本文關鍵詞：中藥外敷治療惡性腫瘤術后局部“寒證”粘連性腸梗阻的臨床研究

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【摘要】：[研究背景]：惡性腫瘤術后粘連性腸梗阻的發(fā)生率逐年增加,嚴重影響到患者的生活質量。惡性腫瘤病人腹部手術后由于手術范圍較大并發(fā)粘連性腸梗阻的概率增高,是手術常見的并發(fā)癥。目前針對粘連性腸梗阻的治療包括手術治療和非手術治療(保守治療),腫瘤術后發(fā)生粘連性腸梗阻時進行再次手術治療,此時手術難度較大,且手術時容易導致腸管損傷,再次發(fā)生腸梗阻的概率明顯升高,同時考慮到腫瘤術后患者體質和恢復均較一般患者差,故保守治療應用更為廣泛。保守治療包括西醫(yī)治療和中醫(yī)中藥治療。西醫(yī)治療包括常規(guī)禁食水、胃腸減壓、營養(yǎng)支持、抗感染等,以及應用生長抑素類藥物等,取得了一定的療效,但單純采用西醫(yī)常規(guī)治療方法有限,治療時間較長,恢復慢；中藥治療術后粘連性腸梗阻有較好療效,由于腸梗阻患者進食困難,內(nèi)服湯劑往往會增加患者胃腸負擔,部分病人不能耐受,前期臨床研究發(fā)現(xiàn)中藥貼敷對于治療手術后粘連性腸梗阻是一種安全有效、操作簡便的治療方法,但多數(shù)醫(yī)家在治療用藥時多采用全身辨證治療的方法,缺少局部辨證治療的研究。導師在前期臨床治療中發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤術后粘連性腸梗阻局部辨證多為“寒證”,采用“溫陽散寒,行氣通腑”的治療原則,應用白創(chuàng)“溫陽行氣通腑方”穴位貼敷,臨床上成功治愈多例惡性腫瘤術后局部辨證為“寒證”型粘連性腸梗阻的患者,臨床療效顯著。[研究目的]：通過臨床研究,評價“溫陽行氣通腑方”穴位貼敷治療惡性腫瘤術后局部辨證為“寒證”型粘連性腸梗阻的臨床療效和安全性,為中藥外敷治療惡性腫瘤術后局部“寒證”型粘連性腸梗阻提供科學依據(jù),為此類患者提供一個操作簡便、安全有效的中醫(yī)治療方案,以便進一步臨床推廣,提高術后快速康復率。[研究方法]：本課題包括文獻綜述及臨床研究兩部分,文獻綜述包括中醫(yī)綜述及西醫(yī)綜述,主要對腸梗阻(包括惡性腫瘤術后粘連性腸梗阻)的中西醫(yī)認識及治療進行綜述；臨床研究采用前瞻性、開放性、多中心的臨床設計方案,選擇惡性腫瘤術后局部“寒證”型粘連性腸梗阻患者50例,進行“溫陽行氣通腑方”穴位貼敷,其中5例患者中途脫失,余45例患者完成治療并納入統(tǒng)計分析,對治療前后的立位腹平片進行對比,記錄治療前及治療14天后患者的腸道功能恢復情況及局部“寒證”腸梗阻的中醫(yī)癥狀積分,對結果進行統(tǒng)計分析,對安全性指標進行評價,同時治療結束后1個月對患者進行隨訪,以評價“溫陽行氣通腑方”穴位貼敷治療惡性腫瘤術后局部“寒證”型粘連性腸梗阻的臨床療效及安全性。[研究結果]：①總體療效評價：根據(jù)腸梗阻療效判定標準對納入統(tǒng)計的45例患者治療前后的腸梗阻癥狀、體征、立位腹平片情況進行評價并判定療效,經(jīng)統(tǒng)計治療后完全緩解10例(22.2%),顯效17例(37.8%),有效13例(28.9%),無效5例(11.1%),總有效率為88.9%,大于西醫(yī)常規(guī)治療的有效率60-70%,說明“溫陽行氣通腑方”穴位貼敷治療惡性腫瘤術后局部“寒證”型粘連性腸梗阻的臨床療效顯著優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療。②腸道功能恢復療效評價：對納入統(tǒng)計的45例患者治療前后的腸道功能恢復情況進行統(tǒng)計,經(jīng)統(tǒng)計治療前后患者的排氣次數(shù)、排便次數(shù)、腸鳴音次數(shù)、胃液引流量、嘔吐量比較,P均0.05,差異有統(tǒng)計學意義。說明“溫陽行氣通腑方”穴位貼敷對惡性腫瘤術后粘連性腸梗阻患者的腸道功能恢復有明顯改善。③局部“寒證”腸梗阻中醫(yī)癥狀療效評價：對納入統(tǒng)計的45例病人的局部“寒證”腸梗阻中醫(yī)癥狀積分進行統(tǒng)計,結果顯示完全緩解14例(31.1%),顯效14例(31.1%),有效11例(24.5%),無效6例(13.3%),總有效率為86.7%,說明“溫陽行氣通腑方”穴位貼敷對惡性腫瘤術后局部“寒證”腸梗阻的中醫(yī)癥狀改善療效顯著。