目的本研究主要通過尸體解剖觀察腕管、腕橫韌帶、正中神經(jīng)及伴行血管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn),為臨床針刀治療腕管綜合征提供解剖學(xué)參考,并以此為依據(jù),在針刀醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下設(shè)計符合腕管解剖形態(tài)、療效好、損傷小的針刀術(shù)式,并和局部封閉治療做比較,觀察其臨床療效,探討針刀治療腕管綜合征的作用機(jī)理,為臨床治療腕管綜合征提供一種思路和方法。方法解剖觀察:選取6例由福爾馬林防腐處理的人體上肢標(biāo)本,按正常方法解剖腕關(guān)節(jié),暴露出腕管,找到腕管內(nèi)的肌腱神經(jīng),觀察腕管內(nèi)神經(jīng)肌腱的血供;測量腕管的前后徑、內(nèi)外徑大小;找出正中神經(jīng)所在的位置觀察其走形特點(diǎn);利用不銹鋼游標(biāo)卡尺測量腕橫韌帶的長、寬、厚等解剖參數(shù),并根據(jù)腕管綜合征的致病因素及解剖結(jié)構(gòu),設(shè)計一種針刀松解的微創(chuàng)術(shù)式。臨床研究:收集2016年9月至2018年12月在湖北中醫(yī)藥大學(xué)黃家湖醫(yī)院針刀科、湖北中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂收治的40例腕管綜合征患者,采用隨機(jī)數(shù)字表,按照1:1的比例隨機(jī)分為治療組和對照組,治療組采用針刀治療,對照組采用局部封閉治療,兩組患者1周治療1次,3周為1個療程,共治療1個療程。1個療程治療結(jié)束后評估兩組患者治療前、治療3周后以及治療后3個月的VAS視覺疼痛模擬評分、Levine腕管綜合征問卷評分,并進(jìn)行臨床療效評定,使用SPASS20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析得出結(jié)論。結(jié)果解剖觀察結(jié)果:腕管為纖維性骨管,略呈扁圓柱形,男性:腕管前后徑(10.2±1.1)mm,內(nèi)外徑(25.0±2.6)mm;女性:腕管前后徑(10.4± 1.5)mm,內(nèi)外徑(17.0±2.5)mm。腕橫韌帶邊界清楚,厚而堅韌。韌帶的橈、尺側(cè)及中間分別有橈動脈、尺動脈和正中動脈的分支進(jìn)入,供給營養(yǎng)。男性:腕橫韌帶長(25.5±4.7)mm,寬(22.1±2.2)mm,厚2.3mm;女性:腕橫韌帶長(22.7±3.3)mm,寬(20.1±2.5)mm,厚3.1mm。橈動脈在腕管上口分出2～3支,進(jìn)入腕管分布于肌腱和正中神經(jīng)。尺動脈在豌豆骨上方分出1～2支,進(jìn)入腕管,分布于肌腱。腕掌側(cè)動脈網(wǎng)分出1～2支從腕管背側(cè)面發(fā)布其肌腱。進(jìn)入腕管內(nèi)的動脈隨神經(jīng)和肌腱下行。臨床研究結(jié)果:1.基線資料:治療前,統(tǒng)計兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料,進(jìn)行方差分析檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)比較,得出兩組患者基礎(chǔ)數(shù)據(jù)之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),表明兩組患者治療前基數(shù)水平一致,具有可比性。2.兩組患者組內(nèi)比較:與基線期比,經(jīng)過1個療程治療后,針刀組和封閉組的VAS疼痛視覺模擬評分、Levine腕管綜合征問卷評分均下降,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3.兩組患者治療后組間比較:針刀組在緩解腕管綜合征患者疼痛,改善腕管綜合征患者的臨床癥狀方面療效優(yōu)于封閉組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4.臨床療效分析:根據(jù)臨床療效統(tǒng)計,針刀組患者臨床治愈為8例,顯效3例,有效6例,無效3例,總有效率為85%。封閉組患者臨床治愈為3例,顯效4例,有效7例,無效6例,總有效率為70%。經(jīng)統(tǒng)計分析,針刀組患者臨床療效優(yōu)于封閉組(P0.05)。5.遠(yuǎn)期療效方面:對治療后3個月兩組患者的VAS評分、Levine評分進(jìn)行比較和分析,結(jié)果表明針刀組和封閉組之間具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),針刀組在減輕腕管綜合征患者疼痛方面優(yōu)于封閉組,療效更加顯著(P0.05)。結(jié)論1、腕橫韌帶增生肥大,張力增高導(dǎo)致腕管解剖形態(tài)的變化是產(chǎn)生腕管綜合征的解剖基礎(chǔ)。屈腕時,腕橫韌帶被拉緊,腕管面積變小,腕管內(nèi)壓力增高,正中神經(jīng)及其伴行血管在腕管內(nèi)容易受壓。針刀松解術(shù)切開了部分腕橫韌帶,解決了因該韌帶病變引起的正中神經(jīng)卡壓的問題。2、通過針刀組和封閉組的臨床資料分析,兩種治療方法對改善腕管綜合征的臨床癥狀均有明顯的療效。從臨床療效、VAS評分和Levine問卷積分的評價分析,針刀松解術(shù)在近期和遠(yuǎn)期療效上都優(yōu)于封閉組,臨床證實(shí)針刀松解術(shù)是一種符合解剖結(jié)構(gòu),安全性高,創(chuàng)傷小,療效滿意的微創(chuàng)手術(shù)方法,具有較高的臨床推廣及應(yīng)用前景。
【學(xué)位單位】：湖北中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R246.9
【部分圖文】：

此時如果導(dǎo)致腕橫韌帶損傷的因素仍沒去除，腕橫韌帶繼續(xù)增大、??增寬、增厚就會造成腕橫韌帶的拉力平衡失調(diào)，增大、增寬、增厚的??腕橫韌帶就會卡壓正中神經(jīng)導(dǎo)致相應(yīng)的臨床表現(xiàn)（見圖１）。??琬??部??弓??弦??Ｕ?Ｂ?ｆ?一？腕Ｓ３異常Ｓ力分解無臨床．表琛??ｆ?ｆ?ｍ??％?男?人體第??統(tǒng)?Ｕ?—套自??笨?孬?我代償??２?倒?機(jī)制??外?異?合Ｓ３產(chǎn)?形成以轉(zhuǎn)Ｓ３軟組織在??傷?迂?生粘連、?陜．ｔ？弓？Ｓ結(jié)合的粘連、??二?ｆ?鋃痕、?攣縮為點(diǎn)，以此??Ｓ?８？?攣縮）?土?處備軟組織〈弦）走行??積?ｇ?？面＇?矢狀面＇水平面形—■？產(chǎn)生鏈床表次??累?％?＾?成立體網(wǎng)絡(luò)狀的粘連、??性?Ｔ?１６痕、攣縮（腕弓弦??１?力學(xué)解§１?系統(tǒng)力平衡夫??圖１腕管綜合征病因及病理機(jī)制分析??２０??
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