本文關(guān)鍵詞：陳可冀院士血瘀證辨治方法的臨床評價(jià)研究

  更多相關(guān)文章： 陳可冀 血瘀證 辨證 診斷標(biāo)準(zhǔn) 活血化瘀

【摘要】：本研究包括基于陳可冀院士血瘀證辨治方法干預(yù)冠心病穩(wěn)定性心絞痛的實(shí)用性隨機(jī)對照試驗(yàn)和國際人員血瘀證調(diào)查的橫斷面研究兩部分。目的：1、基于陳可冀院士血瘀證辨治方法干預(yù)冠心病穩(wěn)定性心絞痛的實(shí)用性隨機(jī)對照試驗(yàn)：評價(jià)陳可冀血瘀證辨治方法干預(yù)冠心病穩(wěn)定性心絞痛的有效性和安全性。2、國際人員血瘀證調(diào)查的橫斷面研究：對小樣本的國際人員進(jìn)行橫斷面調(diào)查,探討陳可冀院士的實(shí)用血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)(以下簡稱標(biāo)準(zhǔn)1)和1986年血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)(以下簡稱標(biāo)準(zhǔn)2)是否適用于國際不同種族、國籍的人員,對制定國際血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)提出思考與展望。方法及結(jié)果：1、基于陳可冀院士血瘀證辨治方法干預(yù)冠心病穩(wěn)定性心絞痛的實(shí)用性隨機(jī)對照試驗(yàn)：采用分層區(qū)組隨機(jī)對照試驗(yàn)的方法,兩組都接受常規(guī)西藥治療及中醫(yī)兼證辨證用藥。在此基礎(chǔ)上,試驗(yàn)組血瘀證接受陳可冀院士血瘀證辨證方法指導(dǎo)的治療,對照組血瘀證接受常規(guī)血瘀證辨證方法指導(dǎo)的治療。通過組內(nèi)和組間治療前后的對比來評價(jià)陳可冀血瘀證辨證方法在治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者的有效性與安全性。同時(shí),評價(jià)該標(biāo)準(zhǔn)診斷血瘀證的敏感性。共納入患者220例,其中試驗(yàn)組110例,對照組110例。結(jié)果如下：(1)兩種血瘀證診斷方法均診斷為血瘀證的患者有170例(占77.3%)。標(biāo)準(zhǔn)1診斷為血瘀證而標(biāo)準(zhǔn)2未診斷血瘀證者有50例(22.7%)。該50例患者與上述170例患者的入組血瘀證計(jì)分間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=-1.36,P=0.17)。此外,50例患者中至少有1項(xiàng)或多項(xiàng)血液流變性指標(biāo)高于正常值范圍,存在高凝狀態(tài)。在應(yīng)用活血化瘀為主的治療后,患者的血小板最大聚集率、血小板黏附率、血液黏度(1.0s-1,5.0s-1)均較治療前有所降低,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),表明這部分患者早期干預(yù)可以改善血瘀證相關(guān)的微觀指標(biāo),提示陳可冀血瘀證辨證方法的敏感性較好。(2)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,試驗(yàn)組在陳可冀血瘀證辨治方法指導(dǎo)下進(jìn)行干預(yù),患者的心絞痛計(jì)分在治療2周隨訪時(shí)有明顯減少,經(jīng)檢驗(yàn)差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=4.88,P0.01),治療4周后隨訪的結(jié)果相似(Z=7.47,P0.01)；同時(shí),治療4周后試驗(yàn)組患者的血瘀證計(jì)分(Z=4.42,P0.01)、血液流變學(xué)指標(biāo)中血小板最大聚集率(Z=3.77,P0.01),血小板黏附率(Z=5.44,P0.01),紅細(xì)胞聚集率(Z=2.01,P0.01),血液黏度(1.Os-1)(Z=2.86,P0.01),血液黏度(5.0s-1)(Z=2.64,P0.01),血液黏度(10.Os-1)(Z=2.2,P0.05)均較入組時(shí)降低,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究患者治療前后抗血小板用藥無明顯變化。