④局部“寒證”腸梗阻中醫(yī)癥狀積分比較：對納入統(tǒng)計的45例病人治療前后局部“寒證”腸梗阻的中醫(yī)癥狀積分進行比較,包括腹脹、腹部發(fā)涼、腹痛、腸鳴、惡性欲吐、排氣排便減少癥狀治療前后積分比較,經(jīng)卡方檢驗,P均0.05,差異有統(tǒng)計學意義。說明“溫陽行氣通腑方”穴位貼敷對局部“寒證”腸梗阻的腹脹、腹部發(fā)涼、腹痛、腸鳴、惡性欲吐、排氣排便減少的中醫(yī)癥狀有明顯改善。⑤卡氏評分比較：對納入統(tǒng)計的45例患者治療前后的卡氏評分進行統(tǒng)計,比較P=0.4740.05,差異無統(tǒng)計學意義,說明“溫陽行氣通腑方”穴位貼敷對惡性腫瘤術后局部“寒證”粘連性腸梗阻患者的體力狀況無明顯改善。⑥安全性評價：整個實驗過程中未出現(xiàn)與治療相關的皮膚不良反應、血常規(guī)、肝腎功能、離子水平、心電圖水平的嚴重異常,說明“溫陽行氣通腑方”對治療惡性腫瘤術后局部“寒證”粘連性腸梗阻是一種安全可行的治療方法。⑦隨訪：療程結束后1月隨訪,隨訪的45例病人中15例有效的病人療程結束后繼續(xù)用藥7-14天以鞏固療效；有效的40例病人中2例病人梗阻復發(fā),復發(fā)率為5%,1例因后期全身化療導致,1例因飲食不節(jié)導致；無效的5例病人1月后1例不全性梗阻病人好轉,另外4例完全性梗阻病人仍有不同程度的梗阻,考慮與入組前梗阻病程較長及完全性梗阻程度較重有關。說明“溫陽行氣通腑方”對治療惡性腫瘤術后局部“寒證”型粘連性腸梗阻遠期療效較好。[研究結論]：“溫陽行氣通腑方”穴位貼敷是治療惡性腫瘤術后局部“寒證”型粘連性腸梗阻的有效方法,可明顯改善患者的腸梗阻癥狀、體征、立位腹平片情況及局部“寒證”腸梗阻中醫(yī)癥狀,且安全有效,復發(fā)率較低,因此可以作為臨床治療惡性腫瘤術后局部“寒證”型粘連性腸梗阻的有效方法之一。
【關鍵詞】：惡性腫瘤術后 局部寒證 粘連性腸梗阻 穴位貼敷 中藥外敷
【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R273
【目錄】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-11
• 符號說明11-12
• 第一部分 文獻綜述12-52
• 綜述一：現(xiàn)代醫(yī)學對手術后粘連性腸梗阻的認識12-33
• 1、手術后粘連性腸梗阻的流行病學研究12-13
• 2、手術后粘連性腸梗阻的病因及發(fā)病機制13-17
• 3、手術后粘連性腸梗阻的臨床表現(xiàn)及診斷17-18
• 4、手術后粘連性腸梗阻鑒別診斷18-21
• 5、手術后粘連性腸梗阻的預防21-22
• 6、手術后粘連性腸梗阻的西醫(yī)治療進展22-27
• 7、總結27-29
• 參考文獻29-33
• 綜述二、祖國醫(yī)學對腸梗阻的認識33-52
• 1、祖國醫(yī)學對惡性腫瘤病名、病因病機的認識33-35
• 2、祖國醫(yī)學對腸梗阻的認識35-37
• 3、手術后粘連性腸梗阻的中醫(yī)辨證分析與治則37-40
• 4、中醫(yī)藥治療粘連性腸梗阻進展40-47
• 5、總結47-49
• 參考文獻49-52
• 前言52-54
• 第二部分 臨床研究54-80
• 臨床資料與研究方法54-62
• 1、臨床資料54-55
• 2、研究方法與內(nèi)容55-62
• 臨床研究結果62-70
• 1、一般資料62-64
• 2、統(tǒng)計結果64-70
• 小結70-71
• 討論71-80
• 1、研究結果分析71-74
• 2、病因病機及辨證分析74-75
• 3、“溫陽行氣通腑方”的用藥分析75-78
• 4、中醫(yī)外治法的選擇78-80
• 結語80-81
• 結論80
• 創(chuàng)新點80
• 存在問題與展望80-81
• 參考文獻81-83
• 附錄83-85
• 致謝85-86
• 在學期間主要研究成果86-87
• 個人簡歷87

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