目的:觀察通降合劑治療肝胃郁熱型反流性食管炎的臨床療效,并探討通降合劑基于“腦-腸”軸治療本病的可能作用機(jī)制。方法:1.選擇符合反流性食管炎診斷且中醫(yī)辨證為肝胃郁熱證的患者共75例,隨機(jī)分為中藥組、西藥組、中西醫(yī)結(jié)合組,每組各25例。另招募25例健康志愿者。中藥組予通降合劑治療,西藥組予艾司奧美拉唑鎂腸溶片治療,中西醫(yī)結(jié)合組予通降合劑聯(lián)合艾司奧美拉唑鎂腸溶片治療,療程均為8周。觀察三組RDQ評(píng)分、臨床有效率、內(nèi)鏡療效及中醫(yī)癥狀改善情況。2.選取中藥組患者分別于治療前、治療8周后采集血液標(biāo)本,與健康志愿者進(jìn)行對(duì)照,檢測(cè)血清神經(jīng)遞質(zhì)(5-HT、DA、NE)和胃腸激素(SP、VIP、GAS)等指標(biāo)變化水平并進(jìn)行比較。結(jié)果:1.治療前,三組患者在性別、年齡、內(nèi)鏡下分布情況、RDQ積分、中醫(yī)癥狀積分等方面比較,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2.在RDQ積分方面,三組RDQ總積分前后比較均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01),中藥組與西藥組療效相當(dāng)(P0.05),中西醫(yī)結(jié)合組療效顯著優(yōu)于中藥組、西藥組(P0.01)。3.在中醫(yī)癥狀方面,三組中醫(yī)癥狀總積分前后比較均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01),中藥組、西藥組、中西醫(yī)結(jié)合組有效率分別為92%、88%、100%,中藥組療效優(yōu)于西藥組(P0.05),中西醫(yī)結(jié)合組療效顯著優(yōu)于中藥組、西藥組(P0.01)。中藥組、中西醫(yī)結(jié)合組均能有效改善胃脘灼痛、脘腹脹滿(mǎn)、噯氣、情志不暢、嘈雜易饑、口干口苦、大便秘結(jié)癥狀(P0.01),西藥組不能有效改善脘腹脹滿(mǎn)、情志不暢、大便秘結(jié)癥狀(P0.05)。在改善反酸、燒心、胸骨后疼痛、胃脘灼痛方面,中藥組與西藥組療效相當(dāng)(P0.05),中西醫(yī)結(jié)合組療效優(yōu)于中藥組、西藥組(P0.05)。在改善脘腹脹滿(mǎn)、口干口苦、情志不暢方面,中藥組、中西醫(yī)結(jié)合組療效顯著優(yōu)于西藥組(P0.01),中藥組與中西醫(yī)結(jié)合組療效相當(dāng)(P0.05)。在改善噯氣、大便秘結(jié)方面,中藥組、中西醫(yī)結(jié)合組療效優(yōu)于西藥組(P0.05),中藥組與中西醫(yī)結(jié)合組療效相當(dāng)(P0.05)。在改善嘈雜易饑方面,三組療效相當(dāng)(P0.05)。4.在內(nèi)鏡療效方面,中西醫(yī)結(jié)合組修復(fù)食管黏膜損傷的療效最好,中藥組與西藥組療效相當(dāng)(P0.05)。5.血清神經(jīng)遞質(zhì)檢測(cè):治療前中藥組患者血清5-HT、NE水平均低于健康對(duì)照組(P0.01),血清DA水平高于健康對(duì)照組(P0.01);治療8周后,中藥組血清5-HT、NE水平較治療前升高(P0.01),血清DA水平較治療前降低(P0.01)。6.血清胃腸激素檢測(cè):治療前中藥組患者血清SP、GAS水平低于健康對(duì)照組(P0.01),血清VIP水平高于健康對(duì)照組(P0.01);治療8周后,中藥組血清SP、GAS水平均較治療前升高(P0.01),血清VIP水平較治療前降低(P0.01)。結(jié)論:1、通降合劑治療肝胃郁熱型RE具有較好的臨床療效,能有效改善患者的臨床癥狀,較好促進(jìn)食管黏膜損傷的愈合,治療安全有效,值得臨床推廣。2、通降合劑對(duì)血清胃腸激素、神經(jīng)遞質(zhì)具有明顯調(diào)節(jié)作用,不僅能明顯升高血清5-HT、NE水平,降低血清DA水平,在一定程度上改善精神心理狀態(tài)、降低食管敏感性;又能升高血清SP、GAS水平,降低VIP水平,有效改善食管、胃腸動(dòng)力,可能是通降合劑基于“腦-腸”軸發(fā)揮療效的潛在機(jī)制之一。
【學(xué)位單位】：南京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類(lèi)】：R259
【文章目錄】：
摘要
Abstract
前言
第一部分 理論研究
    1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)反流性食管炎的認(rèn)識(shí)
        1.1 定義
        1.2 流行病學(xué)及危險(xiǎn)因素
        1.3 發(fā)病機(jī)制
        1.4 “腦-腸”軸與反流性食管炎關(guān)系研究進(jìn)展
        1.5 西醫(yī)治療現(xiàn)狀與進(jìn)展
    2 中醫(yī)學(xué)對(duì)反流性食管炎的認(rèn)識(shí)
        2.1 病名
        2.2 病因病機(jī)
        2.3 中醫(yī)學(xué)對(duì)“腦-腸”軸的認(rèn)識(shí)
        2.4 中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀與進(jìn)展
第二部分 臨床研究
    1 臨床資料
        1.1 病例來(lái)源與分組
        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)
        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)
        1.5 剔除、脫落、中止標(biāo)準(zhǔn)
    2 研究方法
        2.1 臨床分組
        2.2 治療方法
        2.3 觀察方法
        2.4 觀察指標(biāo)
        2.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
        2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
    3 研究結(jié)果
        3.1 一般資料
        3.2 療效評(píng)定
        3.3 血清學(xué)指標(biāo)
        3.4 安全性評(píng)價(jià)
第三部分 討論
    1 肝胃郁熱證是RE的主要證型
    2 肝郁化熱、克犯胃土、升降失調(diào)是RE的主要病機(jī)
        2.1 肝與胃（脾）的關(guān)系
        2.2 肝郁日久化熱,氣機(jī)升降失常
    3 疏肝消熱、和胃降逆是肝胃郁熱型RE的主要治法
    4 通降合劑的組方分析及現(xiàn)代藥理研究
        4.1 組方分析
        4.2 現(xiàn)代約理研究
    5 結(jié)果分析
        5.1 臨床療效分析
        5.2 血清學(xué)指標(biāo)分析
    6 通降合劑基于“腦-腸”軸的作用機(jī)制探討
        6.1 降低食管敏感性
        6.2 改善食管、胃腸動(dòng)力
        6.3 改善精神心理狀態(tài)
第四部分 不足與展望
第五部分 結(jié)語(yǔ)
參考文獻(xiàn)
附錄
    附錄1
    附錄2 反流性疾病問(wèn)卷
    附錄3 中醫(yī)癥狀積分量化表
攻讀碩士學(xué)位期間取得的學(xué)術(shù)成果
致謝

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