本文關(guān)鍵詞：脾腎陽虛兼血瘀，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

溫補(bǔ)腎陽及活血化瘀法治療小兒腎病綜合征(脾腎陽虛兼血瘀型)療效觀察 首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)      2011年12月05日 22:00:13 Monday  

作者：李翠萍，，　溫玉玲，　宋麗華，　陳國華    作者單位：161000 黑龍江 齊齊哈爾，齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院兒科

【摘要】  目的　觀察溫補(bǔ)腎陽及活血化瘀中藥治療脾腎陽虛兼血瘀型小兒腎病綜合征的臨床療效。方法　將125例患兒隨機(jī)分為觀察組64例和對(duì)照組61例，對(duì)照組采用醋酸潑尼松片、雙嘧達(dá)莫片、蘆丁片、兒童維D鈣咀嚼片等藥物口服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上辨證給予溫補(bǔ)腎陽、活血化瘀中藥治療。觀察兩組患兒浮腫消退時(shí)間、尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間、血脂恢復(fù)正常時(shí)間、激素副反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間、病情反復(fù)情況、腰膝酸軟及便溏恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果　觀察組尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間及浮腫消退時(shí)間較對(duì)照組略有縮短，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組血脂恢復(fù)正常時(shí)間、激素副反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間、病情復(fù)發(fā)率、腰膝酸軟及便溏恢復(fù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論　中西醫(yī)結(jié)合治療小兒脾腎陽虛兼血瘀型腎病綜合征療效顯著。

【關(guān)鍵詞】  腎變病綜合征;　活血化瘀;　脾腎陽虛;　血瘀;　兒童

　　小兒腎臟病雖大部分治愈，但仍有部分病例遷延，少數(shù)進(jìn)展為慢性腎功能不全，嚴(yán)重影響患兒身心健康，也增加家長及社會(huì)的負(fù)擔(dān)[1]。小兒腎病綜合征的治療多采用中長程激素口服療法，因其療程長，激素對(duì)免疫功能有影響，治療過程中很多患兒病情反復(fù)或遷延，甚至出現(xiàn)激素依賴或治療無效的情況，對(duì)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心及治療的順應(yīng)性造成極大的影響。筆者在多年的臨床實(shí)踐中采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療小兒腎病綜合征取得明顯的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1　資料與方法

　　1.1　臨床資料

　　200103/201003齊齊哈爾市中醫(yī)院兒科收治住院的腎病綜合征(脾腎陽虛兼血瘀型)患兒125例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組64例和對(duì)照組61例。觀察組64例中男48例，女16例;年齡3～6歲45例，～14歲19例;農(nóng)村42例，城市22例。對(duì)照組61例中男44例，女17例;年齡3～6歲40例，～14歲21例;農(nóng)村37例，城市24例。兩組患兒在年齡、性別、居住地方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.2.1　西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　符合《小兒腎臟病基礎(chǔ)與臨床》中小兒腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

　　1.2.2　中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]及《中醫(yī)兒科學(xué)》[3]中水腫(脾腎陽虛證)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.3　納入標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)符合西醫(yī)小兒腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)符合中醫(yī)水腫(脾腎陽虛證)診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)年齡3～14歲;(4)監(jiān)護(hù)人知情同意，并能夠配合治療者。

　　1.4　排除標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)確診存在泌尿系統(tǒng)解剖異常;(2)伴有原發(fā)性心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)和精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;(3)未按規(guī)定用藥，無法判定療效、資料不全或中途停止治療等影響療效者。

　　1.5　治療方案

　　對(duì)照組采用醋酸潑尼松片(山東新華制藥有限公司，批號(hào)：1007161),1.5～2.0 mg/(kg?d)，每日量小于60 mg，分3次口服，若4周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰則用至尿蛋白轉(zhuǎn)陰后2周;若4周內(nèi)尿蛋白未轉(zhuǎn)陰則用至8周，然后移行減量至隔日晨起頓服，繼用4周，視尿蛋白恢復(fù)情況每2～4周減量2.5～5.0 mg，療程6～9個(gè)月。雙嘧達(dá)莫片(湖南協(xié)力藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20090901)3～5 mg/(kg?d)，分3次口服，療程6個(gè)月。蘆丁片(天津力生制藥股份有限公司，批號(hào)：1006003)口服，每次20 mg，每日3次，療程3個(gè)月。兒童維D鈣咀嚼片(美國安士制藥有限公司，批號(hào)：BL19619)口服，每日1片，療程3個(gè)月。觀察組給予溫補(bǔ)腎陽、活血化瘀中藥(附子、肉桂各5～7.5 g，干姜、川芎、丹參、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、大腹皮各10 g，桃仁、紅花各5 g)，每日1劑，采用免煎顆粒劑(廣東一方制藥廠，批號(hào)：1012114),3～5歲上藥各1袋，混勻后分為6份，～10歲混勻后分為3份，每次1份，每日3次，飯后半小時(shí)溫水送服。2個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)觀察6個(gè)月。病程中如出現(xiàn)小便清長量多，去茯苓、大腹皮，加菟絲子、補(bǔ)骨脂，以溫固下元。若心悸、唇紺、脈結(jié)代，乃水邪上逆，心陽被遏，瘀血內(nèi)阻，宜重用附子，再加桂枝、炙甘草以溫陽化瘀。病至后期，因腎陽久衰，陽損及陰，可導(dǎo)致腎陰虧虛，出現(xiàn)水腫反復(fù)發(fā)作，精神疲憊，口咽干燥，五心煩熱，舌紅，脈細(xì)弱等表現(xiàn)，則加用滋補(bǔ)腎陰之菟絲子、枸杞子、鹿角膠。

