本文關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥臨床實踐指南方法學質(zhì)量研究

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【摘要】：背景實踐指南作為當前醫(yī)療實踐中最常用的指導性文件,是大規(guī)模降低醫(yī)療成本和患者負擔、改變醫(yī)療資源分布不均的有效途徑,是提高醫(yī)療服務整體水平的重要手段,是健全醫(yī)療體制改革的重要支柱。自20世紀80年代以來,國家對中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展逐漸重視,中醫(yī)藥臨床指南的數(shù)量不斷增長,在中醫(yī)藥臨床實踐的作用日漸顯著。然而中醫(yī)藥臨床實踐指南及其推薦意見的方法學質(zhì)量如何,至今未見系統(tǒng)分析與研究。目的系統(tǒng)檢索期刊發(fā)表和專著出版的所有中醫(yī)藥臨床指南,應用國際通用的AGREE指南評價工具對納入的中醫(yī)藥指南的方法學質(zhì)量進行評價。在此基礎上進一步分析中醫(yī)藥臨床指南推薦意見的明晰性及其參考的證據(jù)來源情況。方法系統(tǒng)檢索萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺、維普在線出版平臺、中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學數(shù)據(jù)庫收錄的國內(nèi)期刊發(fā)表的中醫(yī)藥臨床指南。補充檢索納入中醫(yī)藥臨床指南的參考文獻,完善檢索流程。應用AGREE工具評價納入中醫(yī)藥臨床指南的方法學質(zhì)量,應用系統(tǒng)評價和文獻計量學的方法分析納入中醫(yī)藥臨床指南推薦意見的明晰性和證據(jù)來源。結(jié)果1)中醫(yī)藥臨床指南方法學質(zhì)量方面:共納入115篇中醫(yī)藥臨床指南,其中56%(64篇)在領(lǐng)域一(范圍和目的)得分50%;63.4%(73篇)領(lǐng)域二(參與人員)得分25%;76%(87篇)在領(lǐng)域三(制定嚴謹性)得分25%;70%(77篇)在領(lǐng)域四(表達的明晰性)得分25%;所有指南在領(lǐng)域五(應用性)得分25%;93%(107篇)在領(lǐng)域六(編輯獨立性)得分25%。從AGREEⅡ各領(lǐng)域得分可以看出,與國際指南平均水平相比,中西醫(yī)結(jié)合臨床指南與國際臨床指南AGREEⅡ得分平均水平相差較遠。2)中醫(yī)藥臨床指南推薦意見明晰性方面:共納入115篇中醫(yī)藥臨床指南,其中0%(0篇)中醫(yī)藥臨床指南符合A標準,即指南中包含獨立版塊(即特定部分)描述推薦意見;49%(56篇)中醫(yī)藥臨床指南符合B標準,即指南推薦意見中具有推薦強度和(或)證據(jù)等級的標志性語句或其分級符號;51%(59篇)中醫(yī)藥臨床指南符合C標準,即指南中含有“推薦”、“推薦意見”、“建議”、“意見”等提示性字眼。3)中醫(yī)藥臨床指南推薦意見證據(jù)來源方面:共納入61篇中醫(yī)藥臨床指南,包含1041條推薦意見,參考了1238個證據(jù),具體證據(jù)來源包括:65(5%)篇臨床指南;101(8%)篇系統(tǒng)評價/meta分析;214(17%)篇隨機對照試驗;346(28%)篇隊列研究/病例對照研究;70(6%)篇病例系列/病例報告;432(35%)篇動物研究、橫斷面研究等。結(jié)論1)國內(nèi)中醫(yī)藥臨床指南的方法學質(zhì)量在逐漸改善,但與國際平均水平還存在較大差距,主要體現(xiàn)在指南編輯的獨立性、制定嚴謹性以及指南制定小組的多學科組成不足。國內(nèi)中醫(yī)藥臨床指南制定者在制定指南過程中,雖然已經(jīng)開始嘗試運用國際標準化的方法制定指南,但在指南制定諸多細節(jié)上還存在一定問題,需要采取有效措施改進。例如結(jié)構(gòu)化指南問題,然后進行系統(tǒng)的檢索、評價和綜合;在推薦意見中考慮干預措施的成本、使用環(huán)境以及患者的偏好與價值觀。在此基礎上,進一步增加中醫(yī)藥臨床指南制定過程的透明性和獨立性。2)目前大多數(shù)中醫(yī)藥臨床指南推薦意見是在全文中通過敏感詞匯讓指南使用者辨別,甚至有部分中醫(yī)藥臨床指南的推薦意見模糊不清,這將不利于指南使用者快速理解這類中醫(yī)藥臨床指南。另外針對中醫(yī)藥指南推薦意見的證據(jù)質(zhì)量與推薦強度分級標準也迫切需要規(guī)范和統(tǒng)一。3)僅有一半左右的中醫(yī)藥臨床指南報告了推薦意見參考的證據(jù)來源,其中又以基礎研究、橫斷面研究以及專家論述為主要證據(jù)來源。表明雖然國家投入了大量的人力、物力和財力資助中醫(yī)藥研究,但其中很多沒有發(fā)揮應有的社會效益,這在一定程度上是一種研究的浪費。提示未來中醫(yī)藥指南制定者在制定新的中醫(yī)藥指南時,應該重視檢索所有可能存在的證據(jù)類型,如果多種類型證據(jù)同時存在,應該首先考慮納入高質(zhì)量的研究。
【關(guān)鍵詞】：中醫(yī)藥 臨床指南 AGREE 推薦意見
【學位授予單位】：蘭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R242
【目錄】：