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,心絞痛計(jì)分在治療2周(Z=3.89,P0.01)和4周后(Z=6.33,P0.01)有明顯減少,治療4周的血瘀證計(jì)分(Z=-4.15,P0.01)、血液流變學(xué)指標(biāo)中血小板最大聚集率(Z=3.68,P0.01)、血小板黏附率(Z=6.10,P0.01)、血液黏度(1.0s-1)(Z=2.56,P0.05)、血液黏度(5.0s-1)(Z=2.65,P0.05)、血液黏度(10.Os-1)(Z=2.13,P0.05)較治療前均有明顯減少,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,配合陳可冀院士血瘀證辨治方法干預(yù)冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者,治療2周和治療4周隨訪時(shí),硝酸甘油的減停率分別為82.76%和85.71%,對照組的硝酸甘油減停率在2周和4周隨訪時(shí)分別為72.88%和76%。(4)試驗(yàn)組與對照組相比,用藥4周后,前者的紅細(xì)胞聚集率降低更明顯,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)：前者的心絞痛計(jì)分,血瘀證計(jì)分,血小板最大聚集率,血液黏度(1.0s-1、5.0S-1、120.0s-1)、指標(biāo)降低值的改善情況有優(yōu)于對照組的趨勢,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(5)不良反應(yīng)分析220例患者中,試驗(yàn)組2例患者分別于服藥的第5天和第7天出現(xiàn)腹瀉,3例患者服藥后出現(xiàn)心悸,可自行緩解；對照組2例自覺服藥后頭暈,2例患者出現(xiàn)腹瀉,可以自行緩解。無患者出現(xiàn)出血現(xiàn)象。2、國際人員血瘀證調(diào)查的橫斷面研究：我們對來自亞非拉國家的65位國際人員進(jìn)行了問卷調(diào)查,人種包括黃種人、白種人、黑種人和棕色人種。橫斷面調(diào)查結(jié)果如下：(1)本調(diào)查主要采用2種診斷標(biāo)準(zhǔn),即標(biāo)準(zhǔn)1和標(biāo)準(zhǔn)2。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)1,被調(diào)查者中診斷為血瘀證者共有46人(占70.77%)；根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)2,被調(diào)查者診斷為血瘀證者有8人(占12.30%)。標(biāo)準(zhǔn)1和標(biāo)準(zhǔn)2都診斷為血瘀證的被調(diào)查者有8人(占12.30%),與標(biāo)準(zhǔn)2的人員重合。(2)血瘀證條目判定1)標(biāo)準(zhǔn)1：所有參加調(diào)查的外國人員在該標(biāo)準(zhǔn)下的評判情況如下。(見表1)2)標(biāo)準(zhǔn)2：所有被調(diào)查者符合標(biāo)準(zhǔn)2條目的情況如下，，見表23)綜合分析：分布人數(shù)最多的條目是標(biāo)準(zhǔn)1中的“不同部位靜脈曲張或毛細(xì)血管異常擴(kuò)張”、“舌質(zhì)紫暗或舌體瘀斑、瘀點(diǎn)”和標(biāo)準(zhǔn)2中的“舌質(zhì)紫暗或舌體瘀斑、瘀點(diǎn),舌下靜脈曲張淤血”；“月經(jīng)紊亂、經(jīng)期腹痛、色黑有血塊、少腹急結(jié)”。標(biāo)準(zhǔn)1因?yàn)閷?biāo)準(zhǔn)2中的“舌質(zhì)紫暗或舌體瘀斑、瘀點(diǎn)”與“不同部位*靜脈曲張或毛細(xì)血管異常擴(kuò)張(包括舌下靜脈曲張瘀血)”分列為2條主要標(biāo)準(zhǔn),且具備一條主要標(biāo)準(zhǔn)即可診斷血瘀證,因此明顯提高了血瘀證的檢出率。結(jié)論1、陳可冀血瘀證隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)：(1)標(biāo)準(zhǔn)1的辨證方法較標(biāo)準(zhǔn)2更為敏感,與我們前期診斷性試驗(yàn)結(jié)果一致,有利于血瘀證的早期診斷、干預(yù)和治療。