　　1.6　觀察指標(biāo)

　　浮腫消退時(shí)間、尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間、血脂恢復(fù)正常時(shí)間、激素副反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間、病情反復(fù)情況、腰膝酸軟及便溏恢復(fù)時(shí)間。

　　1.7　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，成組設(shè)計(jì)資料采用兩樣本均數(shù)比較u檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2　結(jié)果

　　2.1　兩組患兒臨床癥狀改善情況比較

　　見表1。表1　兩組患兒臨床癥狀改善情況比較表1結(jié)果表明，觀察組尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間及浮腫消退時(shí)間較對(duì)照組略有縮短，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組血脂恢復(fù)正常時(shí)間、激素副反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間、病情復(fù)發(fā)率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

　　2.2　兩組患兒中醫(yī)證候療效比較

　　見表2。表2　兩組患兒中醫(yī)證候療效比較表2結(jié)果表明，兩組水腫消退時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組腰膝酸軟及便溏恢復(fù)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

　　3　討論

　　通過多年的臨床實(shí)踐及近10年的病例觀察和研究發(fā)現(xiàn)，小兒腎病綜合征在既往的治療過程中部分病例不斷地反復(fù)或復(fù)發(fā)，使患兒的身心健康及生長發(fā)育受到嚴(yán)重的影響，給患兒及家長造成極大的精神負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)壓力。本研究通過中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腎病綜合征，在常規(guī)激素治療的同時(shí)，針對(duì)小兒臟腑嬌嫩、形氣未充、脾常有足、腎常虛的生理及病理特點(diǎn)，采用中醫(yī)中藥進(jìn)行辨證治療。小兒脾腎陽虛型腎病綜合征是因脾陽不振，健運(yùn)失司，氣不化水，以致下焦水邪泛濫，腎氣虛衰，陽不化氣，水濕下聚而致。此外，瘀血停滯，損傷三焦水道，往往可使水腫頑固不愈。腰為腎府，腎為先天之本，中寓命門之火，腎陽不足，不能溫養(yǎng)下焦，故腰膝酸軟，四末不溫;腎陽虛弱，不能化氣利水，水停于內(nèi)故小便不利，水腫�！毒霸廊珪�?新方八陣》：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮。”方中重用生地滋陰補(bǔ)腎;附子、肉桂溫陽化氣，君臣為伍補(bǔ)腎填精，溫腎助陽;桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸活血化瘀，調(diào)暢氣血;白術(shù)、茯苓、大腹皮健脾利濕。諸藥合用共奏溫補(bǔ)脾腎、活血化瘀之功，體現(xiàn)標(biāo)本兼治，補(bǔ)陰藥與補(bǔ)陽藥配伍，陰陽并補(bǔ)，而以補(bǔ)陽為主;溫補(bǔ)脾腎的同時(shí)又予活血化瘀藥物，使陽氣推動(dòng)血行，補(bǔ)而不留瘀，處方配伍合理，臨床療效顯著。本研究結(jié)果表明，激素的副反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間延長，血脂恢復(fù)正常時(shí)間縮短，中醫(yī)癥狀腰膝酸軟和便溏恢復(fù)時(shí)間也縮短，均較單純西藥治療有明顯優(yōu)勢(shì)。隨著中藥制劑劑型的改革，中藥免煎顆粒劑口感好，服用方便，易于為患兒及家長接受，提高了中醫(yī)中藥治療的順應(yīng)性，使中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腎病綜合征的優(yōu)勢(shì)彰顯出來。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腎病綜合征值得臨床大力推廣。

【參考文獻(xiàn)】
  　[1]　楊霽云，白克敏.小兒腎臟病基礎(chǔ)與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1,154.

　　[2]　國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：40,44.

　　[3]　汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：124.

　　[4]　謝祥鰲，馬恒顥，王丹，等.小兒腎病綜合征的中長期隨訪研究[J].中國實(shí)用兒科雜志，1999,14(3)：152154.

　　[5]　殷蕾，周緯，孫驊，等.原發(fā)性腎病綜合征患兒發(fā)生激素耐藥的危險(xiǎn)因素[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2010,25(17)：13301332.

　　(本文編輯：劉穎)

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