本文關(guān)鍵詞：疏肝調(diào)神針法改善抑郁失眠共病患者睡眠質(zhì)量的臨床研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：通過與非穴位淺刺相比較,客觀評價疏肝調(diào)神針法改善抑郁失眠共病患者睡眠質(zhì)量的有效性及安全性,并探討得氣與療效的關(guān)系。方法：在廣東省中醫(yī)院的針灸和心理睡眠門診招募受試者,將符合納入標準的83例受試者,通過PEMS3.1軟件隨機分入治療組(疏肝調(diào)神針刺組)和對照組(非穴位淺刺組),治療組50例,對照組33例。取穴及操作方法：1.治療組取穴：針刺取穴：合谷、太沖、神門、三陰交、安眠雙側(cè),百會、印堂；皮內(nèi)針取穴：心俞、肝俞,神堂、魂門(2組交替使用)。操作方法：常規(guī)消毒后,使用一次性帶套管針灸針,先依次針刺合谷、太沖、神門、三陰交、安眠穴雙側(cè),垂直進針,刺入皮膚表層后去除套管用單手將針體刺入深層,進針深度視患者的胖瘦而定,而后行均勻提插捻轉(zhuǎn),得氣即止。后針刺百會、印堂穴,將針體垂直刺入皮膚表層,去除套管,使針體與頭皮呈30°夾角,百會穴向頭頂后方向斜刺,印堂穴向鼻尖方向斜刺,進針約0.5寸,而后均勻捻轉(zhuǎn),得氣即止。留針約半小時,留針期間配合導(dǎo)氣法,囑患者行鼻深呼吸,閉目休息,每10分鐘行手法1次,以患者得氣為度。出針后,囑患者取坐位,予心俞、肝俞(神堂、魂門)穴雙側(cè)埋皮內(nèi)針,常規(guī)消毒后,用止血鉗夾持顆粒型皮內(nèi)針針柄,與皮膚呈15-30°夾角,向脊柱方向刺入皮下3-5mmm,將醫(yī)用膠布(0.5×0.5cmm)1片貼于針柄金屬圈下,再用醫(yī)用膠布(1.5×1.5cm)1片貼于金屬圈上以作固定,留置2-3天后取下。2.對照組取穴：針刺取穴：合谷旁、太沖旁、神門旁、三陰交旁、安眠旁雙側(cè),百會旁、印堂旁；埋王不留行籽取穴：心俞旁、肝俞旁,神堂旁、魂門旁2組交替使用。操作方法：對照組取穴為非穴位點,針具及進針手法與治療組相同,僅刺入皮膚表層,深度≤3mm,不行手法,不要求得氣感,留針30min,期間不行手法,囑患者閉目休息。出針后予心俞旁、肝俞旁(神堂旁、魂門旁)穴位埋王不留行籽,用膠布將王不留行籽固定在背部皮膚并留置2-3天。療程：每周2次,每次治療時間間隔≥72小時,20次為1個療程,共治療1個療程,10周內(nèi)完成,至少完成16次治療方為有效觀察病例。評價時點及評價指標：分別在治療前、治療5周后、治療結(jié)束、療程結(jié)束4周后,對兩組匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)、失眠嚴重指數(shù)(ISI)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、抑郁自評量表(SDS)進行評價,并在第1次治療后、治療5周后、治療結(jié)束時對C-MMASS量表進行評分。統(tǒng)計分析：采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0統(tǒng)計分析所收集數(shù)據(jù),以雙側(cè)檢驗,P＜0.05作為判斷差異有統(tǒng)計學意義的標準。計數(shù)資料以頻數(shù)或率表示,使用卡方檢驗或Fisher精確概率法。計量資料以X±s表示,在滿足正態(tài)性、方差齊同性檢驗及球?qū)ΨQ性條件的情況下,對多次測量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測量資料的方差分析,若資料不滿足球?qū)ΨQ性條件,采用Geenhouse-Geisser法；若不滿足正態(tài)分布或方差齊同性檢驗的情況下,則組內(nèi)比較采用Mann-Whitney U檢驗,組間比較采用Wilcoxon檢驗,若符合參數(shù)檢驗法的前提條件則組內(nèi)比較采用配對t檢驗,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。相關(guān)分析若滿足雙變量正態(tài)分布則采用Pearson相關(guān)分析,若不滿足則采用Spearman相關(guān)分析。結(jié)果：1.共納入83例受試者,其中治療組50例,對照組33例,治療組與對照組各脫落2例,脫落率分別為4%和6.06%,納入統(tǒng)計分析79例,總脫落率為4.82%。2.基線比較：治療組與對照組在治療前年齡、性別、文化程度等基本情況,抑郁及失眠病程,HAMD、PSQI、ISI、SDS評分經(jīng)檢驗差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有較好的可比性。3. PSQI總分組內(nèi)比較：治療后兩組PSQI,總分均降低。治療組和對照組在治療5周后、治療結(jié)束、結(jié)束4周后隨訪時,患者PSQI評分與治療前比較均有下降,經(jīng)檢驗,治療組P值分別為(0.000、0.000、0.000,P0.01),對照組P值分別為(0.010、0.000、0.000；P0.05)其差異均有統(tǒng)計學意義；對照組隨訪時PSQI評分與治療結(jié)束時相比有回升,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.017,P＜0.05),治療組差異無統(tǒng)計學意義(P=-0.215,P0.05)。組間比較：治療5周后兩組PSQI總分比較,經(jīng)t檢驗,其差異無統(tǒng)計學意義(P=-0.809,P0.05),治療結(jié)束及結(jié)束4周后隨訪時,兩組患者PSQI總分比較,經(jīng)秩和檢驗,其差異有統(tǒng)計學意義(P值為0.037、0.005,P0.05)。4.ISI評分組內(nèi)比較：治療后兩組HAMD評分均較前下降。組內(nèi)比較,針灸治療組在治療5周后、治療結(jié)束、結(jié)束4周后隨訪時分別與治療前比較,經(jīng)檢驗(P值分別為0.000、0.000、0.000,P0.01),對照組P值分別為(0.000、0.000、0.000,P＜0.01),兩組治療前后差異均有極顯著的統(tǒng)計學意義。治療組治療結(jié)束與結(jié)束4周后隨訪時ISI評分相比較,差異無統(tǒng)計學意義(P=0.856,P＞0.05)；而對照組隨訪時與治療結(jié)束時相比較,ISI評分有所上升,經(jīng)檢驗,其差異有統(tǒng)計學意義(P=-0.007,P0.05)。組間比較：治療5周后兩組相比較,經(jīng)t檢驗(P=-0.302,P＞0.05),差異無統(tǒng)計學意義。治療結(jié)束及結(jié)束4周后隨訪時兩組相比較,治療組ISI評分降低較對照組明顯,經(jīng)秩和檢驗(P值分別為0.016、0.006,P＜0.05),差異有統(tǒng)計學意義。5. HAMD評分組內(nèi)比較：治療后兩組HAMD評分均較前下降。針灸治療組在治療5周后、治療結(jié)束、結(jié)束4周后隨訪時分別與治療前比較,經(jīng)秩和檢驗(P值分別為0.000、0.000、0.000,P0.01)提示差異有極顯著的統(tǒng)計學意義；對照組經(jīng)秩和檢驗(P值分別為0.001、0.000、0.000；P0.01),差異有極顯著的統(tǒng)計學意義。組間比較：兩組治療5周后、治療結(jié)束及結(jié)束4周后隨訪時治療組HAMD評分降低較對照組明顯,經(jīng)檢驗,P值分別為(0.005、0.000、0.000,P＜0.01),差異有極顯著的統(tǒng)計學意義。6.SDS評分組內(nèi)比較：兩組治療后SDS評分均降低。治療組與對照組在治療5周后、治療結(jié)束、結(jié)束4周后隨訪的SDS評分均較治療前評分有所下降,且經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗,治療組P值分別為(0.000、0.000、0.000,P＜0.01),對照組P值分別為(0.000、0.000、0.000；P＜0.01),差異均有有極顯著的統(tǒng)計學意義,治療組治療結(jié)束4周后隨訪時SDS評分與治療結(jié)束時相比較,差異無統(tǒng)計學意義(P=0.125,P0.05)；對照組結(jié)束4周后SDS評分有所回升,經(jīng)檢驗,其差異有統(tǒng)計學意義(P=0.002,P＜0.05)。組間比較：治療5周后后兩組相比較,經(jīng)秩和檢驗,P值為0.481,P＞0.05,差異無統(tǒng)計學意義。治療結(jié)束及結(jié)束4周后隨訪時兩組相比,治療組SDS評分降低較對照組明顯,經(jīng)檢驗P值分別為(0.012、0.020,P＜0.05),差異有統(tǒng)計學意義。7.有效率治療結(jié)束后,治療組總有效率為60.5%,對照組總有效率為25.8%,治療組痊愈率、顯效率、有效率分別為(12.5%、4.2%、43.8%),高于對照組(3.2%、0%、22.6%),經(jīng)檢驗,兩組間差異有極顯著的統(tǒng)計學意義(P=0.002,P＜0.01)；結(jié)束4周后隨訪時,治療組總有效率為54.2%,對照組總有效率為12.9%,治療組痊愈率、顯效率、有效率分別為(8.3%、6.3%、39.6%)高于對照組(0%、3.2%、9.7%)；經(jīng)檢驗,兩組間差異有極顯著的統(tǒng)計學意義(P=0.000,P＜0.01)。8. C-MMASS評分治療組受試者第1次治療后、治療5周后、治療結(jié)束時C-MMASS評分平均值與治療結(jié)束PSQI減分率行Spearman相關(guān)性分析,相關(guān)系數(shù)為0.528,P值為0.000,說明兩者之間呈顯著正相關(guān)(P＜0.05)。9.不良事件本試驗期間未有患者報告與治療相關(guān)的不良事件。結(jié)論：1.疏肝調(diào)神針法可有效改善抑郁失眠共病患者睡眠質(zhì)量與抑郁癥狀,其療效優(yōu)于非穴位淺刺,在改善睡眠質(zhì)量方面療效作用時間較非穴位淺刺持久。2.針刺得氣程度與疏肝調(diào)神針法改善抑郁失眠共病患者睡眠質(zhì)量療效有相關(guān)性。
【關(guān)鍵詞】：抑郁 失眠 疏肝調(diào)神 針刺 得氣
【學位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R256.23
【目錄】：