• 術(shù)語與縮略語3-4
• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 第一章 前言11-16
• 1.1. 研究背景11-14
• 1.1.1. 臨床指南的重要性11
• 1.1.2. 中醫(yī)藥臨床指南發(fā)展現(xiàn)狀11-12
• 1.1.3. 中醫(yī)藥臨床指南質(zhì)量評價方法12-14
• 1.1.4. 開展中醫(yī)藥臨床指南方法學質(zhì)量研究的必要性14
• 1.2. 研究內(nèi)容14
• 1.3. 資料與方法14-16
• 1.3.1. 研究資料14-15
• 1.3.2. 研究方法15
• 1.3.3. 技術(shù)路線圖15-16
• 第二章 基于AGREEII的中醫(yī)藥臨床指南質(zhì)量評價16-27
• 2.1. 研究背景16
• 2.2. 研究目的16
• 2.3. 資料與方法16-18
• 2.3.1. 資料來源16
• 2.3.2. 納入標準16-17
• 2.3.3. 排除標準17
• 2.3.4. 檢索詞與檢索策略17
• 2.3.5. 指南篩選及信息提取17
• 2.3.6. 指南評價17-18
• 2.3.7. 質(zhì)量控制18
• 2.3.8. 統(tǒng)計分析18
• 2.4. 結(jié)果18-25
• 2.4.1. 納入指南基本特征18-21
• 2.4.2. AGREEⅡ評分結(jié)果21-22
• 2.4.3. 中醫(yī)藥臨床指南AGREEⅡ得分與國際平均水平比較22-23
• 2.4.4. 不同類別下中醫(yī)藥臨床指南的AGREEⅡ得分23-25
• 2.5. 討論25-26
• 2.5.1. 中醫(yī)藥臨床指南整體質(zhì)量情況25
• 2.5.2. 影響中醫(yī)藥臨床指南的因素25
• 2.5.3. 研究局限性25-26
• 2.6. 結(jié)論26-27
• 第三章 中醫(yī)藥臨床指南的推薦意見明晰性的回顧性研究27-37
• 3.1. 研究背景27
• 3.2. 研究目的27
• 3.3. 資料與方法27-29
• 3.3.1. 資料來源27
• 3.3.2. 納入標準27
• 3.3.3. 排除標準27-28
• 3.3.4. 檢索策略28
• 3.3.5. 指南篩選及信息提取28
• 3.3.6. 推薦意見明晰性判斷標準28
• 3.3.7. 質(zhì)量控制28-29
• 3.3.8. 統(tǒng)計分析29
• 3.4. 結(jié)果29-35
• 3.4.1. 指南納入流程和基本情況29-32
• 3.4.2. 中醫(yī)藥臨床指南推薦意見明晰性32-33
• 3.4.3. 推薦意見的表達詞匯33
• 3.4.4. 推薦意見與證據(jù)等級和（或）推薦強度33-34
• 3.4.5. 不同類型中醫(yī)藥臨床指南推薦意見明晰性34-35
• 3.5. 討論35-36
• 3.5.1. 中醫(yī)藥臨床指南推薦意見明晰性35
• 3.5.2. 中醫(yī)藥臨床指南推薦意見的表達詞匯不醒目35
• 3.5.3. 推薦意見中證據(jù)質(zhì)量和推薦強度報告情況35-36
• 3.5.4. 本研究的局限性36
• 3.6. 結(jié)論36-37
• 第四章 中醫(yī)藥臨床指南推薦意見證據(jù)來源的調(diào)查研究37-47
• 4.1. 研究背景37
• 4.2. 研究目的37
• 4.3. 資料與方法37-39
• 4.3.1. 資料來源37
• 4.3.2. 納入標準37-38
• 4.3.3. 排除標準38
• 4.3.4. 檢索策略38
• 4.3.5. 指南篩選及信息提取38
• 4.3.6. 質(zhì)量控制38
• 4.3.7. 統(tǒng)計分析38-39
• 4.4. 結(jié)果39-44
• 4.4.1. 中醫(yī)藥臨床指南納入流程與基本情況39-42
• 4.4.2. 中醫(yī)藥臨床指南推薦意見類型42
• 4.4.3. 中醫(yī)藥臨床指南推薦意見的證據(jù)來源42-43
• 4.4.4. 不同類型中醫(yī)藥臨床指南推薦意見的證據(jù)來源43-44
• 4.5. 討論44-46
• 4.5.1. 中醫(yī)藥指南推薦意見證據(jù)的類型44-45
• 4.5.2. 影響中醫(yī)藥指南推薦意見證據(jù)來源的相關(guān)因素45
• 4.5.3. 本研究的局限性45-46
• 4.6. 結(jié)論46-47
• 第五章 主要結(jié)論與創(chuàng)新點47-48
• 5.1. 主要結(jié)論47
• 5.2. 特色與創(chuàng)新點47-48
• 參考文獻48-55
• 在研期間研究成果55-58
• 致謝58-59
• 附件 納入中醫(yī)藥指南基本信息59-69

