目的:本研究通過EXCEL和中醫(yī)傳承輔助平臺,利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù),回顧性分析嶺南羅氏婦科流派治療原發(fā)性痛經(jīng)的證候、用藥規(guī)律,并比較羅氏婦科第三代傳承人和第四代主要傳承人在原發(fā)性痛經(jīng)診治上的異同,以期通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析來提煉總結(jié)嶺南羅氏婦科對于原發(fā)性痛經(jīng)的辨證思維和用藥規(guī)律,以繼承其學(xué)術(shù)思想,指導(dǎo)臨床遣方用藥,發(fā)揮中醫(yī)藥治療的特色與優(yōu)勢,并探索羅氏婦科在傳承中的可能變化。方法:本研究借助EXCEL和中醫(yī)傳承輔助平臺,收集整理羅氏婦科第三代傳承人羅頌平、張玉珍和第四代主要傳承人朱玲、趙穎和廖慧慧五位教授自2016年1月至2018年12月婦科門診治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床醫(yī)案,分為平時和經(jīng)前兩個階段,對其進行回顧性分析。將原發(fā)性痛經(jīng)病人的一般信息和中醫(yī)證候、處方用藥等錄入Excel表格中,再手工錄入中醫(yī)傳承輔助平臺系統(tǒng),以上數(shù)據(jù)錄入過程均經(jīng)過兩人核對,主要利用中醫(yī)傳承輔助平臺系統(tǒng)的統(tǒng)計報表和數(shù)據(jù)分析模塊進行統(tǒng)計分析,并根據(jù)門診跟診所得經(jīng)驗,對嶺南羅氏婦科流派第三代傳承人和第四代主要傳承人診治原發(fā)性痛經(jīng)的臨床經(jīng)驗進行總結(jié),并比較其異同。結(jié)果:本研究共收集符合原發(fā)性痛經(jīng)納入標(biāo)準(zhǔn)的病例727例,其中第三代傳承人211例,第四代主要傳承人516例,共計處方1525張,其中第三代傳承人共計處方379張,第四代主要傳承人共計處方1146張。利用上述軟件進行統(tǒng)計分析后,得出結(jié)果如下:本研究共收集符合原發(fā)性痛經(jīng)納入標(biāo)準(zhǔn)的病例727例,共計處方1525張。其中第三代傳承人211例,共計處方379張,第四代主要傳承人516例,共計處方1146張。1.納入研究病例的基本信息:本研究納入的病例中,最小的為12歲,最大的為35歲,兩代傳承人的患者均以18歲至30歲的女性為多,各自占據(jù)總體的70%以上。第三代傳承人中,患者的平均年齡為25.33歲,第四代主要傳承人中,患者的平均年齡為23.74歲。2.證候分布特點:第三代傳承人辨證以氣滯血瘀居首位,其次分別為腎虛血瘀和血瘀;第四代主要傳承人辨證以虛寒最多,氣滯血瘀和寒凝血瘀分別位于第二位和第三位。可以看出,排名前三的證型中基本都提及血瘀,兩代傳承人認為血瘀是導(dǎo)致痛經(jīng)的重要原因,而第四代主要傳承人同時認為痛經(jīng)由虛寒引起者甚多。3.臨床用藥規(guī)律分析:羅氏婦科傳承人將原發(fā)性痛經(jīng)分為平時和經(jīng)前兩個階段進行治療,因此該研究也將處方分為平時和經(jīng)前兩個階段分析。3.1 藥物使用的頻數(shù)分析3.1.1 平時處方頻數(shù)分析:第三代傳承人平時處方257張,共用藥物127種,用藥頻次最高的10位依次為香附(6.67%)、白芍(5.79%)、當(dāng)歸(5.27%)、茯苓(5.14%)、白術(shù)(4.46%)、丹參(4.10%)、黃芪(3.58%)、菟絲子(3.26%)、甘草(3.09%)、續(xù)斷(3.03%)。第四代主要傳承人平時處方684張,共用藥物172種,使用頻次占前10位的藥物分別是當(dāng)歸(5.89%)、白芍(5.19%)、黨參(4.79%)、牡丹皮(4.15%)、吳茱萸(4.12%)、川芎(4.00%)、半夏(3.88%)、白術(shù)(3.64%)、麥冬(3.61%)、續(xù)斷(3.54%)。3.1.2 經(jīng)前處方頻數(shù)分析:第三代傳承人經(jīng)前處方122張,共用藥物83種,用藥頻次前10位分別為香附(8.10%)、丹參(7.42%)、延胡索(7.35%)、三七(6.66%)、赤芍(6.11%)、烏藥(6.11%)、當(dāng)歸(5.98%)、益母草(5.36%)、桃仁(4.74%)、白芍(4.53%)。