• 摘要3-7
• ABSTRACT7-13
• 引言13-15
• 第一章 文獻研究15-25
• 1.1 現(xiàn)代醫(yī)學對抑郁失眠共病的認識15-18
• 1.1.1 流行病學15
• 1.1.2 抑郁與失眠關(guān)系的探討15
• 1.1.3 抑郁癥患者睡眠障礙的特征15-16
• 1.1.4 抑郁癥發(fā)病及影響睡眠機制的研究16-17
• 1.1.5 現(xiàn)代醫(yī)學治療抑郁失眠共病的進展17-18
• 1.2 中醫(yī)對抑郁失眠共病的認識18-24
• 1.2.1 古代醫(yī)家對抑郁、失眠的描述18-19
• 1.2.2 古代中醫(yī)對抑郁失眠共病病因病機的認識19-20
• 1.2.3 現(xiàn)代中醫(yī)對抑郁失眠共病病因病機的認識20-21
• 1.2.4 中醫(yī)治療抑郁失眠的進展21-24
• 1.3 小結(jié)24-25
• 第二章 臨床研究25-41
• 2.1 研究對象25-27
• 2.1.1 課題來源25
• 2.1.2 病例來源25
• 2.1.3 診斷標準25-26
• 2.1.4 納入標準26
• 2.1.5 排除標準26-27
• 2.1.6 剔除、脫落或終止試驗標準27
• 2.1.7 病例脫落或剔除后的處理27
• 2.2 研究方法27-33
• 2.2.1 隨機方法27-28
• 2.2.2 治療方案28-29
• 2.2.3 評價時點的設(shè)置與數(shù)據(jù)記錄29-30
• 2.2.4 評價指標30
• 2.2.5 療效評價標準30
• 2.2.6 不良反應(yīng)、不良事件處理30-31
• 2.2.7 病人依從性保證31
• 2.2.8 數(shù)據(jù)管理和統(tǒng)計分析31-32
• 2.2.9 技術(shù)路線32-33
• 2.3 觀察結(jié)果與分析33-41
• 2.3.1 治療前兩組患基線比較33-34
• 2.3.2 不同評價時點各結(jié)局指標的統(tǒng)計分析34-39
• 2.3.3 C-MMASS得氣量表評分與療效的相關(guān)性分析39-40
• 2.3.4 針刺相關(guān)安全性評價及不良事件觀察40-41
• 第三章 分析與討論41-47
• 3.1 立論依據(jù)41-42
• 3.2 選穴依據(jù)42
• 3.3 對照組選擇的依據(jù)42-43
• 3.4 結(jié)局指標選擇的依據(jù)43-44
• 3.5 研究結(jié)果分析44-45
• 3.6 不足及展望45-47
• 結(jié)語47-48
• 參考文獻48-54
• 附錄54-59
• 致謝59-60
• 統(tǒng)計學審核證明60

