目的:本課題在傳統(tǒng)師承的基礎(chǔ)上,通過現(xiàn)代數(shù)據(jù)挖掘技術(shù),運(yùn)用頻數(shù)、聚類、關(guān)聯(lián)規(guī)則及主成分分析的方法,探討尤昭玲教授臨床診療不孕癥之DOR過程中使用藥物之間的規(guī)律,從而達(dá)到總結(jié)尤昭玲教授的用藥經(jīng)驗(yàn)及臨證思路的目的,探討其學(xué)術(shù)理論思想,總結(jié)并加以記載,為后輩的學(xué)習(xí)、繼承創(chuàng)新提供思路與借鑒。方法:本課題通過收集2018年1月1日至2018年12月31日的尤昭玲教授調(diào)治不孕癥之DOR的門診病例,嚴(yán)格按照排除標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選,共選取符合標(biāo)準(zhǔn)病例87例,共涉及中藥處方222首。參照第九版《中藥學(xué)》教材及《中藥大詞典》對(duì)中藥名稱、功效、藥味、歸經(jīng)、藥性等進(jìn)行規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)處理后,將中藥名稱進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為分類變量。在Windows7平臺(tái)上應(yīng)用Microsoft Excel 2007建立尤昭玲教授診治不孕癥之DOR用藥數(shù)據(jù)庫(kù),使用SPSS 23.0進(jìn)行頻次和聚類分析;使用IBM SPSS Modeler 18.0對(duì)用藥進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析和主成分分析。所得結(jié)果結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及中醫(yī)藥理論進(jìn)行分析探討。結(jié)果:1.一般資料分析:入組者的最大年齡為45歲,最小年齡為24歲;平均年齡是34.26±5.60歲,入組者的診療次數(shù)最多是2次和3次(除首診),2次26例,3次19例,26例,分別占25.74%、28.22%;入組者的療效評(píng)價(jià)中著床者最多,24例,占27.59%。2.頻數(shù)分析:符合標(biāo)準(zhǔn)病例87例,共涉及中藥處方222首,包括106種中藥,所有藥物共出現(xiàn)3763頻次,其中頻次出現(xiàn)在10以上的中藥38種,前10位依次為黨參(221次,頻率5.87%)、黃芪(220次,頻率5.85%)、白術(shù)(220次,頻率5.85%)、葛根(217次,頻率5.77%)、甘草(216次,頻率5.74%)、三七花(166次,頻率4.41%)、山藥(153次,頻率4.07%)、菟絲子(146次,頻率3.88%)、橘葉(145次,頻率3.85%)、蓮子(142次,頻率3.77%),具體見表1。在藥物功效分析上發(fā)現(xiàn)共涉及17類中藥,尤昭玲教授使用補(bǔ)虛藥最多,補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陽(yáng)以及補(bǔ)陰4類藥共包含28種藥物,共計(jì)1985次,占總藥物的53.1%,清熱類藥物次之,包含19種藥物,共計(jì)437次,占總藥物的11.7%;第三位是解表藥,包含9種藥物,共計(jì)389次,占總藥物的10.4%;第四位是收澀藥,包含12種藥物,共計(jì)339次,占總藥物的9.06%;第五位是理氣藥,包含5種藥物,共計(jì)181次,占總藥物的4.84%,而平肝熄風(fēng)藥使用最低。在藥味分析上發(fā)現(xiàn)共涉及4類藥味,使用甘味藥種類最多,共61味,計(jì)2996次,占51.9%。在藥物歸經(jīng)分析上發(fā)現(xiàn)涉及12經(jīng),使用入脾經(jīng)中藥種類最多,共34味,計(jì)2051次,占22.82%。在藥性分析上發(fā)現(xiàn)共涉及4類藥性,使用平性藥最多,共32味,計(jì)1485次,占39.65%。3.關(guān)聯(lián)規(guī)則:采用IBM SPSS Modeler 18.0對(duì)草藥進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。關(guān)聯(lián)規(guī)則是無監(jiān)督的機(jī)器學(xué)習(xí)方法,用于知識(shí)發(fā)現(xiàn),對(duì)中醫(yī)藥挖掘尤其適用。