本文關鍵詞：特發(fā)性膜性腎病伴少量新月體的中醫(yī)證候、臨床病理及近期預后分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究目的：初步探討特發(fā)性膜性腎病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)中伴少量新月體形成者的中醫(yī)證候、臨床病理特征及其與患者近期預后的相關性。研究方法：回顧性分析符合納入標準的IMN患者；根據(jù)腎活檢病理新月體的有無,將其分為伴有新月體組和不伴新月體組；比較2組的中醫(yī)證候分布,臨床特點及腎臟病理的差異。采用回顧性隊列研究,對上述患者中在我院門診規(guī)律隨訪達12個月以上且病歷資料完整者隨訪資料進行分析,比較2組間治療方案、緩解情況、實驗室指標以及腎臟生存率等方面的差異,并篩選影響臨床緩解及腎功能進展的獨立危險因素。研究結果：1.中醫(yī)證候：(1)中醫(yī)癥狀分布比較：比較2組發(fā)生率均在30%以上的中醫(yī)癥狀提示,主要癥狀集中在泡沫尿、水腫、腰酸、乏力、腹脹滿、口咽干燥、氣短、心慌、失眠這9個方面,2組在上述癥狀分布上均未見統(tǒng)計學差異(P0.05)。(2)總體證型分布比較：180例IMN患者中單純本虛證者共有15例,本虛標實證者共有165例,無單純實證者；其中伴有新月體組單純本虛證者有4例(占19.0%),本虛標實證者有17例(占81.0%),而不伴新月體組單純本虛證有11例(占6.9%),本虛標實證有148例(占93.1%),2組間總體證候分布分布無統(tǒng)計學差異(P0.05)。(3)本虛證比較：本虛證集中在了脾腎氣(陽)虛及氣陰兩虛證,伴有新月體組的脾腎氣(陽)虛證有9例(占42.9%),氣陰兩虛證有12例(占57.1%)；不伴有新月體組脾腎氣(陽)虛證者有97例(占61.0%),氣陰兩虛證者有62例(占39.0%),2組本虛證分布無統(tǒng)計學差異(P0.05)。(4)標實證比較：標實證集中在濕熱、血瘀及水濕證,伴有新月體組濕熱證有10例(占47.6%),血瘀證有11例(占52.4%),水濕證有7例(占33.3%),不伴新月體組濕熱證有82例(占51.6%),血瘀證有79例(占49.7%),水濕證有59例(占37.1%),2組標實證分布無統(tǒng)計學差異(P0.05)。(5)伴有新月體組證型分布：氣陰兩虛證兼濕熱及血瘀證最多,有5例(占23.8%),其次是氣陰兩虛證兼濕熱證、脾腎氣(陽)虛兼水濕及血瘀證均為3例(占14.3%),再次為單純氣陰兩虛證、單純脾腎氣(陽)虛、氣陰兩虛兼水濕及血瘀證、脾腎氣(陽)虛兼水濕證均為2例(占9.5%),最后為脾腎氣(陽)虛兼濕熱及血瘀證、脾腎氣(陽)虛兼濕熱證均有1例(占4.8%)。(6)不伴有新月體組證型分布：脾腎氣(陽)虛兼水濕證最多,有23例(占14.5%),其次是氣陰兩虛兼濕熱及血瘀證,有22例(占13.8%),再次是脾腎氣(陽)虛兼水濕及血瘀證、脾腎氣(陽)虛兼濕熱證、脾腎氣(陽)虛兼濕熱及血瘀證,均為21例(占13.2%)。2.臨床特點：(1)性別、年齡、病程：性別比較,伴有新月體組中男性11例(占52.4%),不伴新月體組男性90例(占56.6%),2組在性別構成上無統(tǒng)計學差異(P0.05)；年齡方面,伴有新月體組的年齡可能更大(55.05±13.03 vs 49.44±13.77,P=0.065)；病程比較,伴有新月體組為[6.0(2.0,12.5)]月,不伴新月體組為[4.0(2.0,11.0)]月,兩組間無統(tǒng)計學差異(P0.05)。(2)合并癥、伴隨疾病及并發(fā)癥：2組在合并高血壓、高尿酸血癥、血脂異常、冠心病、2型糖尿病、大動脈硬化、腦血管疾病,以及并發(fā)感染、血栓栓塞事件比較均無統(tǒng)計學差異(P0.05)；而在并發(fā)急性腎損傷(AKI)比較,伴有新月體組的發(fā)生率明顯高(19.0 vs2.5)%,P值0.01。(3)實驗室指標、估算腎小球濾過率(eGFR):兩組在白蛋白(Alb)(24.98±7.38 vs 25.00±6.77)g/1,尿蛋白[3110.00(2868.50,4051.00)vs 3801.00(2337.50,4994.00)]mg/24h,尿檢紅細胞計數(shù)≥10/HP(高倍鏡檢high power)所占的比例(38.1% vs 37.3%)比較,均無統(tǒng)計學差異(P0.05)；而血肌酐(Scr)值提示,伴有新月體組高[80.0(64.0,109.5)vs 66.0 (58.0,79.0)]umol/1,P0.05;同時估算腎小球濾過率(eGFR)60ml/min/1.73m2的例數(shù)比較,伴有新月體組的所占比例明顯高(42.9 vs 10.7)%,P0.01。3.