糖尿病胃輕癱（DGP）的概念由Kassander于1958年首次提出[1]，DGP是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，是在發(fā)病學(xué)上與糖尿病相關(guān)、以胃排空延遲為主要特征、不伴有機(jī)械性梗阻的胃動(dòng)力障礙疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與糖尿病自主神經(jīng)病變、高血糖癥、血清胃腸激素失調(diào)、微血管及平滑肌病變有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為腹脹、惡心、嘔吐、厭食、早飽、噯氣、餐后癥狀加重[2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和糖尿病的控制。西醫(yī)治療多用促進(jìn)胃動(dòng)力藥，如胃復(fù)安、嗎丁啉、西沙必利等，效果不確切，本文由收集整理且不良反應(yīng)多，采用中醫(yī)中藥治療糖尿病胃輕癱療效顯著，現(xiàn)具體報(bào)告如下：
　　1資料與方法
　　1.1一般資料將2009年3月至2011年9月就診我院內(nèi)科的128例糖尿病胃輕癱的病人按就診順序隨機(jī)分為兩組，對照組64人，筆耕文化傳播，男30例，女34例，年齡43-65歲，平均年齡（55±3.26）歲，病程3-10年，平均病程（6±1.71）年，合并末梢神經(jīng)炎30例，視網(wǎng)膜病變10例，糖尿病腎病24例；觀察組64人，男28例，女36例，年齡41-63歲，平均年齡（52±1.33）歲，病程2.5-9年，平均病程（5±2.09）年，合并末梢神經(jīng)炎34例，視網(wǎng)膜病變9例，糖尿病腎病18例，兩組患者年齡、性別、病程長短，并發(fā)癥等方面對比沒有明顯差異，具有可比性
　　1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)128例均接受嚴(yán)格飲食控制和降糖藥的系統(tǒng)治療，血糖控制在<6.1mmol/L，①符合1985年WTO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②伴有胃輕癱癥狀，早飽、厭食、餐后上腹飽脹、噯氣、惡心、惡心、嘔吐、上腹不適或疼痛；③胃十二指腸鋇餐：胃擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱或消失，十二指腸球部無張力，飯后十二小時(shí)仍有食物在胃內(nèi)滯留；④胃鏡、B超檢查排除有消化性潰瘍及肝、胰腺器質(zhì)性病變。
　　1.3方法觀察組根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)四診合參，辨證論治：①：患者表現(xiàn)為吞咽困難，胃脘部痞滿脹悶，納呆，肢體困重，痰多，舌滑苔黏，脈濡緩，判斷為脾虛痰凝型，采用健脾除濕法，選用四君子湯合二陳湯加減治療（主方為黨參15克，白術(shù)10克，茯苓15克，炒扁豆12克，陳皮6克，法半夏10克，厚樸15克，甘草6克，神曲12克）。②患者表現(xiàn)為吞咽食物困難，情緒不適，口渴喜冷飲，煩躁易怒，胸中出現(xiàn)燒灼感，舌質(zhì)紅，苔黃糙，脈弦滑或弦數(shù)判斷為肝胃郁熱型，采用清瀉肝胃之熱的方法選用玉女煎加減治療（主方為生石膏30克，知母10克，熟地黃12克，麥冬12克，牛膝12克，黃柏10克，赤芍12克，枳殼10克）。③患者表現(xiàn)為胃脘不舒，氣短乏力，體短懶言，食后脘腹脹滿，食欲減退，喜熱喜按，得溫則舒，大便稀溏，舌淡苔白，脈沉細(xì)或虛大無力判斷為脾胃虛弱型采用補(bǔ)脾益氣，健運(yùn)升清的方法，選用補(bǔ)中益氣湯加減治療（主方為黨參15克，黃芪15克，白術(shù)12克，陳皮6克，柴胡9克，甘草5克，當(dāng)歸9克，升麻6克）。④患者表現(xiàn)為胃脘痞塞，頭目眩暈，胸悶不饑，食欲不振，惡心嘔吐，身重倦怠，或咯痰不爽，大便不爽，舌苔濁膩，脈滑判斷為痰濕內(nèi)阻型，采用祛濕化痰，順氣寬中方法治療選用平胃散合二陳湯加減治療（主方為蒼術(shù)10克，法半夏12克，陳皮9克，茯苓15克，甘草6克，枳實(shí)10克，薤白10克，生姜10克，甘草6克）。⑤患者表現(xiàn)為胸脘不舒，痞塞滿悶，食欲不振，心煩易怒，胸脅脹滿，或時(shí)作嘆息，舌苔薄白，脈弦判斷為肝氣郁滯型，采用疏肝解郁，理氣消痞法治療，選用四逆散合越鞠丸加減（主方：柴胡10克，神曲10克，白芍12克，枳實(shí)10克，川芎10克，香附10克，甘草6克，郁金10克），以上中藥浸泡15分鐘后加水800毫升煮沸15分鐘后溫服，一日兩次，每劑藥可水煎服兩次。對照組服用嗎叮啉片治療，每次20g，一天三次，飯前半小時(shí)口服。兩組患者均連續(xù)服藥1個(gè)月，治療前后均測量空腹血糖，期間均做臨床記錄，查血、尿、肝腎功能。
