本文關(guān)鍵詞：Fibroscan對肝硬化中醫(yī)證型及食管靜脈曲張的相關(guān)性評價(jià)，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:本文的目在于研究肝硬化不同中醫(yī)證型下瞬時(shí)彈性成像技術(shù)(Fibroscan)無創(chuàng)檢查對食管靜脈曲張程度診斷準(zhǔn)確性的評價(jià),以及如何合理選擇診斷臨界值;以方便臨床辨證,同時(shí),減少消化內(nèi)鏡檢查風(fēng)險(xiǎn);通過本次課題的研究,為臨床尋找客觀性、適用性和可操作性強(qiáng)的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)奠定基礎(chǔ),為指導(dǎo)臨床治療提供方案。方法:首先系統(tǒng)檢索2006年1月至2016年1月Pub Med,Medline,EMBASE,Cochrane Library,中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM),萬方,中國知網(wǎng)(CNKI)文獻(xiàn)。按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選,提取文獻(xiàn)數(shù)據(jù),利用Revman 5.0軟件對納入的臨床研究按照QUADAS-2進(jìn)行質(zhì)量評價(jià),用Meta-Disc 1.4軟件進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn),根據(jù)相應(yīng)模型合并靈敏度(sensitivty)、特異度(specificity)、陰性似然比(NLR negative likelihood ratio)、陽性似然比(PLR positive likelihood ratio)、診斷比值比(DOR diagnostic odds ratio)和SROC(summary receiver operating characteristic curve)曲線并計(jì)算曲線下面積AUC(area of under curve);再根據(jù)Meta回歸分析來探討引起異質(zhì)性的因素,然后做亞組分析、敏感性分析,使用Stata12.0軟件進(jìn)行Begg和Egger法來判斷發(fā)表偏移。其次,為進(jìn)一步探討探討不同肝硬化中醫(yī)證型下Fibroscan對食管靜脈曲張程度的診斷準(zhǔn)確性,于2015年8月1日至2016年1月1日在西安交大第二附屬醫(yī)院肝病科和消化科收集了130例符合納入研究標(biāo)準(zhǔn)的住院患者,入院后由中醫(yī)專科醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)辨證分型,并完善胃鏡及彈性成像(Fibroscan)等和相關(guān)檢查,記錄并整理資料;應(yīng)用SPSS 19.0軟件和Med Calc軟件處理數(shù)據(jù);Fibroscan評價(jià)6種中醫(yī)證型的食管靜脈曲張情況,并繪制受試者工作特征(ROC)曲線圖,計(jì)算出曲線下面積(AUC),通過正態(tài)Z檢驗(yàn)相互比較AUC大小。結(jié)果:1.Fibroscan對有無食管靜脈曲張(EV)診斷的meta分析中合并后敏感性(Sen)和特異性(Spe)分別為0.84(95%CI,81.0%to 86.0%)和0.62(95%CI,58.0%to66.0%);陽性似然比(PLR)和陰性似然比(NLR)分別為2.3(95%CI,1.81 to 2.94)和0.26(95%CI,0.19 to 0.35);診斷比值比DOR為9.33(95%CI 5.84 to 14.92),綜合受試者工作特征(SROC)曲線下面積AUC為0.8262;肝硬度臨界值(Liver Stiffness)為12.0-29.7kpa之間。對異質(zhì)性的Meta回歸和亞組分析中,多個(gè)病因因素文獻(xiàn)是異質(zhì)性主要來源,敏感性分析發(fā)現(xiàn)Stefanescu2011和Calvaruso2013對診斷效能影響較大,并存在發(fā)表偏倚。2.中重度EV組合并后Sen和Spe分別為0.78(95%CI,75.0%-81.0%)和0.76(95%CI,73.0%-78.0%);PLR和NLR分別為3.03(95%CI,2.38 to 3.86)和0.30(95%CI,0.23 to 0.39);診斷比值比DOR=10.69,95%可信區(qū)間為(6.81 to 16.78);擬合SROC曲線下面(AUC)為0.8321。其LS值在19.0-48.0kpa之間;在對異質(zhì)性進(jìn)行Meta回歸和亞組分析,發(fā)現(xiàn)“發(fā)表年限”是異質(zhì)性主要來源;在敏感性分析示Stefanescu2011,Calvaruso2013和Hu2015對異質(zhì)性和診斷效能存在影響;無發(fā)表偏倚。3.在中醫(yī)證型分析中,各證型的分布按所占比例大小依次為:肝氣郁結(jié)型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型、水濕內(nèi)阻型、淤血阻絡(luò)型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型。而肝功的變化中,肝氣郁結(jié)型、水濕內(nèi)阻型以肝功能A級為主,濕熱蘊(yùn)結(jié)證型以肝功能B級為主多見;而肝腎陰虛、淤血阻絡(luò)、脾腎陽虛證肝功能呈C級變化。肝氣郁結(jié)、水濕內(nèi)阻型患者以無或輕度食管靜脈曲張多見;濕熱蘊(yùn)結(jié)則以中度食管靜脈曲張多見;肝腎陰虛型、淤血阻絡(luò)、脾腎陽虛證型以中重度食道靜脈曲張為主。4.在Fibroscan對食管靜脈曲張有無的診斷性預(yù)測中發(fā)現(xiàn)肝氣郁結(jié)、水濕阻絡(luò)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型均具有一定的診斷準(zhǔn)確性,但肝氣郁結(jié)型診斷能力較兩者低,與肝功及瞬時(shí)彈性波敏感性等有關(guān);Fibroscan對三種證型的有無食管靜脈曲張的診斷準(zhǔn)確性預(yù)測并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異,通過肝硬度臨界值、靈敏度、特異度、AUC值不能區(qū)分中醫(yī)證型。5.對中重度食管靜脈曲張中發(fā)現(xiàn)肝氣郁結(jié)、水濕內(nèi)阻型靈敏度較高,特異度低,Fibroscan診斷能力較高,但有一定誤診率;而肝腎陰虛、瘀血阻絡(luò)型敏感性、特異度相對較低,亦與診斷閾值設(shè)計(jì)過低有關(guān),因此易出現(xiàn)假陽性,影響診斷效果;通過Z檢驗(yàn)對各證型AUC比較示6種證型診斷準(zhǔn)確性差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,因此,對6種證型的中重度食管靜脈曲張預(yù)測具有一定診斷能力和診斷準(zhǔn)確性,但通過肝硬度預(yù)測值、靈敏度、特異度及AUC不能區(qū)分各證型。結(jié)論:1.瞬時(shí)彈性成像(fibroscan)對肝硬化食管靜脈的曲張程度的評估具有一定的準(zhǔn)確性和診斷能力;預(yù)測中重度食管靜脈曲張比預(yù)測有無食管靜脈曲張好。2.在不同的肝硬化中醫(yī)證型中,Fibroscan均具有一定的診斷效果和準(zhǔn)確性,各證型診斷準(zhǔn)確性均無差異,不能作為區(qū)分證型的依據(jù),但可評估靜脈曲張的輕重程度。
【關(guān)鍵詞】：Fibroscan 食管靜脈曲張 中醫(yī)證型 肝硬化
【學(xué)位授予單位】：陜西中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R259
【目錄】：

