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仲景論煩躁證治方藥(完)

     (四)陰寒煩躁

    1.寒邪內(nèi)犯，胃中虛冷——吳茱萸湯證。309條：“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。”寒客中土，陽不能溫，吐利劇作，中陽更傷。吳茱萸湯驅(qū)寒溫胃，，使逆降利收，則煩躁得止。

    2.真寒內(nèi)拒，假熱外格——白通加豬膽汁湯證。315條：“少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，干嘔，煩者，白通加豬膽汁湯主之。”下利欲厥乃真寒，干嘔而煩為真熱。蔥白、干姜、附子回陽散寒，人尿、豬膽引陽達(dá)陰。俾上下之陰陽和，則寒熱之格拒調(diào)。

    3.血寒凝聚，瘀結(jié)少腹——溫經(jīng)湯證�！秼D人雜病》9條：“暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手足煩熱，唇口干燥”，“曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去……當(dāng)以溫經(jīng)湯主之。”寒凝則陰陽失調(diào)，瘀阻則氣機(jī)失和。吳茱萸、生姜、桂枝溫經(jīng)暖宮；阿膠、牡丹皮、當(dāng)歸、川芎、芍藥和營去瘀；麥門冬、半夏潤燥降逆；人參、甘草益氣扶正。使寒散瘀通，留者去而新者生，則諸癥悉安。

    (五)熱郁煩燥

    1.無形熱邪，內(nèi)擾胸膈——梔子豉湯證。78條：“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者必反復(fù)顛倒，心中懊”，79條：“煩熱，胸中窒”，《嘔吐》45條：“下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩，梔子豉湯主之。”熱擾胸膈，煩而不寧。梔子清熱除煩，香豉宣散余邪，使熱散邪除則煩解。如兼中氣有傷，78條：“少氣者，梔子甘草豉湯主之”；兼胃氣上逆，78條：“嘔者，梔子生姜豉湯主之”；兼腹中氣滯，81條：“傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之”；兼中寒郁結(jié)，82條：“傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之�！�

    2.陽明熱熾，灼傷津氣——白虎加人參湯證。26條：“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大”，174條：“傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之�！薄瓣柮魉拇蟀Y”而兼見氣津傷損之“背微惡寒”，則當(dāng)一以白虎清解，一以人參益氣。

    3.熱濕蘊郁，毒聚釀膿——赤豆當(dāng)歸散證。《百合》13條：“病者脈數(shù)，無熱，微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三四日，目赤如鳩眼，七八日目四眥黑。若能食者，膿已成也，赤小豆當(dāng)歸散主之�！焙�

    病釀膿，頗類西醫(yī)“白塞氏病”，蝕肛、蝕目，均可成膿。赤小豆清熱滲濕，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，漿水清涼解毒，共奏攻毒排膿之功。

    4.濕熱釀痰，蒸爍肺金——葦莖湯證。《肺痿》附方：“《千金》葦莖湯：治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯，是為肺癰。”痰熱迫肺，爍血腐肉，因發(fā)肺癰。葦莖湯清熱解毒排膿，使清肅之令得行。

    5.血虛火旺，肝胃氣逆——竹皮大丸證�！秼D人產(chǎn)后》10條：“婦人乳中虛，煩亂，嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。”新產(chǎn)傷及陰血，虛火擾動，引致肝熱胃逆。竹茹、石膏、白薇清胃降逆；桂枝、甘草、大棗建中生血。若火邪盛而刑金，“煩喘者，加柏實”，以寧心潤肺。

    (六)虛損煩燥

    1.中氣不健，生化不足——小建中湯證。105條：“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之�！薄堆浴�13條：“虛勞里急、悸、衄、腹中痛、夢失精、四肢酸疼、手足煩熱、咽干口燥，小建中湯主之�！敝刑撽柸�，氣血陰陽生化不足，臟腑充養(yǎng)告乏，不榮于心神則煩，不布于四肢則燥。小建中辛甘化陽、酸甘化陰、共健中氣。土氣健則生化無窮，氣血充則陰陽得復(fù)。

