本文關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭中醫(yī)證型與心沖擊圖及心功能的相關(guān)性研究

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【摘要】：慢性心力衰竭是由于心臟結(jié)構(gòu)或功能的改變導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損的一種臨床綜合征,是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿。慢性心衰的高發(fā)病率、高病死率和頻繁的住院率降低了患者的生活質(zhì)量,已成為重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。近年來(lái)中醫(yī)藥防治慢性心衰取得了明顯的進(jìn)步,尤其在改善臨床癥狀,控制病程發(fā)展,提高患者生活質(zhì)量等方面優(yōu)勢(shì)突出。辨證論治是中醫(yī)的核心思想,準(zhǔn)確辨證方能施行有效的治療。因此,為慢性心衰的中醫(yī)辨證提供客觀的量化指標(biāo)逐漸成為研究的熱點(diǎn)。心沖擊圖是醫(yī)學(xué)物理學(xué)領(lǐng)域新型的心血管監(jiān)測(cè)儀器,有望成為一種安全無(wú)創(chuàng)、實(shí)用可靠的心臟收縮功能評(píng)價(jià)手段�；诖�,筆者將心沖擊圖技術(shù)引入臨床研究,試圖評(píng)價(jià)慢性心衰不同中醫(yī)證型與心沖擊圖及心功能改變的相關(guān)性,為中醫(yī)辨證分型探索客觀的量化依據(jù),提高慢性心衰的中醫(yī)辨證水平與臨床療效。研究目的：1.研究心衰組與非心衰組在心沖擊圖主要指標(biāo)(HI、IJ、JK、RJ間期)和心功能改變(LVEF、BNP)方面的差異,探討心沖擊圖評(píng)價(jià)心臟收縮功能改變的可行性。2.評(píng)價(jià)心衰組不同中醫(yī)證型與心沖擊圖主要指標(biāo)(HI、IJ、JK, RJ間期)及心功能改變(LVEF、BNP)的相關(guān)性。研究方法：以2015年1月到2016年1月在北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院心血管內(nèi)科病房住院疑似診斷為慢性心衰的130例患者為研究對(duì)象。本研究分為心衰組和非心衰組,慢性心衰的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)Frmainghma標(biāo)準(zhǔn)及ESC指南,中醫(yī)辨證分型依據(jù)2002年國(guó)家藥品監(jiān)督管理局《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》分為氣陰兩虛證、氣虛血瘀證、心腎陽(yáng)虛證、陽(yáng)虛水泛證4個(gè)證型。由本科室固定專業(yè)人員,對(duì)130例入組患者按Framingham診斷標(biāo)準(zhǔn)及ESC心衰指南進(jìn)行評(píng)估,對(duì)符合慢性心衰診斷患者進(jìn)行中醫(yī)辨證,符合氣陰兩虛證、氣虛血瘀證、心腎陽(yáng)虛證、陽(yáng)虛水泛證且除外排除標(biāo)準(zhǔn)后的患者納入心衰組,排除慢性心衰診斷患者的納入非心衰組。對(duì)心衰組和非心衰組的患者均抽取測(cè)定血漿BNP濃度,檢測(cè)超聲心動(dòng)圖測(cè)定LVEF值,聯(lián)合同步采集心電圖—心沖擊圖,測(cè)定心沖擊圖主要指標(biāo)HI、IJ、JK、RJ間期。將上述觀察指標(biāo)逐一記錄,全部數(shù)據(jù)采用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)及方差分析或非參數(shù)檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析,入選與剔除值為系統(tǒng)默認(rèn)的P0.05。研究結(jié)果：1.心衰組患者的BNP、RJ間期明顯高于非心衰組患者,心衰組患者的LVEF明顯低于非心衰組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。非心衰組和心衰組HI、IJ、JK間期無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2.心衰組不同中醫(yī)證型與BNP、LVEF、RJ間期、心功能分級(jí)均有相關(guān)性(P0.05),其中與BNP相關(guān)性最強(qiáng)(r=0.673,P0.01)。隨著心衰組氣陰兩虛、氣虛血瘀、心腎陽(yáng)虛、陽(yáng)虛水泛等中醫(yī)證型的轉(zhuǎn)變,BNP、RJ間期、心功能分級(jí)呈逐漸增大趨勢(shì),LVEF呈逐漸減小趨勢(shì)(P0.05)。3.心衰組不同中醫(yī)證型間BNP值有顯著性差異(P0.05),4個(gè)中醫(yī)中醫(yī)證型亞組間BNP值兩兩比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.心衰組不同中醫(yī)證型間LVEF值有顯著性差異(P0.05),氣陰兩虛證與心腎陽(yáng)虛證、陽(yáng)虛水泛證的LVEF相比,氣虛血瘀證與心腎陽(yáng)虛證、陽(yáng)虛水泛證的LVEF相比,心腎陽(yáng)虛證與陽(yáng)虛水泛證的LVEF相比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。氣陰兩虛證與氣虛血瘀證的LVEF相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.心衰組不同中醫(yī)證型間RJ間期值有顯著性差異(P0.05),4個(gè)中醫(yī)證型亞組間RJ間期值兩兩比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6.心衰組不同心功能分級(jí)間LVEF值有顯著性差異(P0.05),心功能Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)LVEF值相比,心功能Ⅲ級(jí)與Ⅰ級(jí)、Ⅳ級(jí)LVEF值相比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。心功能Ⅱ級(jí)與Ⅰ級(jí)LVEF值相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。按照心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)的改變,LVEF值逐漸減少。7.心衰組不同心功能分級(jí)間BNP值有顯著性差異(P0.05),心功能Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)BNP值相比,心功能Ⅲ級(jí)與Ⅰ級(jí)、Ⅳ級(jí)BNP值相比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。心功能Ⅱ級(jí)與Ⅰ級(jí)BNP值相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。按照心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)的改變,BNP值逐漸增加。8.心衰組不同心功能分級(jí)間RJ間期值有顯著性差異(P0.05),心功能Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)RJ間期值相比,心功能Ⅲ級(jí)與Ⅰ級(jí)、Ⅳ級(jí)RJ間期值相比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。心功能Ⅱ級(jí)與Ⅰ級(jí)RJ間期值相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。按照心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)的改變,RJ間期值逐漸增加。9.心衰組不同中醫(yī)證型間心功能分級(jí)有顯著性差異(P0.05),氣陰兩虛證與心腎陽(yáng)虛證之間、氣陰兩虛證與陽(yáng)虛水泛證之間、氣虛血瘀證與心腎陽(yáng)虛證之間、氣虛血瘀證與陽(yáng)虛水泛證之間級(jí)別比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。氣陰兩虛證與氣虛血瘀證患者以心功能Ⅱ級(jí)為主,心腎陽(yáng)虛證與陽(yáng)虛水泛證患者以心功能Ⅲ—Ⅳ級(jí)為主,這兩對(duì)證型間心功能分級(jí)情況相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。隨著氣陰兩虛、氣虛血瘀、心腎陽(yáng)虛、陽(yáng)虛水泛等證型的改變,心功能級(jí)別有逐漸升高的趨勢(shì)。研究結(jié)論：1.BNP、LVEF、RJ間期在心衰組與非心衰組間存在顯著性差異。相較于其他心沖擊圖主要指標(biāo),應(yīng)用RJ間期評(píng)價(jià)心臟收縮功能改變具有一定的可行性。2. BNP、LVEF、RJ間期均能間接反應(yīng)慢性心衰的嚴(yán)重程度及預(yù)后。3.BNP、LVEF、RJ間期、心功能分級(jí)均與慢性心衰中醫(yī)證型存在相關(guān)性,可為中醫(yī)辯證分型提供有益的客觀量化依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】：慢性心力衰竭 心沖擊圖 心功能 中醫(yī)證型
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R259
【目錄】：