(2)分析結(jié)果顯示,在西藥治療基礎(chǔ)上,采用陳可冀院士血瘀證辨治方法和常規(guī)血瘀證辨治方法干預(yù)冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者,都可以改善患者的血瘀證計(jì)分、心絞痛評分,減少硝酸甘油使用量,改善血液流變學(xué)指標(biāo),如血小板最大聚集率、血小板黏附率、血液黏度,且不增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。陳可冀院士血瘀證辨治方法在改善紅細(xì)胞聚集率方面優(yōu)于常規(guī)血瘀證辨治方法,在改善心絞痛癥狀、血瘀證計(jì)分方面也顯示有優(yōu)于常規(guī)血瘀證辨治方法的趨勢。2、國際人員血瘀證調(diào)查的橫斷面研究：應(yīng)用兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)過程中分布最多的條目均是“舌質(zhì)紫暗和舌下脈絡(luò)的曲張”。這和我們在國內(nèi)臨床實(shí)踐中評價(jià)血瘀證的標(biāo)準(zhǔn)較為相符,提示“舌質(zhì)紫暗、舌下脈絡(luò)”可以作為國外人員診斷血瘀證的主要標(biāo)準(zhǔn)之一。但“面部、唇、齒齦及眼周紫黑”受人種的影響較大,不宜作為部分種族人群血瘀證診斷的條目。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),標(biāo)準(zhǔn)1診斷血瘀證患者明顯高于標(biāo)準(zhǔn)2,提示在評價(jià)國外人員的血瘀證標(biāo)準(zhǔn)中,主要標(biāo)準(zhǔn)、次要標(biāo)準(zhǔn)的選擇尚待于進(jìn)一步研究。同時(shí),舌質(zhì)紫暗、舌下脈絡(luò)曲張也應(yīng)該進(jìn)一步量化和分級,在推廣時(shí)應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn),以提高判定的準(zhǔn)確性和一致性。
【關(guān)鍵詞】：陳可冀 血瘀證 辨證 診斷標(biāo)準(zhǔn) 活血化瘀
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R259
【目錄】：

• 中文摘要5-10
• ABSTRACT10-15
• 英文縮略語 ABBREVIATION15-16
• 第一部分 文獻(xiàn)綜述16-31
• 綜述一 冠心病血瘀證生物學(xué)基礎(chǔ)研究16-25
• 1、冠心病與血瘀證的相關(guān)性研究16-17
• 2、冠心病血瘀證的生物學(xué)基礎(chǔ)研究17-21
• 參考文獻(xiàn)21-25
• 綜述二 血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)及冠心病血瘀證方藥研究進(jìn)展25-31
• 1. 血瘀證的源流25-27
• 2. 冠心病血瘀證的方藥研究進(jìn)展27-29
• 參考文獻(xiàn)29-31
• 第二部分 臨床研究31-63
• 一、陳可冀血瘀證辨證方法傳承研究31-55
• 前言31
• 臨床資料及研究方法31-37
• 1. 臨床資料31-33
• 2. 研究方法33-37
• 結(jié)果37-51
• 1、兩組患者隨訪情況37
• 2. 一般資料37-40
• 3. 兩組患者中醫(yī)證候特點(diǎn)40-42
• 4. 兩組患者在兩個(gè)隨訪時(shí)間點(diǎn)抗血小板用藥比較42
• 5. 兩組患者治療前后血瘀證計(jì)分42-44
• 6. 試驗(yàn)組與對照組在2周和4周隨訪時(shí)心絞痛計(jì)分比較44-45
• 7. 兩組患者治療2周、4周前后硝酸甘油停減率45-46
• 8. 血液流變學(xué)指標(biāo)比較46-51
• 9. 安全性評價(jià)51
• 討論51-53
• 1. 研究結(jié)果與意義51-53
• 2. 優(yōu)勢與局限性53
• 結(jié)論53-55
• 二、國外人員血瘀證診斷的橫斷面調(diào)查及探索55-62
• (一)、研究方法55-57
• (二)、研究資料報(bào)告57-60
• (三)、討論60-61
• (四)、展望61-62
• 參考文獻(xiàn)62-63
• 附件63-72
• 致謝72-73
• 主要研究成果73-74
• 個(gè)人簡歷74

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本文編號：711372