第四代主要傳承人經(jīng)前處方462張,共用藥物167種,使用頻次居前10位的藥物分別為當(dāng)歸(6.48%)、延胡索(5.96%)、川芎(5.82%)、五靈脂(5.09%)、黃芪(3.75%)、烏藥(3.69%)、香附(3.57%)、赤芍(3.50%)、肉桂(3.48%)、蒲黃(3.38%)。3.2 藥物四氣、五味和歸經(jīng)分析3.2.1 四氣分析:在四氣方面,第三代傳承人平時方和經(jīng)前方都以溫、平、寒居前三位,第四代主要傳承人的平時方和經(jīng)前方四氣分析結(jié)果與第三代傳承人相似,亦以溫、平、寒為主。無論平時和經(jīng)前,兩代傳承人用藥都以溫性藥居首位。3.2.2 五味分析:從五味分析,兩代傳承人用藥均以辛、甘、苦味藥為主,只是各有側(cè)重,第三代傳承人平時方以甘、辛、苦味藥分別居于前三位,經(jīng)前方以苦、辛、甘味藥分居前三位,第四代主要傳承人平時方以甘、苦、辛味藥依次位列前三,經(jīng)前方以辛、苦、甘味藥分列前三。由此可見,兩代傳承人平時均側(cè)重于甘味藥,經(jīng)前均側(cè)重于苦味和辛味藥。3.2.3 歸經(jīng)分析:第三代傳承人和第四代主要傳承人的藥物歸經(jīng)相同,平時方排在前三位的藥物歸經(jīng)均為肝、脾、腎,經(jīng)前方藥物歸經(jīng)居前三位的均是肝、脾、心。3.3 關(guān)聯(lián)規(guī)則組方規(guī)律分析:本研究以能清楚簡潔地展示藥物使用規(guī)律為原則,兩代傳承人和兩個階段的處方規(guī)律分析將設(shè)置各自適宜的支持度和置信度。分析第三代傳承人用藥規(guī)則,平時方支持度和置信度分別設(shè)置為35%(支持度個數(shù)90)和0.9,得出平時常使用的藥物組合有:白芍、茯苓、當(dāng)歸;白術(shù)、當(dāng)歸、香附、茯苓;白術(shù)、白芍、茯苓、當(dāng)歸;白芍、茯苓、香附、當(dāng)歸;白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓等。經(jīng)前方支持度和置信度分別設(shè)置為65%(支持度個數(shù)79)和0.9,分析結(jié)果得出經(jīng)前常使用的藥物組合有:延胡索、三七、丹參;延胡索、三七、香附;赤芍、三七、香附;丹參、三七、香附;赤芍、丹參、三七、延胡索等。分析第四代主要傳承人用藥規(guī)律,平時方支持度和置信度分別設(shè)置為35%(支持度個數(shù)240)和0.9,常用藥物組合為:川芎、黨參、當(dāng)歸;川芎、吳茱萸、當(dāng)歸;川芎、當(dāng)歸;半夏、麥冬、吳茱英、當(dāng)歸;半夏、麥冬、當(dāng)歸等。經(jīng)前方支持度和置信度分別設(shè)置為40%(支持度個數(shù)185)和0.9,常用藥物組合為:川芎、肉桂、當(dāng)歸;蒲黃、川芎、當(dāng)歸;延胡索、川芎、五靈脂、當(dāng)歸;川芎、五靈脂、當(dāng)歸;赤芍、當(dāng)歸等。從常用藥物分析可知,第三代傳承人在平時階段注重調(diào)理氣血水,經(jīng)前則偏于活血化瘀、理氣止痛,而第四代傳承人在此基礎(chǔ)上同時重視溫養(yǎng)陽氣,常常加用溫陽散寒止痛之法。3.4 基于改進互信息法的藥物關(guān)聯(lián)度及熵聚類的方劑組方規(guī)律分析:本研究將分析的關(guān)聯(lián)度設(shè)置為8,懲罰度設(shè)置為2,得出相關(guān)結(jié)果如下:(1)第三代傳承人在平時階段常用的藥對為:菟絲子、牡丹皮;山藥、香附;菟絲子、茯苓;菟絲子、黨參等。經(jīng)前階段常用藥對為:桃仁、葛根;雞血藤、葛根;當(dāng)歸、葛根;桃仁、三七等。對于常用藥物核心組合,平時階段有18對,經(jīng)前階段有6對。經(jīng)層次聚類得出新方組合平時階段9首,經(jīng)前階段3首。(2)第四代主要傳承人在平時階段常用的藥對為:吳茱萸、菟絲子;麥冬、黨參;麥冬、柴胡;麥冬、澤瀉等。經(jīng)前階段常用藥對為:蒲黃、白術(shù);蒲黃、川芎;蒲黃、牡丹皮;肉桂、沒藥等。平時階段常用藥物核心組合8對,經(jīng)前階段10對。得出新方組合平時4首,經(jīng)前5首。根據(jù)常用藥對組合,可見兩代傳承人在平時階段都辨證施治,并重視調(diào)理肝脾腎三臟,經(jīng)前階段則善用活血化瘀之法。結(jié)論:1.嶺南羅氏婦科流派傳承人根據(jù)月經(jīng)周期氣血變化特點,分平時和經(jīng)前兩個階段治療原發(fā)性痛經(jīng),注重辨證求因治本,平時重視肝脾腎三臟,經(jīng)前通調(diào)氣血治標(biāo),經(jīng)過幾個周期的整體調(diào)治,以達到治愈痛經(jīng)的目的。2.嶺南羅氏婦科流派傳承人認為瘀血是導(dǎo)致痛經(jīng)的重要因素,治療上善用活血化瘀止痛,并根據(jù)嶺南地區(qū)氣候特點,用藥以平為期,臨證時以調(diào)和氣血為主,少用攻伐之品,隨病情變化而調(diào)整用藥。3.第三代傳承人和第四代主要傳承人對原發(fā)性痛經(jīng)的辨證和用藥特點相似,而后者比較重視陽氣,往往在調(diào)和氣血的基礎(chǔ)上酌加溫陽散寒之品。