　　1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈：癥狀消失，胃鏡鋇餐顯示胃無擴(kuò)張，胃蠕動(dòng)正常，胃排空時(shí)間恢復(fù)正常，飯后十二小時(shí)無食物滯留在胃內(nèi)；有效：癥狀基本消失，胃鏡鋇餐顯示胃無擴(kuò)張，胃蠕動(dòng)基本正常，胃排空時(shí)間基本正常，飯后十二小時(shí)有少量食物滯留在胃內(nèi)；無效：癥狀基本沒有改善，胃鏡鋇餐顯示胃病擴(kuò)張，胃排空時(shí)間沒有改善，飯后十二小時(shí)有大量食物滯留在胃內(nèi)。
　　1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有臨床資料輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包。計(jì)量資料屬正態(tài)分布的采用（χ±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取率的比較Χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2結(jié)果
　　2.1兩組患者臨床療效對比見表1。
　　3討論
　　根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：至少有52%[3]以上糖尿病患者伴有胃輕癱，一般認(rèn)為本病多與胃腸道自主神經(jīng)功能障礙有關(guān)，由于長期高血糖癥導(dǎo)致迷走神經(jīng)變性（軸索萎縮及脫髓鞘），造成胃及十二指腸張力低，蠕動(dòng)減弱或消失，胃排空延緩，胃酸分泌減少。其臨床表現(xiàn)為以胃排空延緩為特征的癥候群，上腹部痛、腹脹、早飽、燒心、嘔吐，屬中醫(yī)學(xué)“痞滿”、“嘔吐”等范疇[4]，由于胃張力低，胃排空緩慢，胃內(nèi)食物留滯，影響糖尿病的控制，并且容易發(fā)生低血糖，血糖的波動(dòng)和控制不良又加重胃輕癱，從而形成惡性循環(huán)[5]。本文觀察組64例，按辨證分為5型，其中以脾虛痰凝型和肝氣郁滯型為多，共34例，占53.12%，說明脾虛痰凝為本病主要病機(jī)，理應(yīng)健脾和胃、理氣化痰為主，同時(shí)根據(jù)不同情況辨證加減，中醫(yī)認(rèn)為本證由于消渴耗損脾胃之陰，病程日久，陰損及陽，津傷氣少，胃失濡養(yǎng)，則氣失和降；或脾虛不運(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，導(dǎo)致胃氣不降，影響脾胃的納化、升降。故中醫(yī)以健脾益氣，滋陰養(yǎng)胃，燥濕化痰，降逆和胃，活血化瘀等方法治療。脾虛型用黃芪、黨參、白術(shù)等健脾益氣，升麻、柴胡協(xié)同參芪升陽；胃陰虛型用：沙參、麥冬、生地、玉竹滋養(yǎng)胃陰，半夏、竹茹降逆止嘔；痰濕內(nèi)阻則用蒼術(shù)燥濕化痰，厚樸除滿寬中，陳皮、半夏燥濕化痰；對照組選用促進(jìn)胃動(dòng)力藥物嗎丁啉治療，本文經(jīng)對照觀察發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)辨證分型治療和西醫(yī)促胃動(dòng)力治療本病均有療效，癥狀改善總有效率為95.3%和51.6%，但觀察組效果顯著，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），完全顯示了中醫(yī)中藥辨證論治的優(yōu)勢。
　　綜上所述，中醫(yī)中藥通過對糖尿病胃輕癱的辨證對癥治療有顯著的診療效果，臨床癥狀改善，治療有效率高，有非常積極的臨床意義，值得推廣。

本文編號：3854