Apriori算法是一種最有影響的挖掘關(guān)聯(lián)規(guī)則頻繁項(xiàng)集的算法。其核心是基于兩階段頻集思想的遞推算法。該關(guān)聯(lián)規(guī)則在分類上屬于單維、單層、布爾關(guān)聯(lián)規(guī)則,Apriori算法采用了逐層搜索的迭代的方法,算法簡(jiǎn)單明了,沒有復(fù)雜的理論推導(dǎo),也易于實(shí)現(xiàn)。設(shè)置最低支持度60%,最小置信度80%,最大前項(xiàng)為5,對(duì)草藥分別進(jìn)行二階、三階、四階關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。4.聚類分析:聚類分析指將物理或抽象對(duì)象的集合分組為由類似的對(duì)象組成的多個(gè)類的分析過程。能夠發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)的內(nèi)部結(jié)構(gòu),擁有全面性和客觀性等特征。本研究中,采用距離系數(shù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行Q型聚類分析,結(jié)合中醫(yī)理論,對(duì)出現(xiàn)頻次≥5次的藥物進(jìn)行聚類分析,得出如下聚類:黨參、黃芪、白術(shù)、葛根、甘草;覆盆子、玉竹;菟絲子、枸杞子、山藥、蓮子、石斛、百合、橘葉;益母草、當(dāng)歸、川芎;蒲公英、紫花地丁、板藍(lán)根、大青葉、連翹、夏枯草。5.主成分分析:按照載荷系數(shù)大于0.5為界限,確定每個(gè)因子對(duì)應(yīng)的藥,得出如下5個(gè)因子:紫花地丁、山藥、夏枯草、蒲公英、板藍(lán)根、連翹、大青葉、菟絲子、石斛、橘葉、枸杞子、蓮子、百合、玉竹、當(dāng)歸、川芎、瑪咖、三七花、益母草;南沙參、桔梗、玄參、月季花、麥冬、桑葚、黨參、醋龜甲、熟地黃、白術(shù)、黃芪;茯苓、北沙參、胎菊花、浮小麥、首烏藤、玉米須、炙黃芪、煅珍珠母、炒酸棗仁、黃芪;苧麻根、紫蘇梗、白勺、斛寄生、續(xù)斷、石蓮子、桑葉、蓮須、葛根;黃柏、白鮮皮、補(bǔ)骨脂、牡丹炭、炒梔子。結(jié)論:通過本課題研究發(fā)現(xiàn)尤昭玲教授在臨床診療不孕癥之卵巢DOR過程中,認(rèn)為腎精虧虛是該病的根本病機(jī),肝、心、脾為重要影響因素,臨證中重腎,健脾,疏肝,安心神,根據(jù)女子胞宮開瀉的特點(diǎn),依據(jù)月經(jīng)期和卵泡生長(zhǎng)期分期論治。用藥以虛為核心軸,同時(shí)氣血寒熱并調(diào),體現(xiàn)尤昭玲教授用藥攻補(bǔ)兼施的特點(diǎn)。且尤昭玲教授的處方總體是偏于平和的,治療上維持陰陽(yáng)平衡,通過適當(dāng)?shù)暮疅崤湮?做到平補(bǔ)平攻,使補(bǔ)而不滯,清而不傷,潤(rùn)燥互濟(jì),尤昭玲教授以暖巢、助卵和填精為要?jiǎng)?wù),做到了巢泡膜同治,精與血共養(yǎng),三位一體分期論治配合藥膳共同達(dá)到改善卵巢狀態(tài),提高卵子、胚胎的數(shù)量與質(zhì)量,幫助胚胎著床之功。本課題運(yùn)用現(xiàn)代數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)尤昭玲教授調(diào)治不孕癥之DOR的中醫(yī)用藥規(guī)律進(jìn)行分析,初步探討DOR患者備孕時(shí)藥物規(guī)律,為傳承尤昭玲教授經(jīng)驗(yàn)的臨床研究提供新思路,但存在一定程度的不足。
【學(xué)位單位】：湖南中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R271.14;TP311.13
【部分圖文】：
3.3聚類分析
圖 6 治療不孕癥之 DOR 中 105 味藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)圖2.1 二階關(guān)聯(lián)規(guī)則二階關(guān)聯(lián)規(guī)則支持度前 20 的藥物，關(guān)聯(lián)度最高的是葛根→黨參，→黨參，黃芪→黨參，結(jié)果見表 7。
主成分分析藥物因子提取碎石圖
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本文編號(hào)：
2890501