• 摘要5-8
• ABSTRACT8-12
• 符號(hào)說(shuō)明12-14
• 第一部分 文獻(xiàn)綜述14-44
• 綜述一 慢性心力衰竭的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展14-32
• 1 心力衰竭的概念14
• 2 慢性心衰的流行病學(xué)研究14-15
• 3 慢性心衰的病因15-16
• 4 慢性心衰的病理生理機(jī)制16-17
• 5 慢性心衰心功能臨床評(píng)估的常用指標(biāo)17-26
• 參考文獻(xiàn)26-32
• 綜述二 慢性心力衰竭的中醫(yī)研究進(jìn)展32-44
• 1 慢性心衰病名與歷史沿革32-33
• 2 慢性心衰的病因33
• 3 中醫(yī)古籍對(duì)慢性心衰病機(jī)的探討33-34
• 4 現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)慢性心衰病機(jī)的認(rèn)識(shí)34-36
• 5 中醫(yī)對(duì)慢性心衰辨證分型的研究36-41
• 參考文獻(xiàn)41-44
• 第二部分 臨床研究44-60
• 前言44-45
• 臨床資料與方法45-50
• 1 病例來(lái)源45
• 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)45-47
• 2.1 慢性心力衰竭的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)45
• 2.2 既往疾病的診斷45
• 2.3 心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)45-46
• 2.4 BNP診斷標(biāo)準(zhǔn)46
• 2.5 中醫(yī)辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)46
• 2.6 納入標(biāo)準(zhǔn)46-47
• 2.7 排除標(biāo)準(zhǔn)47
• 3 研究方法47-50
• 3.1 分組方法47
• 3.2 辨證分型47
• 3.3 檢查方法47-48
• 3.4 觀察指標(biāo)48-49
• 3.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法49-50
• 結(jié)果50-60
• 討論60-63
• 參考文獻(xiàn)63-64
• 結(jié)語(yǔ)64-65
• 創(chuàng)新點(diǎn)65-66
• 存在問(wèn)題與不足66-67
• 附錄67-73
• 致謝73-74
• 在學(xué)期間主要研究成果74-75
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷75

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本文編號(hào)：678197