背景對于疾病癥狀,目前臨床主要傾向于以病理學(xué)為基礎(chǔ)的描述,因為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)的基本病理學(xué)改變是關(guān)節(jié)的滑膜炎,所以對RA臨床癥狀的描述,重點(diǎn)在于關(guān)節(jié)的表現(xiàn),而且治療亦主要針對關(guān)節(jié)癥狀。隨著RA研究的深入,目前通過嚴(yán)格的控制和針對性的治療管理,對關(guān)節(jié)癥狀和影像學(xué)所表現(xiàn)的關(guān)節(jié)損害有良好的效果,可以有效緩解疾病的活動,但RA患者仍然可能會承受嚴(yán)重的疲勞困擾。40～80%的RA患者處于疲勞狀態(tài),這嚴(yán)重影響他們的生活。就患者而言,減輕疲勞是一個重要的治療需求,但在臨床常被忽視,目前也缺乏有效的干預(yù)措施。目的通過臨床觀察類RA患者疲勞程度,調(diào)查其疲勞概況;分析RA患者疲勞與中醫(yī)證型的關(guān)系,初步探討RA疲勞病因病機(jī);通過測定RA患者類風(fēng)濕因子(rheumatoid factor,RF)、抗環(huán)瓜氨酸肽(cyclic citrullinated peptide,CCP)抗體、C 反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)指標(biāo),分析明顯疲勞患者中醫(yī)證型與實驗室指標(biāo)的相關(guān)性。以期臨床關(guān)注RA相關(guān)疲勞,發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢,應(yīng)用于該病的臨床防治工作。方法篩選2017年12月至2018年12月就診于北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院門診的RA患者,根據(jù)相應(yīng)的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病例收集。所有RA患者均簽署知情同意書、采集一般資料,檢測RF、CCP、CPR,填寫病史資料采集表,按《中藥新藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則》(2002年)并結(jié)合高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)診斷學(xué)》中關(guān)于中醫(yī)四診資料的內(nèi)容填寫中醫(yī)癥候調(diào)查表,最后將采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果基本資料:本次研究共納入病例80人,平均年齡為54.19±13.77歲,年齡最小者23歲,年齡最大者74歲;平均病程為88.79±89.99月,其中病程最短者為1個月,最長為364個月。其中男性13人,女性67人;中醫(yī)證型主要以濕熱痹阻證為主,占患者的42.50%,肝腎陰虛證占18.75%,寒濕痹阻證占20.00腎氣虛寒證占12.50%,瘀血痹阻證占6.25%。RA不同中醫(yī)證型間CPR均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。RA不同中醫(yī)證型間RF、CCP有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。疲勞概況:80例RA患者的平均疲勞嚴(yán)重程度評分為4.94±1.19分。其中明顯疲勞者(FSS疲勞程度量表≥4)61人,占總?cè)藬?shù)的76.25%,其平均疲勞嚴(yán)重程度評分為5.44±0.85分。其中,濕熱痹阻證的RA患者中明顯疲勞者最多,占55.74%;其次為腎氣虛寒證型中明顯疲勞者,占16.39%;寒濕痹阻證占13.11%,肝腎陰虛證占11.48%;瘀血痹阻證占3.28%。將涉及的五個中醫(yī)證型及兼證分解為寒濕、濕熱、血疲、氣虛、氣滯、陰虛、陽虛七種證候要素,并統(tǒng)計明顯疲勞患者每種證候要素出現(xiàn)的頻次。結(jié)果顯示,出現(xiàn)頻次最多的證候要素依次為濕熱(38次)、血瘀(23次)、陰虛(18次)其次為陽虛(15次)、氣虛(12次)、寒濕(14次)、氣滯(7次)。明顯疲勞患者FSS評分與CRP存在弱相關(guān)關(guān)系(r=0.266,P0.05)和RF之間不存在相關(guān)關(guān)系(P0.05);明顯疲勞患者VAS(視覺模擬量疲勞量表)評分和抗CCP抗體之間存在正相關(guān)關(guān)系(r=0.360,P0.05),和RF之間不存在相關(guān)關(guān)系(P0.05)。結(jié)論1.疲勞癥狀廣泛存在于RA患者中,應(yīng)當(dāng)引起關(guān)注和重視。2.疲勞在一定程度上可以反應(yīng)RA疾病的嚴(yán)重程度。3.不同中醫(yī)證型RA患者疲勞癥狀分布不同,疲勞程度也不同,其中以濕熱痹阻證最為多見,腎氣虛寒證最為嚴(yán)重。4.濕熱可能是造成RA疲勞發(fā)展的重要致病要素,故治療時應(yīng)重視濕熱。
【學(xué)位單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R259
【部分圖文】：

女性６７人；中醫(yī)證型主要以濕熱痹阻證為主，占％，寒濕痹阻證占２０．?００％，腎氣虛寒證占１２．?５０％，瘀表１?一般人口學(xué)特征及ＲＡ中醫(yī)證型的分布情況例數(shù)?構(gòu)成比??１３?１６．２５??６７?８３．７５??１５?１８．?７５??１６?２０．００??１０?１２．５０??３４?４２．５０??５?６．２５??

學(xué)差異（Ｋ０．００１），進(jìn)一步使用Ｂｏｎｆｅｒｒｏｎｉ法進(jìn)行兩兩比較，發(fā)現(xiàn)腎氣虛寒證與肝腎??陰虛證、寒濕痹阻證、濕熱痹阻證、瘀血痹阻證的ＦＳＳ評分均存在統(tǒng)計學(xué)差異（Ｋ０．?０５）；??濕熱痹阻證與寒濕痹阻證的ＦＳＳ評分均存在統(tǒng)計學(xué)差異（Ｋ０．?０５），詳見表６及圖３。??３８??

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疲勞癥狀的臨床調(diào)查及與中醫(yī)證型相關(guān)研究表６?ＲＡ中明顯疲勞者（ＦＳＳ彡４）中醫(yī)證型的ＦＳＳ評分比較??型?ＦＳＳ彡４?ｘ２?Ｐ??虛證?５．２０?（４．８０，５．４０）?３０．９９?〈０．００阻證?４．?４０?（４．?１０，?５．?３）??寒證?６．８０?（６．２０，?７．?００）??阻證?５．４５?（４．９０，?６．００）??阻證?４．?１０?（４．?００，?４．?２０）??
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本文編號：2863903