胰腺癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一,發(fā)病率和死亡率極高,其診斷和治療已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)的頭等難題�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要通過(guò)手術(shù)、放療及化療三大手段治療該病,但效果不佳且復(fù)發(fā)率高。中醫(yī)藥作為胰腺癌綜合治療的重要組成部分,在控制腫瘤進(jìn)展、減少放化療不良反應(yīng)以及改善預(yù)后等方面療效顯著。徐荷芬教授認(rèn)為該病系外感濕熱之邪、七情郁結(jié)、飲食不節(jié)等因素,久而積之使肝脾受損、臟腑失和,進(jìn)而導(dǎo)致氣滯、血瘀、毒熱、痰濕,相互搏結(jié)成積,發(fā)病基礎(chǔ)為正虛邪實(shí),治療應(yīng)從扶正養(yǎng)陰抑瘤出發(fā),臨床常獲佳效。分享徐老師治療胰腺癌醫(yī)案一則,以期為胰腺癌的治療提供新的思路和方法。 

【文章來(lái)源】：亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥. 2020,16(09)

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【部分圖文】：

肝膽胰脾彩超（檢查日期：2018年8月25日）

六診：2019年4月6日�；颊咴V肩部不適較前改善，近日受涼感冒發(fā)熱（體溫未測(cè)），咳嗽，咳白痰，自行口服甘草片緩解，目前不咳，無(wú)發(fā)熱，咽部隱痛。自覺(jué)勞累后腹脹隱痛，有饑餓感，口苦好轉(zhuǎn)，夜尿多。舌紅苔薄稍黃，脈弦細(xì)。輔助檢查（血常規(guī)）：血小板：118×109/L，肝腎功能：葡萄糖：7.26mmol/L，尿酸：457μmol/L，淀粉酶：119U/L，腫瘤標(biāo)志物：CEA:7.6 ng/mL,CA242:87.5 U/mL,CA19-9:216.6U/mL。處方：枸杞子15g、桑葚子15g、炒白術(shù)12g、炒白芍12g、生薏苡仁20g、生黃芪15g、仙鶴草15g、丹參15g、山慈菇10g、法半夏10g、陳皮10g、酒黃芩10g、枳實(shí)10g、白花蛇舌草20g、蒲公英20g、天花粉15g、郁金15g、川楝子10g、九香蟲10g、百藥煎6g、莪術(shù)10g、炒酸棗仁20g、紅景天12g、金櫻子10g、玉蝴蝶3g、生甘草3g。并同時(shí)服用消瘤膠囊，治療4周后，患者無(wú)咳嗽發(fā)熱，無(wú)口苦，左肩背稍有不適，納寐可，二便正常。舌紅苔白，脈弦細(xì)。至2019年6月28日，患者已堅(jiān)持口服中藥湯劑配合院內(nèi)制劑消瘤膠囊（每次3粒，每日2次）治療1年，期間未行手術(shù)、放化療和任何西藥治療。隨訪患者，自訴經(jīng)口服中藥湯劑配服消瘤膠囊后，精力較前明顯改善，復(fù)查實(shí)驗(yàn)室檢查，血常規(guī)和肝腎功能未見明顯異常，腫瘤指標(biāo)下降明顯（見表1）。根據(jù)實(shí)體瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST），處于疾病穩(wěn)定狀態(tài)（見圖1、圖2、圖3），臨床療效顯著，現(xiàn)患者仍定期隨診。圖2 肝膽胰脾彩超（檢查日期：2018年8月25日）

