本文關鍵詞：糖尿病腎病中醫(yī)證治規(guī)律探究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的借助文獻回顧、數(shù)據(jù)挖掘方法對七個數(shù)據(jù)庫自建庫以來至2015年8月文獻報道的中醫(yī)藥和(或)中西醫(yī)結合方法治療糖尿病腎病的隨機對照臨床試驗的治法與方藥進行分析,探索中醫(yī)辨證、藥味組成和配伍規(guī)律,挖掘中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的有效經(jīng)驗,為中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的臨床應用以及糖尿病腎病的有效中藥的研發(fā)提供科學依據(jù)。方法選擇中國知網(wǎng)學術文獻總庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫(Wanfang data)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(VIP)、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、PubMed、Cochrane Library和EMBASE等七個數(shù)據(jù)庫,檢索自建庫以來至2015年8月間關于中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的臨床研究文獻,從中篩選出中藥復方治療糖尿病腎病隨機對照臨床試驗文獻。利用篩選出的文獻建立數(shù)據(jù)庫,提取研究內(nèi)容,包括糖尿病腎病分期、辨證分型、臨床試驗的樣本量、治療用藥、藥物劑量、藥物歸經(jīng)、四氣五味等。運用頻數(shù)統(tǒng)計、關聯(lián)規(guī)則及聚類分析的統(tǒng)計方法,對方藥、證型歸納統(tǒng)計,得出相應結果。對統(tǒng)計結果進行分析,找出中醫(yī)辨證治療糖尿病腎病的證候要素、常用方藥和配伍規(guī)律。最后對糖尿病腎病病因病機、用藥規(guī)律進行歸納和分析。結果1.糖尿病的分期論治與兼見合并癥的論治方藥。納入糖尿病腎�、笃谖墨I111篇、Ⅳ期文獻50篇、Ⅴ期5篇,計算用藥頻次,記錄使用率在10%以上的中藥,由高到低降序排列。因Ⅴ期文獻太少,無法進行統(tǒng)計運算。統(tǒng)計結果示糖尿病腎�、羝诤吞悄虿∧I病Ⅲ期常用藥物無明顯差異,如黃芪、丹參、茯苓、當歸、山茱萸、白術、山藥、澤瀉、生地黃、川芎等仍位列前10位,不同的是高頻藥物中Ⅳ期比Ⅲ期增加了蒼術、淫羊藿、豬苓、熟大黃、陳皮、五味子、黃精、車前子、澤蘭這9味藥,而沒有桃仁、菟絲子、地龍這3味藥常用藥。一定程度上反映出糖尿病腎�、羝诨颊咻^Ⅲ期患者水腫、痰濁癥狀更為嚴重,溫陽藥、利水滲濕藥的加入,有助于利水除濕,治療糖尿病中期水濕證患者。納入糖尿病腎病合并血脂異常的文獻135篇、合并血糖控制不平穩(wěn)的文獻114篇、合并高血壓的文獻14篇,分別計算用藥頻次,記錄用藥頻率在10%以上的藥物�！y(tǒng)計結果顯示糖尿病腎病兼見合并癥的治療常用藥物大致相同,無明顯區(qū)別,只是在合并高血壓的糖尿病腎病治療中,清熱藥(知母、黃柏、白頭翁)和息風止痛藥(僵蠶、蟬蛻)的應用頻率稍有增加。2.糖尿病腎病辨證分型。涉及文獻107篇,規(guī)范后中醫(yī)證型18種,證型頻數(shù)前5位依次是：氣陰兩虛證、血瘀證、脾腎陽虛證、氣虛血瘀證、痰瘀互結證。證候要素統(tǒng)計結果顯示病位證素主要以腎為主,其次脾臟多見,肝臟受損亦可見。病性證素以虛證為主,由高到低依次為氣虛、陰虛、陽虛,實證則主要表現(xiàn)為血瘀、痰濕、燥熱,為本虛標實之證。3.方藥統(tǒng)計結果涉及文獻433篇,收錄方劑433首,共涉及中藥217味,使用率較高的為補益藥、活血化瘀、清熱藥,利水滲濕藥、收澀藥,藥物歸經(jīng)歸入肝、脾、腎經(jīng)的藥物最多；味多屬甘、苦、辛,性多屬寒、溫、平,常用辛甘配伍、辛苦配伍、辛甘寒配伍。二味藥關聯(lián)分析提示黃芪配太子參、黃芪配川芎、茯苓配澤瀉、丹參配枸杞、丹參配生地黃為治療糖尿病腎病的常用藥對。聚類規(guī)則示治療糖尿病腎病的基本方為：黃芪、丹參、山藥、茯苓、山茱萸、生地黃、當歸、川芎、澤瀉、熟地黃、白術、大黃、赤芍、枸杞、益母草、太子參、水蛭；聚類規(guī)則體現(xiàn)出治療糖尿病腎病常用方劑有六味地黃丸、四君子湯、六君子湯、四物湯、補陽還五湯、玉液湯、七味白術散、知柏地黃丸、金匱腎氣丸、濟生腎氣丸、豬苓湯、四苓湯、五苓散、二至丸、二陳湯、瀉心湯等。結論1.糖尿病腎病的發(fā)生和腎脾肝三臟的陰陽失衡有密切關系；為本虛標實之證,本虛多為氣虛陰虛,標實責之血瘀、痰濁。糖尿病腎病基礎方為參芪地黃湯和八珍湯加減；糖尿病腎�、羝诤吞悄虿∧I�、笃诔Ｓ盟幬餆o明顯差異,合并癥用藥也無明顯差異,提示臨床治療糖尿病以整體調(diào)節(jié)糖脂代謝紊亂、病癥結合治療的思路。2.根據(jù)證型統(tǒng)計結果,提出三主證三兼癥的分型假設：主證為氣陰兩虛證、脾腎陽虛證、肝腎陰虛證；兼癥為血瘀證、痰濕證、熱結證。3.用藥規(guī)律：常用補虛藥、活血化瘀藥、清熱藥；用藥歸經(jīng)為腎脾肝經(jīng)；藥性宜輕靈、或配伍用藥,以平為期；常用甘、辛、苦味藥,多辛甘配伍、辛苦配伍、或辛甘寒配伍；常用藥對為黃芪配太子參、黃芪配川芎、茯苓配澤瀉；三味藥關聯(lián)體現(xiàn)四苓湯之形,四味藥五味藥關聯(lián)性強的藥味組合看出六味地黃丸雛形
【關鍵詞】：糖尿病腎病 辨證論治 用藥規(guī)律 關聯(lián)分析 聚類分析
【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R259
【目錄】：

