本文關(guān)鍵詞：膝骨關(guān)節(jié)炎，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

    膝骨性關(guān)節(jié)炎的一般治療包括患者的健康教育、自我訓(xùn)練、減肥、有氧操、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、助行工具、職業(yè)治療、關(guān)節(jié)保護(hù)及日常生活的輔助設(shè)施等，相當(dāng)一部分患者通過以上治療可以減輕癥狀，恢復(fù)正常的工作和生活。

    一、推薦的治療措施四川省骨科醫(yī)院骨科陳經(jīng)勇

    1.體質(zhì)指數(shù)（BMI）超過25的患者至少要減輕5%體重：

    BMI指數(shù)（身體質(zhì)量指數(shù)，英文為Body Mass Index，簡(jiǎn)稱BMI），是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字，是目前國(guó)際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。健康中國(guó)成年人BMI指數(shù)介于18.5與24之間，而肥胖被認(rèn)為是膝骨性關(guān)節(jié)炎重要的的誘發(fā)因素之一，因此BMI指數(shù)超過25，則應(yīng)建議應(yīng)適當(dāng)減輕體重，促進(jìn)康復(fù)。

    體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m)的平方。

    2.有氧低強(qiáng)度適應(yīng)性鍛煉：

    堅(jiān)持不懈的有氧低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，可以使機(jī)體呼吸、循環(huán)、消化、肌肉、骨骼等系統(tǒng)得到自然的刺激，將體力衰退保持在最小限度內(nèi)，對(duì)增進(jìn)健康有巨大的作用。大量的研究說明，只要運(yùn)動(dòng)時(shí)自覺“稍累”時(shí)，已經(jīng)達(dá)到了適度有氧運(yùn)動(dòng)的水平，所以，在運(yùn)動(dòng)時(shí)感到“稍累”或“有點(diǎn)累”就夠了。

    3.非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥：

    非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)治療骨性關(guān)節(jié)炎最常用的藥物，其目的是減輕關(guān)節(jié)疼痛等癥狀、延緩軟骨退化過程和骨性關(guān)節(jié)炎的病理進(jìn)展。美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)推薦的骨性關(guān)節(jié)炎止痛藥首選對(duì)乙酰氨基酚(如撲熱息痛)，主要不良反應(yīng)為胃腸道及過敏反應(yīng)。目前多選用環(huán)氧化酶-2抑制劑(如塞來昔布等)，其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，且很少有胃腸道不良反應(yīng)。

    4.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素：

    糖皮質(zhì)激素(如得保松)具有抗炎、抗風(fēng)濕、抗過敏的功效，一般在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射后2-4小時(shí)內(nèi)緩解患膝疼痛、酸脹、僵硬等癥狀。關(guān)節(jié)內(nèi)注射的推薦劑量為：1-2ml/次，在獲得良好療效后，應(yīng)在合適的間隔時(shí)間，由開始的劑量逐漸減量至能夠充分達(dá)到臨床療效的最低量來進(jìn)行維持治療。

    5.半月板損傷或游離體形成，可行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：

    半月板在關(guān)節(jié)內(nèi)具有緩沖壓力，降低摩擦、增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度的作用，半月板的損傷將直接影響到關(guān)節(jié)的功能，加速關(guān)節(jié)退變，且軟骨再生條件差，確診后，應(yīng)立即行關(guān)節(jié)鏡修補(bǔ)；關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體可能來自于剝脫的軟骨、骨刺，破裂的半月板，以及軟骨瘤等，由于有關(guān)節(jié)液的營(yíng)養(yǎng)支持，部分游離體在關(guān)節(jié)腔內(nèi)可繼續(xù)增大，刺激并加速關(guān)節(jié)退變的進(jìn)程。常規(guī)的保守治療，如口服、外用藥物均不能消除或減小游離體，在確診后，應(yīng)及時(shí)手術(shù)取出游離體。

    6.髕骨支持帶短期內(nèi)緩解疼痛：

    7.中醫(yī)辯證內(nèi)服外用治療：

    中醫(yī)一般將本病歸為“痹癥（�。眮碇委煟^痹癥，即風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處的疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大變形等癥狀的一類疾病統(tǒng)稱。治療一般以祛邪通絡(luò)為基本原則，一辨邪氣的偏盛，二辨正氣的虛實(shí)，分別給予祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、化痰、行瘀，兼顧“宣痹通絡(luò)”的藥物口服或外用。研究表明，腎虛血瘀證是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常見證型，約占病人總數(shù)的60%以上，腎虛血瘀亦與關(guān)節(jié)軟骨退變有著密切的關(guān)系。體外及體內(nèi)試驗(yàn)均表明，補(bǔ)腎活血法可以增加關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的分泌、減少軟骨細(xì)胞的破壞、抑制細(xì)胞凋亡，對(duì)于影響關(guān)節(jié)退變的各種因素，如氧自由基、NO、RNA逆轉(zhuǎn)錄酶等，均有多靶點(diǎn)的作用。目前辯證治療常以補(bǔ)腎益氣，祛瘀通絡(luò)為法，配合針灸、按摩、理療等，多數(shù)處于病變?cè)缙诨颊�，可收到良好的治療效果�?/P>

