發(fā)布時間：2017-07-08 18:24

  本文關鍵詞：足三針促進結直腸癌術后胃腸功能恢復與血清miR-19a相關研究

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【摘要】：目的：針刺在調節(jié)結直腸癌術后胃腸功能障礙的臨床防治中表現(xiàn)出良好的療效,而針刺的起效機理尚未完全明確。又因miR-19a在結直腸癌中作為致癌基因,通過轉錄后的表達調節(jié)癌細胞增殖、凋亡和轉移,促進腸癌的發(fā)生、發(fā)展及轉移,所以miR-19a與腸癌的發(fā)生、發(fā)展及預后密切相關,故本研究采用靳三針療法的足三針穴組調節(jié)結直腸癌術后胃腸功能紊亂,通過觀察針刺前后患者血液miR-19a的相對表達量的變化,旨在從基因調控層面探討針刺調整胃腸動力的機理,為針刺在防治術后胃腸動力障礙中的臨床應用提供科學的理論依據和實驗支持。方法：1、將符合納入標準的32例結直腸癌術后患者,根據排除標準排除6例,然后按照隨機數(shù)表法隨機分為足三針組與對照組。對照組予常規(guī)對癥支持治療;足三針組除予常規(guī)對癥治療外,每日予手法針刺雙側足三里、三陰交、太沖穴治療。選擇平臥位,使患者放松。將針快速破皮,持針候氣,通過徐疾提插補瀉法進行補虛瀉實,每個穴位做手法2分鐘,總治療時間不超過30分鐘,總療程最多5天,5天后仍未排氣亦終止治療。治療過程中兩組分別剔除1例,故最后24例進入評估。2、觀察記錄患者腸癌切除術后第一次排氣和排便時間、術后患者疼痛、腹脹評分等臨床指標;3、分別在手術前,手術后第1天,術后第5天,兩組患者每人抽取靜脈血3m1,然后以2000rpm的頻率離心20分鐘,用移液器取上清液裝于無RNA酶的EP管中凍-80℃保存待測。4.檢測時將血清樣本依照試劑盒(TRIpure reagent kit)說明書方法提取RNA,用miR-19a特異RT引物進行逆轉錄,再用miR-19a對應的引物進行實時定量基因擴增熒光檢測系統(tǒng)檢測。結果：兩組患者在性別、年齡、術程、術中出血量、麻醉方式、手術部位、方式等一般資料統(tǒng)計比較,差異不具統(tǒng)計學意義(p0.05),組間具有可比性。治療后,足三針組在術后首次排氣、排便時間和拔除胃腸降壓管時間上比對照組縮短,并在統(tǒng)計學上有顯著差異(p0.01);在改善術后腹部疼痛、腹脹不適等癥狀體征上,足三針組優(yōu)于對照組(p0.05)；所有患者血清miR-19a相對表達量,術前、術后第一天和術后第五天三組數(shù)據比較,差異具有統(tǒng)計學意義；治療組術后治療前后差值與對照組術后第一天與第五天差值比較,具有統(tǒng)計學意義；兩組療效分級構成比較,治療組優(yōu)于對照組(p0.01)。結論：針刺“足三針”促進結直腸癌術后胃腸功能恢復具有顯著效果,有力的預防腸管擴張、腸粘連、腸梗阻、菌群失調、肺部感染等術后并發(fā)癥,其緩解術后腹痛、腹脹的效果明顯優(yōu)于常規(guī)對癥護理,是一種簡便高效的圍手術期快速康復手段,可以大力推廣；其促進結直腸癌術后胃腸功能恢復的作用機制可能與調節(jié)術后體內血清miR-19a表達有關。
【關鍵詞】：足三針 結直腸癌根治術 血清miR-19a 胃腸道功能
【學位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R246.5
【目錄】：

• 摘要3-5
• Abstract5-10
• 引言10-12
• 第一章 文獻研究12-19
• 1.1 現(xiàn)代醫(yī)學對結直腸癌術后胃腸功能紊亂的研究現(xiàn)狀12-13
• 1.1.1 現(xiàn)代醫(yī)學對結直腸癌術后胃腸功能紊亂的認識12
• 1.1.2 西醫(yī)對胃腸運動紊亂的用藥研究12-13
• 1.1.3 西醫(yī)預防及調節(jié)胃腸功能紊亂的方法13
• 1.2 現(xiàn)代醫(yī)學對miRNAs的研究現(xiàn)狀13-14
• 1.2.1 miRNAs的定義及其對人體的作用13-14
• 1.2.2 miR-19a在結直腸癌及腸道炎癥中的作用14
• 1.2.3 miRNAs可在外周血中穩(wěn)定存在14
• 1.3 中醫(yī)對結直腸癌術后胃腸功能紊亂的認識14-19
• 1.3.1 結直腸癌術后胃腸功能紊亂的概念及癥狀14-15
• 1.3.2 中醫(yī)的病因病機15
• 1.3.3 中醫(yī)對胃腸功能紊亂的治療現(xiàn)狀15-19
• 第二章 臨床資料與方法19-24
• 2.1 臨床資料19-20
• 2.1.1 病例來源19
• 2.1.2 診斷標準19
• 2.1.3 納入標準19-20
• 2.1.4 排除標準20
• 2.1.5 剔除標準20
• 2.1.6 退出(脫落)標準20
• 2.2 研究方法20-22
• 2.2.1 分組方法20
• 2.2.2 治療方法20-21
• 2.2.3 意外情況處理21-22
• 2.2.4 異常情況預防22
• 2.3 療效觀察22-23
• 2.3.1 資料收集22
• 2.3.2 臨床觀察指標及其記錄時間點22-23
• 2.3.3 療效評價指標23
• 2.4 數(shù)據管理及統(tǒng)計學分析23-24
• 第三章 結果24-33
• 3.1 一般資料觀察24-25
• 3.2 臨床結果觀察及分析25-33
• 3.2.1 兩組患者術后首次排氣、排便時間情況對比25-26
• 3.2.2 拔除胃腸減壓時間、術后住院天數(shù)及住院總費用情況比較26-27
• 3.2.3 兩組患者癥狀、體征情況對比27-30
• 3.2.4 兩組患者血清miR-19a含量變化情況30-32
• 3.2.5 兩組患者臨床療效的對比32-33
• 第四章 討論33-37
• 4.1 針刺治療結直腸癌術后胃腸功能紊亂的理論依據33
• 4.2 針刺處方選穴依據及行針手法33-35
• 4.2.1 針刺選方依據及作用33-34
• 4.2.2 “靳三針”行針手法34-35
• 4.4 實驗數(shù)據分析35-36
• 4.4.1 術后臨床觀察指標分析35
• 4.4.2 術后癥狀、體征評分結果分析35
• 4.4.3 血清miR-19a濃度結果分析35
• 4.4.4 兩組患者臨床療效的對比35-36
• 4.4.5 實驗數(shù)據分析總結36
• 4.5 存在的不足及展望36-37
• 結語37-38
• 參考文獻38-40
• 附錄40-48
• 致謝48-49
• 統(tǒng)計學審核證明49

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