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1 王杰;武峻艷;李平;;通督調(diào)神針法治療三叉神經(jīng)痛60例[J];針灸臨床雜志;2007年09期

2 申鵬飛;孔莉;;調(diào)神針法對2型糖尿病患者心理及糖代謝影響的觀察[J];浙江中醫(yī)雜志;2007年09期

3 陳理;王欣君;王玲玲;;通督調(diào)神針法結(jié)合氟西汀治療抑郁癥30例臨床觀察[J];江蘇中醫(yī)藥;2011年12期

4 宋書昌;盧智;王利春;陳華;;醒腦調(diào)神針法治療抑郁癥的臨床研究[J];中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志;2013年05期

5 張彬彬;蔣戈利;;三位一體調(diào)神針法治療眩暈16例[J];長春中醫(yī)藥大學學報;2013年04期

6 張聞東;顏小飛;;通督調(diào)神針法治療頸性眩暈臨床研究[J];中醫(yī)藥臨床雜志;2013年03期

7 紀哲;申鵬飛;;申鵬飛調(diào)神針法臨證經(jīng)驗淺析[J];四川中醫(yī);2014年01期

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10 王凡;索慶芳;王洪坤;李晨;王瑞麗;尹旭輝;李明愛;;調(diào)神針法治療纖維肌痛綜合征的臨床觀察[J];北京中醫(yī)藥;2013年12期

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2 于濤;徐振華;許能貴;符文彬;孫健;謝長才;;通督調(diào)神針法治療中風后假性球麻痹臨床觀察[A];廣東省針灸學會第十一次學術(shù)研討會論文匯編[C];2010年

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2 周伯p](Pakho Chau);調(diào)神針法結(jié)合帕羅西汀治療廣泛性焦慮癥的臨床觀察[D];廣州中醫(yī)藥大學;2015年

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本文編號：510543