本文關(guān)鍵詞：針灸治療失眠癥的臨床療效研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

針灸治療失眠癥的臨床療效研究

發(fā)布日期： 2013-07-10 發(fā)布：  

  2013年第2期目錄       本期共收錄文章20篇

　　[摘要]目的 探討以三焦針法為主治療失眠癥的臨床療效及作用機(jī)制。方法 將197例原發(fā)性失眠患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（針灸氣街）118例、對照組（西藥內(nèi)服）79例，觀察組取穴頭氣街部為主，常規(guī)針刺，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，行熱敏灸；對照組口服艾司唑侖1mg，睡前服用，1次/d。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分進(jìn)行療效評定，觀察兩組療效及治療前后PSQI評分變化。結(jié)果 觀察組治愈72例，顯效21例，有效23例，無效2例；對照組治愈16例，顯效28例，有效26例，無效9例，經(jīng)Ridit分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療后各因子評分及總分比較，觀察組在睡眠質(zhì)量[（0.86±0.71）分vs.（1.07±1.65）分]、日間功能[（1.19±0.85）分vs.（1.30±0.69）分]、總分[（5.61±2.66）分vs.（5.03±2.46）分]方面優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針灸治療失眠癥的療效優(yōu)于服用艾司唑侖，為失眠癥的治療提供了新的手段。
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　　[關(guān)鍵詞]三焦針法；灸法；氣街；失眠癥；治療結(jié)果
　　[中圖分類號]R711.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.02.035
　　失眠癥通常是患者的一種主觀感覺睡眠不足、進(jìn)入睡眠和維持睡眠異常、持續(xù)長時間的睡眠質(zhì)量令人不滿意的狀態(tài)。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，大約有35%的人發(fā)生過長期性或周期性的睡眠障礙，我國目前失眠癥的患病率高達(dá)10%-20%，本病現(xiàn)已成為值得關(guān)注的社會問題，藥物治療失眠臨床多用安定類鎮(zhèn)靜安眠藥物，長期服用可出現(xiàn)健忘、易成癮等不良反應(yīng)。因此尋求安全有效的非藥物療法治療失眠是臨床工作中現(xiàn)實(shí)而迫切的需要，近年來，針灸療法以其療效高、毒副作用小的獨(dú)特優(yōu)勢越來越受到重視，臨床應(yīng)用廣泛。本課題組采用三焦針法為主治療該病，與藥物治療作隨機(jī)對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1.對象與方法
　　1.1研究對象 病例來源于2010年3月-2012年6月銅仁職院附屬醫(yī)院針灸門診，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（三焦針法組）118例和對照組（西藥組）79例，觀察組患者年齡最小40歲，最大68歲；病程最短35d，最長6年。對照組年齡最小39歲，最大66歲；病程最短38d，最長5年10個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。
　　1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）：（1）主訴以睡眠障礙為幾乎惟一癥狀，其他癥狀繼發(fā)于失眠，每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個月以上；（2）主訴或是入睡困難，或是不能維持睡眠，或是睡眠質(zhì)量差；（3）日夜專注于失眠，過分擔(dān)心失眠的后果；（4）睡眠量和質(zhì)的不滿引起的苦惱或影響了社會及職業(yè)功能。分級：輕度：睡眠時常覺醒或睡眠不安穩(wěn)，晨醒過早，但不影響工作；中度：睡眠不足4h，但能堅(jiān)持工作；重度：徹夜不眠，難以堅(jiān)持工作。中醫(yī)證候參照《針灸治療學(xué)》不寐中的氣血兩虛和心腎不交型。
