發(fā)布時(shí)間：2017-06-05 04:10

  本文關(guān)鍵詞：基于計(jì)劃行為理論分析肝移植受者服藥依從性的影響因素，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景：隨著外科技術(shù)的發(fā)展及免疫抑制劑不斷更新?lián)Q代,肝移植技術(shù)已成為治療終末期肝病的首選治療方案,肝移植受者長(zhǎng)期存活率越來越高。國(guó)內(nèi)已有大批長(zhǎng)期存活的肝移植受者。肝移植受者為了保證自身及移植物的長(zhǎng)期存活,需要接受終身免疫抑制劑治療。而相關(guān)研究報(bào)道表明,25%～50%的肝移植受者術(shù)后出現(xiàn)了排斥反應(yīng),這與受者自身是否按照醫(yī)囑準(zhǔn)確服用藥物有關(guān)。而良好的服藥依從性是保證藥效的基本前提。據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)顯示,目前肝移植受者普遍存在漏服、未按時(shí)、未按劑量服藥等不依從行為,其服藥不依從率為14%～78.38%,并有文獻(xiàn)表明服藥依從性差與晚期急性排斥反應(yīng)發(fā)生及移植物丟失有關(guān)。本研究采用計(jì)劃行為理論為依據(jù)構(gòu)建結(jié)構(gòu)模型來探討肝移植受者服藥依從性的影響因素。研究目的： 了解肝移植受者術(shù)后服藥依從性行為；以計(jì)劃行為理論為依據(jù),加入過去遵醫(yī)行為、服藥信念及社會(huì)支持3個(gè)變量,初步構(gòu)建肝移植受者服藥依從性模型,驗(yàn)證構(gòu)建模型在肝移植受者服藥依從性領(lǐng)域的適用性,根據(jù)各變量對(duì)服藥依從性行為的貢獻(xiàn)度,得出服藥依從性行為的影響因素。方法： 本研究采用橫斷面設(shè)計(jì),采用便利抽樣法,選取2015年4月～11月于北京佑安醫(yī)院移植隨訪門診就診的300名肝移植受者為研究對(duì)象。使用免疫抑制劑治療依從性Basel評(píng)估量表(BAASIS)、免疫抑制劑依從性的計(jì)劃行為理論問卷(Theory of planned behavior (TPB) instrument for IST adherence)、服藥信念量表(BMQ)、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表-中文版,來測(cè)量肝移植受者服藥依從性、計(jì)劃行為理論各變量(服藥意向、服藥態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制及過去遵醫(yī)行為)、服藥信念、社會(huì)支持。采用IBM SPSS21.0軟件包進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)及信效度分析。用AMOS (Analysis of Moment Structures)21.0統(tǒng)計(jì)軟件結(jié)構(gòu)方程模型對(duì)構(gòu)建的結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行驗(yàn)證。結(jié)果：本研究共納入研究對(duì)象293例,男性223例(76.11%),女性70例(23.89%)；平均年齡為61.48±5.22歲,移植術(shù)后時(shí)間中位數(shù)為3.92年(0.25～26.18年)。167例(56.99%)肝移植受者至少在某一方面存在不按醫(yī)囑服藥的現(xiàn)象(即服藥依從性差),126例(43.01%)肝移植受者服藥依從性好。結(jié)構(gòu)方程模型分析顯示,肝移植受者服藥依從性可以被社會(huì)支持、服藥意向、主觀規(guī)范、服藥態(tài)度、知覺行為控制、過去遵醫(yī)行為、服藥信念7個(gè)變量解釋的總方差為27.5%(R2=0.275)。其中社會(huì)支持對(duì)服藥依從性的的影響最大,效應(yīng)大小為-0.624(包括直接效應(yīng)-0.573和間接效應(yīng)-0.051)；服藥態(tài)度(-0.033)、主觀規(guī)范(-0.109)、知覺行為控制(-0.033)、過去遵醫(yī)行為(-0.007)和服藥信念(-0.023)通過影響服藥意向間接作用于服藥依從性；服藥意向直接作用于服藥依從性,效應(yīng)大小為-0.151。從對(duì)服藥意向的總體效應(yīng)來看,主觀規(guī)范效應(yīng)最大(0.727),其次為社會(huì)支持(0.314)、知覺行為控制(0.221)、服藥態(tài)度(0.220)、服藥信念(0.149)和過去遵醫(yī)行為(0.044)。共解釋了服藥意向方差變異的73.1%(R2=0.731)。不同性別、就業(yè)狀態(tài)、移植術(shù)后時(shí)間及有無并發(fā)癥和排斥反應(yīng)發(fā)生的受者,其服藥依從性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：56.99%的肝移植受者存在服藥依從性差的現(xiàn)象,其中按時(shí)服藥表現(xiàn)最差,肝移植受者服藥依從性有待改善和提高。本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)以計(jì)劃行為理論為依據(jù)構(gòu)建的假設(shè)模型通過修正,基本可以用來解釋肝移植受者服藥依從性意向及服藥依從性。社會(huì)支持對(duì)服藥依從性的關(guān)系作用最強(qiáng),其次為服藥意向、主觀規(guī)范。提示促進(jìn)肝移植受者服藥依從性的重點(diǎn)是增強(qiáng)肝移植受者的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。此外,性別、就業(yè)狀態(tài)、移植術(shù)后時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生和排斥發(fā)生情況對(duì)服藥依從性也有一定的影響。
【關(guān)鍵詞】：肝移植 服藥依從性 計(jì)劃行為理論 服藥信念 社會(huì)支持 結(jié)構(gòu)模型
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R248.2
【目錄】：

• 摘要4-6
• ABSTRACT6-8
• 第一章 文獻(xiàn)綜述8-21
• 一、肝移植概述8-9
• 二、成人肝移植受者服藥依從性的研究現(xiàn)狀9-15
• 三、計(jì)劃行為理論15-21
• 第二章 前言21-25
• 一、研究背景21-22
• 二、研究目的22-23
• 三、研究意義23
• 四、理論框架23-25
• 第三章 研究方法25-34
• 一、研究對(duì)象25
• 二、研究樣本量25
• 三、研究工具25-29
• 四、資料的收集方法29-30
• 五、資料的整理30
• 六、數(shù)據(jù)分析30-32
• 七、研究流程32
• 八、質(zhì)量控制32-34
• 第四章 結(jié)果與分析34-50
• 一、患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)及臨床特征34-36
• 二、肝移植受者服藥依從性36-37
• 三、不同臨床社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征患者的服藥依從性比較37-39
• 四、其他各變量水平的描述39-40
• 五、變量間的相關(guān)性40-41
• 六、服藥依從性影響因素結(jié)構(gòu)方程模型檢驗(yàn)結(jié)果41-50
• 第五章 討論50-56
• 一、肝移植受者服藥依從性狀況50
• 二、臨床社會(huì)人口學(xué)因素對(duì)肝移植受者服藥依從性的影響50-51
• 三、肝移植受者服藥依從性結(jié)構(gòu)方程模型結(jié)果討論51-56
• 第六章 結(jié)語(yǔ)56-58
• 一、結(jié)論56
• 二、本研究的創(chuàng)新和局限56-58
• 參考文獻(xiàn)58-63
• 附錄63-70
• 致謝70
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷70-71

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