    2.中虛氣逆，寒熱不調(diào)——甘草瀉心湯證。163條：“傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，干嘔，心煩不得安”，“此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞕也，甘草瀉心湯主之�！闭`治傷正，邪氣內(nèi)陷，阻于胃腸，升降失司，寒熱失調(diào)。既可因生化不足、血不榮心而煩，又可因邪氣入客、內(nèi)侵?jǐn)_亂而煩。甘草瀉心湯緩中補(bǔ)虛、寒溫并調(diào)，使升降復(fù)、清濁分，正復(fù)邪除而煩燥亦愈。

    3.肝虛血燥，神魂不寧——酸棗仁湯證�！堆浴�17條：“虛勞，虛煩不得眠，酸棗仁湯主之�！标幯诲�，肝魂不潛，心神受擾，煩亂乃見。酸棗仁湯酸甘化陰，直入肝經(jīng)，養(yǎng)陰斂陽，滋燥寧心，使魂歸府、神守舍則煩燥寧。

    4.心腎不交，水火失濟(jì)——黃連阿膠湯證。303條：“少陰病，得之二三日，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之�！鄙訇幮哪I不足，水不上滋，火不下煦，坎離不交，故煩亂不寧。黃芩、黃連清心熱而助坎；芍藥、阿膠、雞子黃滋陰血而通離。使水火相濟(jì)、坎離交泰，心腎既濟(jì)而煩擾得止。

    5.陰液不充，筋脈失濡——芍藥甘草湯證。29條：“傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，足攣急”、“咽中干，煩躁吐逆者……作芍藥甘草湯與之，其腳即伸�！标幰禾潛p，血不榮筋而拘攣躁擾。芍藥甘草湯甘酸益陰，“足得血而能步”，所以“爾乃脛伸”(30條)。

    6.陰虛陽亢，水熱互結(jié)——豬苓湯證。319條：“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之�！鄙訇師峄饠_水亂，心腎失交，故煩亂不寧。豬苓、茯苓、澤瀉利水濕，滑石清濕熱，阿膠滋陰血，使水歸渠、火順位，則陰陽調(diào)而心煩安。

    7.陰陽兩傷，熱濕互擾——茯苓四逆湯證。69條：“發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之�！背蔁o己稱：“發(fā)汗外虛陽氣，下之內(nèi)虛陰氣，陰陽俱虛，邪毒不解，故生煩躁。”四逆湯溫復(fù)其陽，茯苓、甘草、人參等甘以養(yǎng)正，且能于顧正中分利濕熱，標(biāo)本兼顧，尤在涇謂“強(qiáng)主弱客”治法。

    8.陰損及陽，虛火上焚——豬膚湯證。310條：“少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩，豬膚湯主之。”少陰虛寒，轉(zhuǎn)為陰虛火炎，熏肺灼心，故心煩胸滿而咽疼。豬膚甘寒潤燥而退虛熱、白蜜清虛火、白粉和中。俾龍雷火伏，則煩滿自除。

    9.腎陽不振，命火衰弱——腎氣丸證�！秼D人雜病》19條：“婦人病，飲食如故，煩熱不得臥……宜腎氣丸�！北緱l以述“轉(zhuǎn)胞”而及煩。據(jù)藥測證，《虛勞》謂“虛勞腰疼，少腹拘急，小便不利”，可作互參。

    10.心陽傷損，心氣外浮——桂甘龍牡湯證。122條：“火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。”多經(jīng)誤治，斵傷心陽，真陽浮越，故而煩躁。桂枝、甘草辛甘化陽而溫心，龍骨、牡蠣鎮(zhèn)攝浮越而寧神。若重者，115條：“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之�！毙年枌⑼鲆怨鹬ド炙幹幦岫o(hù)陽，加蜀漆龍牡潛鎮(zhèn)救逆。

    11.陽氣衰微，神不斂藏——干姜附子湯證。61條：“下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹�，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之�！标枤鈱⑼�，神氣浮亂，故煩躁。亟宜大辛大熱之姜附，急復(fù)其陽。若陰盛格陽，29條“厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽”(30條義同)。(孟琳升 包頭市杏林中醫(yī)研究院)

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