目的:1.評價通降合劑治療肝胃郁熱型反流性食管炎的臨床療效,探尋更加安全有效的藥物治療方案。2.觀察通降合劑對肝胃郁熱型反流性食管炎患者腸道菌群的影響,初步探討可能的作用機制,為中醫(yī)藥調(diào)節(jié)腸道菌群研究提供新的思路。方法:1.收集2017年7月~2018年6月期間南京市中西醫(yī)結合醫(yī)院脾胃病科門診及住院肝胃郁熱型反流性食管炎患者90例。采用隨機、平行對照試驗方法,分為中藥組30例、西藥組30例及聯(lián)用組30例,分別予通降合劑、艾司奧美拉唑鎂腸溶片、通降合劑聯(lián)合艾司奧美拉唑鎂腸溶片治療,療程8周。制定中醫(yī)癥狀量化表,并參照反流性疾病問卷(RDQ量表),評價三組患者治療前后RDQ總積分變化、中醫(yī)癥狀及內(nèi)鏡下食管黏膜改善情況,評價藥物治療的安全性,并在療程結束3月后隨訪三組治療有效及顯效的病例,評價遠期效果。2.中藥組患者治療前及療程結束時留取糞便,運用ERIC-PCR技術及氣相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用法(GC-MS),檢測腸道菌群多樣性、相似性指標及短鏈脂肪酸濃度,評價通降合劑對腸道菌群的影響。結果:1.RDQ總積分方面,三組治療8周RDQ總積分均顯著降低(P0.01),中藥組與西藥組RDQ總積分接近(P0.05),聯(lián)用組RDQ總積分最低(P0.05)。2.中醫(yī)癥狀療效方面,三組治療8周中醫(yī)癥狀總積分均顯著降低(P0.01),中藥組與聯(lián)用組療效接近(P0.05),西藥組療效不如中藥組、聯(lián)用組(P0.01)。中藥組、西藥組、聯(lián)用組改善中醫(yī)癥狀總有效率分別為96.67%,76.67%,100%,中藥組與聯(lián)用組綜合療效接近(P0.05),西藥組綜合療效不如中藥組、聯(lián)用組(P0.01)。具體中醫(yī)癥狀,中藥組、聯(lián)用組能緩解燒心、反酸、胸骨后灼痛、胃脘灼痛、脘腹脹滿、暖氣、易怒、易饑癥狀(PO.01),西藥組不能緩解脘腹脹滿、易怒癥狀(P0.05)。改善反酸癥狀,聯(lián)用組效果最好;改善燒心、胸骨后灼痛、胃脘灼痛、脘腹脹滿、暖氣、易怒癥狀,中藥組與聯(lián)用組效果接近,均優(yōu)于西藥組;改善易饑癥狀,三組效果接近。3.內(nèi)鏡下療效,中藥組、西藥組、聯(lián)用組總有效率分別為86.67%,90.00%,96.67%,聯(lián)用組食管黏膜修復情況最好(P0.05),中藥組與西藥組療效接近(P0.05)。4.遠期療效方面,隨訪時中藥組、聯(lián)用組RDQ總積分與療程結束時對比,無明顯變化(P0.05),西藥組RDQ總積分相比療程結束時顯著增加(P0.01)。5.實驗室檢測結果顯示,中藥組患者治療前腸道菌群多樣性差,菌群種類較少、分布不均,短鏈脂肪酸濃度較低。通降合劑治療8周腸道菌群多樣性恢復,與健康成人菌群結構相似,短鏈脂肪酸濃度增加,與健康成人無明顯差異。結論:1.通降合劑治療肝胃郁熱型反流性食管炎安全有效,能降低RDQ總積分,改善中醫(yī)癥狀,促進食管黏膜修復,且遠期效果穩(wěn)定。在降低RDQ總積分及食管黏膜修復方面,通降合劑與艾司奧美拉唑鎂腸溶片療效相當,但在改善中醫(yī)癥狀方面,通降合劑療效優(yōu)于艾司奧美拉唑鎂腸溶片。進一步研究發(fā)現(xiàn),通降合劑聯(lián)合艾司奧美拉唑鎂腸溶片治療肝胃郁熱型反流性食管炎,能改善中醫(yī)癥狀,RDQ總積分降低更加顯著,食管黏膜修復效果更好,安全穩(wěn)定,同樣值得臨床推廣。2.肝胃郁熱型反流性食管炎患者存在一定程度的腸道菌群紊亂,通降合劑有抑菌調(diào)菌的功效,能恢復患者腸道菌群的多樣性,改善腸道菌群功能,值得進一步深入研究。
【學位單位】：南京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R259
【部分圖文】：

１．５６??Ｉ?工??ＪＬ??中藥組治療前?中藥組治療８周?健康成人??圖２－２香農(nóng)－威納指數(shù)比較??表２－１９中藥組患者與健康成人ＥＲＩＣ－ＰＣＲ圖譜多樣性比較（［±ｓ?）??中藥組患者??多樣性指標?健康成人????治療ＨＵ?治療８周??條帶數(shù)?６．５０?土?１．５２＊?３．５０?士?１．０５?７．６７±１．３７＊Ａ??香農(nóng)－威納指數(shù)?１．３９?士?０．２２＊?０．９１±０．２３?１．５６±０．２８＊Ａ??注：與治療前比較，＞＜０．０１；與健康成人比較，＂７＾０．０５??２５

~2香農(nóng)~威納指數(shù)比較

?６．４．２?ＥＲＩＣ－ＰＣＲ圖譜相似性分析??采用Ｒ的ｈｃｌｕｓｔ包對數(shù)字化的指紋圖譜做ＵＰＧＭＡ聚類分析。聚類結果如圖２－３所示，??Ｂｍｙ－ｃｕｒｔｉｃ相異系數(shù)如圖２－４所示。聚類結果顯示，中藥組患者治療前與治療８周比較，??糞便菌群結構存在差異性；中藥組患者治療前與健康成人比較，糞便菌群結構存在差異性；??中藥組患者治療８周與健康成人比較，糞便菌群結構相似，這與ＥＲＩＣ－ＰＣＲ圖譜多樣性分??析結果一致。??Ｉ?患荇１?（詒療前〉????１?Ｂ?ｎ?４?＜ｍｍ＞?????忠咨５?（治療前〉???｜?忠者２?（泊療前〉????Ｉ?患者３?＜詒療前〉???患荇６?（治療前〉???思＃?３?＜治療８周〉???１?患＃?５?（治療Ｓ?＿?）???健康成人３????—??思＃?２?（詒療８周〉???１?患荇１?（治療ｇ周）??Ｍ?健康成人１???患＃?６?（治療８周）?????１?謎康成人４?????健康成人２??患者?４〈治８?，＿〉???健康成人５???１?健康成人６??圖２－３?ＵＰＧＭＡ聚類分析結果??＊２?＾２?ｍ：?ｍ?Ｐｉ％ｔ?？ｉｆ；?ｉＶ＾ｉ?ｆ！ｍ?？Ｔｔｌ￡?ｔｓ，ｌ?２１：?ｍ?ｔｆｉ?ｔｆ５?Ｉｆ？??ｉｔｘｉｆｎｉ??賄識?
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本文編號：2883192