【學(xué)位單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R249;R271.113;TP311.13
【部分圖文】：

圖１證候分布情況（第三代傳承人）???表３證候分布情況（第四代主要傳承人）???序號?證型?頻次?頻率?序號?證型?頻次?頻率??１?虛寒?３５２?３０．７２％?１２?肝郁血瘀?１６?１．４０％??２?氣滯血瘀?２０４?１７．８０％?１３?瘀熱?１２?１．０５％??３?寒凝血瘀?１４９?１３．００％?１４?肝腎不足?７?０．６１％??４?腎虛血瘀?１０５?９．１６％?１５?痰瘀互結(jié)?６?０．５２％??５?寒熱錯雜?５８?５．０６％?１６?寒濕凝滯?５?０．４４％??６?氣虛血瘀?５２?４．５４％?１７?腎虛濕熱?３?０．２６％??７?肝郁腎虛?５１?４．４５％?１８?寒凝氣滯?３?０．２６％??８?肝郁脾虛?４６?４．０１％?１９?氣陰不足?３?０．２６％??９?脾腎不足?３２?２．７９％?２０?少陽證?３?０．２６％??１０?濕熱瘀滯?２２?１．９２％?２１?少陰證?１?０．０９％??１１?血瘀?１６?１．４０％??

從以上表格和圖例可看出，第三代傳承人主要運用臟腑辨證和氣血辨證，共辨１７??種證型，辨證排在前三位的分別為氣滯血瘀（２５．０７％）、腎虛血瘀（１７．９４％）和血瘀??證（１２．４０％），第四代主要傳承人在氣血辨證和臟腑辨證的基礎(chǔ)上，還運用六經(jīng)辨證，??如寒熱錯雜證、少陽證、少陰證，共辨２１種證型，辨證居于首位的是虛寒證（３０．７２％），??其后三位依次為氣滯血瘀（１７．８０％）、寒凝血瘀（１３．００％）、腎虛血瘀（９．１６％）。從??所辨證型種類可知原發(fā)性痛經(jīng)的病機十分復(fù)雜，實證、虛實夾雜證和虛證皆有，兩代??傳承人所辨證型中基本都見血瘀，可見血瘀是導(dǎo)致原發(fā)性痛經(jīng)的重要病機�？傮w來看，??臟腑主要涉及肝腎脾。瘀血阻滯，不通則痛，是痛經(jīng)標(biāo)之所在。腎為先天之本，對月??經(jīng)的產(chǎn)生起主導(dǎo)作用，是整個月經(jīng)周期中氣血變化的主要因素，痛經(jīng)伴隨月經(jīng)周期而??發(fā)，由氣血變化所致，另女性素多抑郁，疼痛反復(fù)發(fā)作易致肝氣郁結(jié)，血行不暢，亦??是影響氣血的重要因素，而脾化氣血以資腎養(yǎng)肝，也與痛經(jīng)相關(guān)。第四代主要傳承人??認為痛經(jīng)由虛寒引起者眾多，因陽氣不足，虛寒內(nèi)生，溫煦推動無力，氣血運行不暢，??故亦致疼痛。因此第四代主要傳承人在第三代傳承人辨證的基礎(chǔ)上，尚重視陽氣耗損??在原發(fā)性痛經(jīng)中的作用。??三、臨床處方用藥規(guī)律挖掘分析??

????序號第三代傳承人藥物頻次頻率?序號第四代主要傳承人藥頻次頻率??歸經(jīng)?物歸經(jīng)??１?肝?１９９５?２５．７４％?１?肝?５００２?２１．９３％??２?脾?１６４１?２１．１７％?２?脾?４８９０?２１．４４％??３?腎?１１９９?１５．４７％?３?腎?３１４４?１３．７８％??４?心?９０５?１１．６７％?４?心?３０３９?１３．３２％??５?肺?５７４?７．４０％?５?肺?２５５５?１１．２０％??６?胃?４９９?６．４４％?６?胃?２１４６?９．４１％??７?膀胱?２６４?３．４１％?７?膽?６７０?２．９４％??８?三焦?２１９?２．８３％?８?膀胱?５１０?２．２４％??９?膽?２０６?２．６６％?９?三焦?２７９?１．２２％??１０?心包?１３８?１．７８％?１０?大腸?２６７?１．１７％??１１?大腸?６２?０．８０％?１１?心包?１５５?０．６８％??１２?小腸?５０?０．６４％?１２?小腸?１５５?０．６８％??
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