目的:以五花芩錢湯治療胃食管反流病膽熱犯胃證,觀察其臨床療效;通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究五花芩錢湯對反流性食管炎大鼠食管組織NF-κB信號通路的影響,對五花芩錢湯治療胃食管反流病可能機(jī)制做出探討。方法:臨床研究:選取經(jīng)胃鏡檢查和(或)24小時(shí)食管阻抗-pH監(jiān)測,診斷為胃食管反流病膽熱犯胃證患者114人,其中非糜爛性反流病(NERD)患者60例,反流性食管炎(RE)患者54例,分別按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組,NERD患者每組各30例,RE患者每組各27例。治療組口服五花芩錢湯(日1劑);對照組口服奧美拉唑腸溶膠囊(20mg/d),療程均為8周。治療后,NERD組比較治療組、對照組兩組治療前后中醫(yī)證候改善情況及24hMII-pH監(jiān)測結(jié)果的變化情況:RE組比較治療前后治療組、對照組的中醫(yī)證候改善及內(nèi)鏡好轉(zhuǎn)情況。實(shí)驗(yàn)研究:60只Wistar大鼠隨機(jī)分為正常組、模型組、五花芩錢湯組、奧美拉唑組4組,每15只大鼠,將模型組、五花芩錢湯組、奧美拉唑組大鼠采用“食管-十二指腸吻合術(shù)”復(fù)制RE大鼠模型,連續(xù)給藥7天后處死大鼠,并留取標(biāo)本,用WesternBlot法檢測食管組織NF-κB、iNOS蛋白表達(dá),用ELISA法檢測食管組織中IL-6及IL-1β的水平。結(jié)果:臨床研究結(jié)果顯示,NERD患者予五花芩錢湯治療后,中醫(yī)證候改善總有效率為93.33%,優(yōu)于對照組73.33%(P0.05),且在口苦咽干、脅肋脹痛、心煩失眠癥狀改善方面,治療組均優(yōu)于對照組(P0.05)。經(jīng)24小時(shí)食管阻抗pH監(jiān)測結(jié)果發(fā)現(xiàn),予五花芩錢湯治療后,反流物的酸堿性及DeMeester積分均有改善(P0.05),組間比較,在弱堿反流方面,治療組改善情況優(yōu)于對照組(P0.05),在酸反流與弱酸反流的改善方面與對照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);治療組DeMeester積分的改善優(yōu)于對照組(P0.05)。RE患者予五花芩錢湯治療后,中醫(yī)證候改善總有效率為92.59%,優(yōu)于對照組66.67%(P0.05),且在治療胸背痛、心煩失眠方面,治療組療效優(yōu)于對照組(P0.05)。行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn),治療組胃鏡療效評價(jià)總有效率為86.19%,優(yōu)于對照組59.26%(P0.05)。實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示,五花芩錢湯能改變RE大鼠模型食管黏膜的病理變化,用Western Blot檢測食管組織NF-κB和iNOS蛋白表達(dá)顯示,與模型組相比,五花芩錢湯組和奧美拉唑組食管組織細(xì)胞中NF-κK B和iNOS蛋白表達(dá)明顯下降,五花芩錢湯組NF-κ B蛋白下降極顯著(P0.01),奧美拉唑組iNOS蛋白下降顯著(P0.05)。ELISA法檢測血IL-6和IL-1β的表達(dá)水平提示,與模型組相比,五花芩錢湯組和奧美拉唑組大鼠血清中IL-6和IL-1β含量也顯著下調(diào),且都是五花芩錢湯組(P=0.018,P=0.023)抑制大鼠炎癥的效應(yīng)比奧美拉唑組(P=0.021,P=0.036)更強(qiáng)。結(jié)論:1.五花芩錢湯對胃食管反流病膽熱犯胃證相關(guān)臨床癥狀有明顯改善作用,能夠起到中和反流物的酸堿性,修復(fù)食管黏膜的作用,有較好的臨床使用價(jià)值。2.結(jié)合實(shí)驗(yàn)證明五花芩錢湯能減輕食管黏膜炎癥水平,幫助黏膜修復(fù),可能與NF-κB信號通路影響食管下括約肌松弛有關(guān)。
【學(xué)位單位】：南京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R259
【部分圖文】：

齡??組患者年齡最小為２８歲，最大為６９歲，平均年齡（４７．２０土７．４１）歲；對照小為２９歲，最大為６６歲，平均年齡（４８．４０±９．９１）歲。兩組經(jīng)ｔ檢驗(yàn)，ｔ＝－０．?Ｐ＞０．０５，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（表６、圖２）。??

治療組患者年齡最小為２８歲，最大為６９歲，平均年齡（４７．２０土７．４１）歲；對照組患??者年齡最小為２９歲，最大為６６歲，平均年齡（４８．４０±９．９１）歲。兩組經(jīng)ｔ檢驗(yàn)，ｔ＝－０．５１６，??Ｐ＝０．６１，?Ｐ＞０．０５，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（表６、圖２）。???表６．兩組年齡情況分析???組別?例數(shù)?平均年齡（歲）?ｔ?Ｐ??＾＾４７．２〇±７．４?丨＾＾＾＾＾??對照組?３０?４８．４０?±９．９１??２１??

＾?ＩＩ?ｉ??治療組?對照組??圖２．兩組年齡情況分析??病程??療組患者病程（８２．６０±１１．０４）月；對照組患者病程（８１．３７±１６．９１）月。兩ｔ＝０．３３５，Ｐ＝０．７４，?Ｐ＞０．０５，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（表７、圖３）。??表７．兩組病程情況分析??組別?例數(shù)?病程（月）?ｔ?Ｐ??治＿?３〇?８２．６〇±１?１．０４?０．３３５＾＾??對照組?３０?８１．３７?±１６．９１??１００??
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本文編號：2859031