　　1.3治療方法（1）觀察組：①取穴：三焦針法主穴（膻中、中脘、氣海和雙側(cè)血海、足三里、外關(guān)）配合雙側(cè)風(fēng)池；操作：取患者仰臥位，充分暴露治療部位，穴位常規(guī)消毒，取0.25×40mm華佗牌一次性無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司），醫(yī)者兩手常規(guī)消毒，拇食指持針，快速針刺入穴，針刺由上到下進(jìn)行，其中膻中針尖向上斜刺0.5寸，行小幅度（90°）、高頻率（120次/min）的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1min；中脘和氣海均直刺1-1.5寸，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1min；血海直刺0.8-1寸，行大幅度（180°）、低頻率（60次/min）的捻轉(zhuǎn)瀉法1min；外關(guān)直刺0.8～1寸，行平補(bǔ)平瀉手法1min；足三里直刺0.8-1寸，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1min；以上針法5min行針一次，留針30min，針后施灸。②灸法操作：穴取頭氣街印堂穴、百會穴、四神聰、神庭、大椎穴、雙側(cè)太陽、雙側(cè)風(fēng)池等，選用太乙藥艾條，用灸架進(jìn)行施灸3-4處/次，每兩分鐘去掉灰燼一次，頭四周部位灸感向腦內(nèi)透熱為佳，，頭頂部位灸感向腦內(nèi)和全身透熱為佳，施灸時間以灸感減弱或消失時為宜1次/d，10次為一療程，療程間休息2-3d，3個療程結(jié)束后觀察療效。（2）對照組：口服艾司唑侖1mg，睡前服用，1次/d，共觀察30d。
　　1.4療效觀察
　　1.4.1匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評定 入選失眠癥患者在治療前后分別采用PSQI對其睡眠質(zhì)量進(jìn)行評定。
　　1.4.2療效評定標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：睡眠時間恢復(fù)正常，睡眠深沉醒后精神充沛，伴隨主要臨床癥狀消失，PSQI減分率≥75%；顯效：睡眠明顯改善，伴隨主要臨床癥狀大部分消失，減分率<75%且≥50%；有效：睡眠時間延長，伴隨主要臨床癥狀改善，減分率<50%且≥25%；無效：睡眠質(zhì)量無改善，伴隨癥狀治療前后無明顯改善，減分率<25%。PSQI減分率=[（治療前總分-治療后總分）÷治療前總分]×100%。
　　1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，等級資料采用Ridit分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.結(jié)果
　　2.1兩組治療結(jié)束后療效比較 兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（u=11.94，P<0.01）。見表2。
　　2.2兩組患者治療前后PSQI評分比較 觀察組與對照組治療前PSQI各因子評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后值比較，觀察組在睡眠質(zhì)量、日間功能、總分方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表3）。
　　3.討論
　　失眠是一種持續(xù)相當(dāng)長時間睡眠質(zhì)量令人不滿意的狀態(tài)，長期失眠常常造成患者注意力、判斷力、記憶力及工作能力下降，還可導(dǎo)致患者抑郁和焦慮。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠的原因多樣，機(jī)制復(fù)雜，目前仍沒有針對性的治療手段，在其防治上主要采用鎮(zhèn)靜催眠。中醫(yī)認(rèn)為失眠癥是腦神經(jīng)功能失常的反應(yīng)，病位主要在于心，涉及肝、腎、脾、胃，病理變化主要在于陰陽失調(diào)，陽盛陰虛，陽不入陰，陰陽失交，晝夜陰陽運(yùn)轉(zhuǎn)失常，本研究納入癥型為氣血兩虛和心腎不交，故治療的關(guān)鍵在平衡陰陽，調(diào)心腎益氣血。
　　三焦針法即“益氣調(diào)血，扶本培元”針法，是基于“三焦氣化失常導(dǎo)致癡呆”的創(chuàng)新病機(jī)制論創(chuàng)立。其針法重在疏調(diào)三焦之氣，疏通三焦通道，組方以膻中、中脘、氣海分別調(diào)理上、中、下三焦，配以外關(guān)通調(diào)三焦，佐以足三里補(bǔ)益后天，血海調(diào)理氣血，全方共奏益氣調(diào)血、補(bǔ)益肝腎、先后天同補(bǔ)，從而提升患者自身整體機(jī)能，以治其本。有研究表明重用三胃穴、三氣穴，抓住中焦氣血化生和三焦氣機(jī)升降之要，臨床用于諸多氣血失調(diào)之證皆取良效，該針法從整體觀的角度出發(fā)，切中病機(jī)，通過調(diào)理臟腑、氣血、陰陽以達(dá)治療目的，既體現(xiàn)了中醫(yī)的辨證施治，又辨證與辨病相結(jié)合；通過經(jīng)氣運(yùn)行的直接通路一氣街施灸，最大限度地激發(fā)經(jīng)氣的傳感。
　　本研究針、灸并用對失眠這種腦神不寧的疾病極具針對性，易于激發(fā)經(jīng)氣，達(dá)氣致病所，調(diào)其不足，平衡陰陽，為失眠癥的治療提供了新的治療手段，值得臨床進(jìn)一步研究和應(yīng)用。
　　（本文編輯：邢煜）

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