29
• 1 全國(guó)流行病學(xué)概述12-13
• 1.1 發(fā)病率與死亡率12
• 1.2 人群特征12-13
• 2 中晚期原發(fā)性肝癌的西醫(yī)治療13-22
• 2.1 中晚期肝癌的外科手術(shù)治療13-15
• 2.2 中晚期肝癌的局部治療15-18
• 2.3 全身系統(tǒng)治療18-22
• 參考文獻(xiàn)22-29
• 綜述二 中醫(yī)藥治療中晚期原發(fā)性肝癌的現(xiàn)狀及優(yōu)勢(shì)29-38
• 1 中醫(yī)對(duì)肝癌的辨證、辨病特點(diǎn)29-32
• 1.1 古代典籍對(duì)肝癌的認(rèn)識(shí)29
• 1.2 當(dāng)代醫(yī)家對(duì)肝癌的見(jiàn)解及辨證治療特點(diǎn)29-32
• 2 中醫(yī)治療肝癌的現(xiàn)代研究32-35
• 2.1 單純中醫(yī)藥治療32-33
• 2.2 中西醫(yī)綜合治療33-35
• 參考文獻(xiàn)35-38
• 第二部分 臨床研究38-63
• 1 臨床資料與方法38-42
• 1.1 病例38
• 1.2 診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)38-39
• 1.2.1 西醫(yī)診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)38-39
• 1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)39
• 1.3 病例標(biāo)準(zhǔn)39-40
• 1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)39-40
• 1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)40
• 1.3.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)40
• 1.3.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)40
• 1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)40
• 1.4.1 生存期40
• 1.4.2 瘤體近期療效評(píng)估40
• 1.5 研究方法40-42
• 1.5.1 治療方案40-41
• 1.5.2 臨床方案實(shí)施41-42
• 2 結(jié)果42-58
• 2.1 一般資料42-43
• 2.2 瘤體近期療效評(píng)估43-44
• 2.3 生存分析44-58
• 3 療效討論58-60
• 3.1 近期療效討論58
• 3.2 生存分析58-60
• 4 結(jié)論60-61
• 5 研究不足之處及展望61-62
• 參考文獻(xiàn)62-63
• 附 病例二則63-65
• 附錄1 巴塞羅那肝癌分期標(biāo)準(zhǔn)(BCLC)65
• 附錄2 ECOG評(píng)分65-66
• 致謝66-67
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷67

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