• 摘要5-7
• ABSTRACT7-11
• 英文縮略語11-12
• 第一部分 文獻綜述 糖尿病腎病中醫(yī)藥辨證論治進展12-22
• 1 分期論治12-15
• 1.1 糖尿病腎病前期12-13
• 1.2 糖尿病腎病早期13
• 1.3 臨床腎病期13-14
• 1.4 終末期腎衰竭期14-15
• 2 分型論治15-20
• 2.1 氣血陰陽論治15-16
• 2.2 從瘀論治16-17
• 2.3 從痰濕論治17
• 2.4 從濁、毒論治17-18
• 2.5 從熱論治18
• 2.6 臟腑辨證論治18-19
• 2.7 六經(jīng)辨證論治19-20
• 3. 總結與診治要點20-21
• 4. 后續(xù)研究21-22
• 第二部分 臨床研究 糖尿病腎病中醫(yī)證治規(guī)律探究22-63
• 前言22-23
• 1. 對象和方法23-26
• 1.1 研究目的23
• 1.2 研究方案23-26
• 2. 結果26-54
• 2.1 中醫(yī)藥用于治療糖尿病腎病中藥復方主要藥味構成和配伍規(guī)律26-43
• 2.2 糖尿病腎病不同分期(Ⅲ/Ⅳ/Ⅴ)中藥復方的用藥規(guī)律43-46
• 2.3 糖尿病腎病伴有不同合并癥的用藥規(guī)律46-49
• 2.4 糖尿病腎病常見中醫(yī)辨證分型49-54
• 3. 討論54-61
• 3.1 病因病機54-56
• 3.2 辨證論治56-58
• 3.3 用藥規(guī)律58-59
• 3.4 辨病用藥59-60
• 3.5 藥對運用及臨床常用方60-61
• 4. 結語61-63
• 參考文獻63-69
• 致謝69-70
• 個人簡歷70

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7 姜e

本文編號：401710