圖2 肝膽胰脾彩超（檢查日期：2018年8月25日）按：中醫(yī)古籍對(duì)胰腺癌未有明確病名記載，但根據(jù)其腹脹腹痛、腹中包塊、惡心嘔吐、厭食黃疸、形體消瘦等臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)“癥瘕積聚”范疇[6]。中醫(yī)認(rèn)為該病病位在脾胃肝膽，多因外感六淫、七情內(nèi)傷、嗜食肥甘厚味等因素，導(dǎo)致正氣不足、肝郁脾虛、氣滯血瘀、痰毒凝結(jié)，日久不散，積聚成有形之癌腫。對(duì)于胰腺癌的治療，中醫(yī)主張扶正補(bǔ)虛，兼以理氣活血、化痰解毒[7]，與徐荷芬教授的扶正養(yǎng)陰抑瘤法不謀而合。徐老師認(rèn)為胰腺癌患者多為體虛之人，受外邪、情志、飲食等因素誘發(fā)而病，久而積之使肝脾受損、臟腑失和，進(jìn)而導(dǎo)致氣滯、血瘀、毒熱、痰濕，相互搏結(jié)成積，發(fā)病基礎(chǔ)為正虛邪實(shí)，正如《醫(yī)宗必讀》曰：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之�！闭龤獠蛔闶悄[瘤發(fā)病的先決條件，必須先扶助患者恢復(fù)正氣，提高機(jī)體免疫力，才能做到正氣存內(nèi)，邪不可干。徐老師通過(guò)幾十年臨證經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)胰腺癌病人除正氣不足，還多陰液虧虛，是因?yàn)橐认侔┗颊弑揪蜌庋蛔悖偌由鲜中g(shù)、放化療侵襲，惡性腫瘤的異常增生以及糖尿病的不良預(yù)后，日久傷津耗氣，終致氣陰兩虛，因此臨證注重益氣養(yǎng)陰。同時(shí)，腫瘤的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移與機(jī)體的免疫功能密切相關(guān)，惡性腫瘤患者免疫功能多處于紊亂狀態(tài)，扶正養(yǎng)陰能在很大程度上調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)病人的免疫力，最終可抑制腫瘤的進(jìn)展，改善預(yù)后。基于以上認(rèn)識(shí)，徐老師宗《張氏醫(yī)通·積聚》中“善治者，當(dāng)先補(bǔ)虛，使氣血壯，積自消也”的思想，崇尚扶正固本、養(yǎng)陰抑瘤之大法[8]，創(chuàng)制扶正養(yǎng)陰抑瘤方。該方脫胎于宋錢乙《小兒藥證直訣》的六味地黃丸及東漢張仲景《傷寒論》的大柴胡湯。六味地黃丸原治小兒發(fā)育五遲，后因“三補(bǔ)三泄”的經(jīng)典，后世醫(yī)家用來(lái)滋補(bǔ)腎陰。大柴胡湯適用于形體壯實(shí)，易抑郁、焦慮，心情時(shí)輕松，時(shí)低落，兼見發(fā)熱、口渴、小便不利和便秘的中老年人[9]。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]中晚期胰腺癌的中醫(yī)臨床治療進(jìn)展[J]. 陸運(yùn)鑫,盧旭全,莫苑君,譚智威,梁平,吳發(fā)勝,侯恩存.  廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào). 2019(02)
[2]胰腺癌治療進(jìn)展[J]. 韓連強(qiáng),譚楊,楊奇,閆明先.  中華消化病與影像雜志(電子版). 2019(02)
[3]中醫(yī)對(duì)胰腺癌的認(rèn)識(shí)及中醫(yī)藥干預(yù)胰腺癌芻議[J]. 吳四智,史玉聰,陳孝銀.  遼寧中醫(yī)雜志. 2019(03)
[4]胰腺癌與糖尿病及肥胖的流行病學(xué)相關(guān)性[J]. 趙志國(guó),聶春燕,趙春霞.  中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù). 2019(02)
[5]徐荷芬惡性腫瘤臨證經(jīng)驗(yàn)淺析[J]. 劉林濤,劉倩,方志軍,徐荷芬.  四川中醫(yī). 2017(03)
[6]大柴胡湯方證分析及治療消化道惡性腫瘤的思路與體會(huì)[J]. 鄔曉東.  廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào). 2016(06)
[7]消瘤膠囊對(duì)肝癌細(xì)胞SMMC7721的抑制作用研究[J]. 蔣言濤,方志軍.  藥物生物技術(shù). 2016(03)
[8]徐荷芬養(yǎng)陰固本法治療腫瘤常用對(duì)藥擷英[J]. 蔣言濤,方志軍.  山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào). 2015(03)



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