    8.膝關(guān)節(jié)置換：

    對(duì)于長(zhǎng)期非手術(shù)治療無效、關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形、影響生活者可靠行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。目前，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的操作、器械、術(shù)后支持治療等都已相當(dāng)成熟（具體可參見“什么是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”章節(jié)），絕大多數(shù)病人可以通過這類手術(shù)恢復(fù)正常工作生活。

    二、可采用的治療措施

    1.透明質(zhì)酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射：

    透明質(zhì)酸為膝關(guān)節(jié)腔滑液的主要成分，是關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)成分之一，起到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，減少組織間摩擦的作用；。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入后可明顯改善滑液組織的炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤(rùn)滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。常于關(guān)節(jié)內(nèi)注射的劑量為25mg/次，每周一次，連用五周，須嚴(yán)格無菌操作。但近年來的某些研究結(jié)果認(rèn)為，玻璃酸鈉等粘性物質(zhì)的臨床療效并不明確，因此不被推薦使用。

    2.針灸取穴：

    根據(jù)目前循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)表明，針灸對(duì)于緩解以疼痛為主訴的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，療效明顯優(yōu)于按摩、理療等其他方法。但本療法是否具有相關(guān)遠(yuǎn)期療效及預(yù)期轉(zhuǎn)歸，尚待進(jìn)一步研究。取穴一般采用：內(nèi)外膝眼、足三里、三陰交、懸鐘、太溪等辯證穴，每周治療兩次，四周為一個(gè)療程。

    3.按摩理療：

    按摩可明顯緩解患膝以僵硬為主的癥狀，治療一般采用髕骨推拿、股四頭肌、小腿三頭肌等手法治療，每周兩次，四周為一個(gè)療程。紅外線、激光、低頻等理療可以促進(jìn)局部炎性物質(zhì)吸收，使神經(jīng)肌肉興奮性和生物活性升高，使局部血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)和組織營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于緩解部分疼痛僵硬癥狀有一定療效。

    4.氨基葡萄糖或硫酸軟骨素類藥物：

    氨基葡萄糖為構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中聚氨基葡萄糖(GS)和蛋白多糖的最重要的單糖，正常人可通過葡萄糖的氨基化來合成GS，但在骨關(guān)節(jié)炎患者的軟骨細(xì)胞內(nèi)，GS合成明顯受阻或不足，導(dǎo)致軟骨基質(zhì)軟化并失去彈性，膠原纖維結(jié)構(gòu)破壞，，軟骨表面腔隙增多使骨骼磨損及破壞。氨基葡萄糖可阻斷骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制，促使軟骨細(xì)胞合成具有正常結(jié)構(gòu)的蛋白多糖，并抑制損傷組織和軟骨的酶的產(chǎn)生，減少軟骨細(xì)胞的損壞，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，緩解關(guān)節(jié)疼痛，延緩骨關(guān)節(jié)炎癥病程。但美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)近年發(fā)布的《美國(guó)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療指南》中，已將此類藥物作為不被推薦的治療藥物。

    三、不推薦的治療措施

    1.節(jié)鏡探查并清理術(shù)：

    以往認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡探查并清理術(shù)用于治療膝骨關(guān)節(jié)炎，具有痛苦小、并發(fā)癥少，恢復(fù)快，療效顯著等特點(diǎn)。但近期的研究表明，此類手術(shù)遠(yuǎn)期療效較差，患者多在1年內(nèi)復(fù)發(fā)，且手術(shù)容易加重關(guān)節(jié)退變進(jìn)程。因此，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并不一定優(yōu)于理療或藥物治療，它主要只針對(duì)于有半月板撕裂或關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在游離體的骨關(guān)節(jié)炎患者，在其他的情況下并不支持關(guān)節(jié)鏡的廣泛使用。

    2.穿刺沖洗：

    關(guān)節(jié)穿刺沖洗一直是治療骨性關(guān)節(jié)炎備受爭(zhēng)議的一種療法，理論上穿刺沖洗可以清除關(guān)節(jié)內(nèi)炎性物質(zhì)，促進(jìn)代謝，改善癥狀。但經(jīng)過大量的研究考證，關(guān)節(jié)腔沖洗并未能起到有效的治療效果，且加大了關(guān)節(jié)內(nèi)感染、加速關(guān)節(jié)退變的可能，目前，國(guó)外已不在使用此類方法治療膝關(guān)節(jié)炎。

    3.足部矯形肢具：

    此類治療以恢復(fù)關(guān)節(jié)機(jī)械及力學(xué)對(duì)線為主要目的，一次性投入較大，遠(yuǎn)期療效不確切，治療時(shí)需配合藥物口服或外用，容易造成關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)障礙，目前已不采用。

  本文關(guān)鍵詞：膝骨關(guān)節(jié)炎，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。