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中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 李潔;;關(guān)于制定中醫(yī)藥臨床指南的思考[J];上海中醫(yī)藥雜志;2006年05期

2 康健;;正確分析并運用循證醫(yī)學證據(jù)和臨床指南[J];中國實用內(nèi)科雜志;2007年02期

3 Janice Hopkins Tanne;蘇珊;;新英格蘭醫(yī)學雜志稱美國臨床指南經(jīng)常受企業(yè)影響[J];英國醫(yī)學雜志(中文版);2007年02期

4 韓鵬;張淳瑜;宋遠航;;國外臨床指南修訂的進展及對我國的啟示[J];中國衛(wèi)生質(zhì)量管理;2007年05期

5 王劍虹;張雷;;循證臨床指南的開發(fā)策略[J];循證醫(yī)學;2007年06期

6 張伶俐;李幼平;張川;黃亮;梁毅;韓璐;;中國兒童臨床指南現(xiàn)狀分析及循證臨床指南評價[J];中國循證醫(yī)學雜志;2011年09期

7 嵇振嶺;;學會辯證地認識和應用指南[J];醫(yī)學與哲學(B);2012年11期

8 ;《法醫(yī)臨床指南》出版[J];法律與醫(yī)學雜志;2000年02期

9 王吉耀;從循證醫(yī)學觀點評估和應用臨床指南[J];中華消化雜志;2004年07期

10 ;幾種主要眼病臨床指南總結(jié)(一)[J];中華眼科雜志;2006年10期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前6條

1 張川;張伶俐;黃亮;梁毅;韓璐;;中國兒童臨床指南現(xiàn)狀分析及循證臨床指南評價[A];四川省藥學會第七次全省會員代表大會暨學術(shù)年會論文集[C];2011年

2 游蘇寧;;制定臨床指南中應注意的問題[A];第一屆全國老年消化內(nèi)鏡和消化道疾病研討會論文匯編[C];2008年

3 宇文亞;韓學杰;王麗穎;史楠楠;謝雁鳴;呂愛平;;基于高血壓病的中醫(yī)臨床指南病證結(jié)合質(zhì)量評價方法學探索[A];中華中醫(yī)藥學會心病分會全國第十二次學術(shù)年會暨中華中醫(yī)藥學會心病分會換屆選舉工作會議論文精選[C];2010年

4 畢煥洲;;中醫(yī)神志病臨床指南編寫體會[A];中醫(yī)神志病重點專科建設與發(fā)展、臨床診療標準化及專業(yè)教材建設研討會專家講課和論文匯編[C];2012年

5 儲浩然;胡進;孫奎;肖偉;宋陽春;龍小娜;;頸椎病針灸治療臨床指南編寫過程中問題和體會[A];2011中國針灸學會年會論文集（摘要）[C];2011年

6 段戡;潘奔州;梅其杰;袁長深;;國外新近主要骨關(guān)節(jié)炎臨床指南對我們的啟示[A];2009第十七屆全國中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學術(shù)研討會論文匯編[C];2009年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前6條

1 孟慶普 賈慶春;開發(fā)臨床指南刻不容緩[N];健康報;2003年

2 李潔;中醫(yī)藥臨床指南應“咬住”循證醫(yī)學[N];中國醫(yī)藥報;2006年

3 北京協(xié)和醫(yī)院 吳東;我們永遠在路上[N];健康報;2008年

4 李南玲;讓患者看病花錢心中有數(shù)[N];科技日報;2006年

5 秦秋;眼病中醫(yī)臨床指南獲世界衛(wèi)生組織認可[N];人民日報;2006年

6 李南玲;循證醫(yī)學：可讓患者看病少花冤枉錢[N];新華每日電訊;2006年

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前8條

1 姚亮;中醫(yī)藥臨床實踐指南方法學質(zhì)量研究[D];蘭州大學;2016年

2 吳彬飛;臨床指南知識表達和應用方法研究[D];浙江大學;2010年

3 湛興夢;臨床指南的可視化表達與形式化轉(zhuǎn)換的研究[D];湖北工業(yè)大學;2014年

4 萬玉美;對國內(nèi)精神障礙臨床指南的評價研究[D];上海交通大學;2014年

5 趙延;基于本體的開放式臨床指南學習工具的研究與實現(xiàn)[D];西安電子科技大學;2013年

6 李博;基于語義關(guān)系的高血壓臨床指南知識庫構(gòu)建[D];電子科技大學;2013年

7 葉青;高血壓防治指南本體開發(fā)與電子文檔構(gòu)建[D];第四軍醫(yī)大學;2012年

8 嚴真真;分布式臨床決策支持系統(tǒng)中多代理支撐框架的研究[D];湖北工業(yè)大學;2015年

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