• 摘要3-5
• Abstract5-10
• 引言10-11
• 第一部分：Fibroscan評價(jià)肝硬化食患者管靜脈曲張程度的meta分析11-36
• 1.研究資料與方法11-15
• 1.1 材料文獻(xiàn)檢索11
• 1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)11-12
• 1.3 質(zhì)量評價(jià)12-13
• 1.4.統(tǒng)計(jì)分析13-15
• 2.結(jié)果15-34
• 2.1 檢索結(jié)果15-16
• 2.2 納入文獻(xiàn)基本評價(jià)16-18
• 2.3 臨床研究質(zhì)量評價(jià)18-19
• 2.4 Meta分析結(jié)果19-27
• 2.5 Meta回歸分析27-28
• 2.6 亞組分析28-30
• 2.7 敏感性分析30-31
• 2.8 發(fā)表偏倚31-34
• 3.討論34-36
• 第二部分：肝硬化中醫(yī)證型中Fibroscan對食管靜脈曲張程度評價(jià)的臨床研究36-46
• 1. 資料和方法36-37
• 1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)36
• 1.2 研究對象36-37
• 1.3 試驗(yàn)方法37
• 1.4 Fibroscan檢查方法37
• 1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法37
• 2. 結(jié)果37-43
• 2.1 中醫(yī)辨證分型結(jié)果37-38
• 2.2 肝硬化中醫(yī)證型與肝功能 Child-paugh 分級之間的相關(guān)性38-39
• 2.3 肝硬化中醫(yī)證型與食管靜脈曲張程度相關(guān)性39
• 2.4 瞬時(shí)彈性成像技術(shù)（Fibroscan）評估肝硬化各中醫(yī)證型食管靜脈曲張情況預(yù)測39-43
• 3. 討論43-46
• 3.1 一般資料43
• 3.2 肝硬化中醫(yī)證型與肝功能Child-Paugh分級之間的相關(guān)性43-44
• 3.3 肝硬化中醫(yī)證型與食管靜脈曲張程度的相關(guān)性44
• 3.4 Fibroscan技術(shù)評估肝硬化各中醫(yī)證型食管靜脈曲張情況預(yù)測44-45
• 3.5 存在的不足45-46
• 結(jié)語46-47
• 參考文獻(xiàn)47-51
• 附錄51-56
• 致謝56

【相似文獻(xiàn)】

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1 王銀玲;高蕾;;FibroScan~汶在乙型肝炎病毒感染者中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J];生物醫(yī)學(xué)工程與臨床;2012年03期

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本文編號：322413