腎臟病理：(1)腎小球病變：系膜區(qū)增生、免疫復合物多樣以及病理分期比較,均無統(tǒng)計學差異(P0.05)；腎小球硬化率比較,伴有新月體組明顯高于不伴新月體組[11.0(3.0,14.5)vs 0.0(0.0,7.0)]%,P0.01。(2)‘腎小管病變：存在腎小管刷毛緣脫落的情況比較,伴有新月體組的比例明顯偏高(19.0 vs 3.1)%,P0.01；腎小管擴張伴蛋白管型形成比較,伴有新月體組的比例高于不伴新月體組(9.5 vs 0.6)%,P0.05；腎小管萎縮程度比較,兩組間無統(tǒng)計學差異(P0.05)。(3)腎間質病變：存在腎間質水腫的比例,伴有新月體組明顯偏高(19.0 vs 3.1)%,P0.01；存在炎癥細胞浸潤及間質纖維化的比例,伴有新月體組均有偏高趨勢分別為(90.5vs 70.4)%及(90.5 vs 72.3)%,但差異尚未達到統(tǒng)計學意義(P0.05)。(4)腎血管病變：存在小動脈硬化的比例,伴有新月體組高(100.0 vs 78.0)%,P0.05。4.隨訪情況：2組隨訪患者的治療方案、自然緩解率、達到完全或部分緩解的比例、緩解時間、發(fā)生腎功能進展的比例均無統(tǒng)計學差異(P0.05)；實驗室指標中A1b、24小時尿蛋白定量均無統(tǒng)計學差異(P0.05),eGFR比較,伴有新月體組低于不伴新月體組[81.0(36.7,109.1) vs 95.2 (78.0,120.0)]ml/min/1.73m2,P0.05。腎臟累計生存率比較,無統(tǒng)計學差異(x2=1.156,P=0.282),篩選影響腎功能進展的因素進行發(fā)現(xiàn),疾病是否緩解(0R=0.161,P=0.039)是影響患者腎功能進展的獨立危險因素；首次累計緩解率比較,兩組間沒有統(tǒng)計學差異(χ2=0.037,P=0.848),進一步篩選影響患者達到完全/部分緩解的危險因素發(fā)現(xiàn),腎穿時Alb水平(OR=0.855,P=0.032)及腎小球硬化率(OR=1.112,P=0.002)是影響IMN緩解的獨立危險因素,而與少量新月體是否存在沒有關系。研究結論：本研究中,IMN伴有少量新月體組與不伴新月體組的中醫(yī)證候分布一致；IMN伴少量新月體的患者的基礎腎功能(Scr、eGFR)偏差,AKI發(fā)生率、腎小球硬化率及腎小動脈硬化發(fā)生率均更高、腎小管間質病變更重；少量新月體對IMN的近期預后沒有明顯影響。
【關鍵詞】：特發(fā)性膜性腎病 新月體 預后 中醫(yī)證候
【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R277.5
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• ABSTRACT7-11
• 符號說明11-12
• 第一部分：文獻綜述12-28
• 綜述1：特發(fā)性膜性腎病的中醫(yī)研究進展12-16
• 1. 主要癥狀的中醫(yī)病機12-13
• 2. IMN中醫(yī)證候分布特點13-14
• 3. 中醫(yī)證候與臨床病理的相關性14
• 4. IMN的辨證治療14-16
• 5. 結語16
• 綜述2：特發(fā)性膜性腎病病理表現(xiàn)與預后的相關性研究進展16-21
• 1. 系膜區(qū)增生性病變17
• 2. 局灶節(jié)段性腎小球病變17-18
• 3. 腎小管間質病變18-19
• 4. 腎小動脈病變19
• 5. 新月體形成19-20
• 6. 結語20-21
• 參考文獻21-28
• 前言28-29
• 第二部分：臨床研究29-61
• 資料與方法29-33
• 1. 研究對象及分組方法29-31
• 2. 研究方法31-33
• 結果33-58
• 1. 中醫(yī)證候分布情況33-37
• 2. 一般情況37-39
• 3. 伴隨臨床情況39-43
• 4. 實驗室指標43-48
• 5. 病理情況48-53
• 6. 隨訪情況53-58
• 小結58
• 討論58-61
• 1. 中醫(yī)證候特點59
• 2. 臨床及病理特點59-60
• 3. 近期預后探討60-61
• 結語61-62
• 參考文獻62-67
• 附錄67-73
• 致謝73-75
• 在學期間主要研究成果75-76
• 個人簡歷76

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  本文關鍵詞：特發(fā)性膜性腎病伴少量新月體的中醫(yī)證候、臨床病理及近期預后分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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