目的:通過對比觀察針刀“理筋解結(jié)”法結(jié)合康復和常規(guī)針刺法結(jié)合康復治療腦卒中后肩痛的臨床療效,并進行客觀評價;同時歸納總結(jié)腦卒中后肩痛患者肩部筋結(jié)點的位置和特征。方法:將符合本研究納入、排除標準的60例患者,按照入院順序采用隨機數(shù)字表法分為兩組,各30例。兩組患者在常規(guī)基礎治療和康復治療的基礎上,治療組采用針刀“理筋解結(jié)”法治療,每周1次,共治療4周,對照組采用常規(guī)針刺治療,每日1次,每周6次,共治療4周。采用疼痛視覺模擬(VAS)評分法、簡化Fugl-Meyer上肢運動功能(FMA)評分法、肩關節(jié)活動度(ROM)測量作為觀察指標。分別于治療前,首次治療后1周、2周、4周及3個月記錄各項觀察指標變化。于首次治療后4周,根據(jù)《腦卒中的康復評定和治療》中癥狀表現(xiàn)進行臨床療效評定。并將患者整個治療過程中出現(xiàn)的所有不良反應情況詳細記錄,包括出現(xiàn)的時間、具體癥狀以及處理情況和結(jié)果等。采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。結(jié)果:(1)兩組患者的性別、年齡、病史、患肩情況、治療前VAS評分、FMA評分、肩關節(jié)AROM、PROM經(jīng)統(tǒng)計學分析,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),說明兩組具有可比性。(2)肩關節(jié)疼痛VAS、FMA評分:采用重復測量方差統(tǒng)計分析,2組時間及分組因素均存在交互效應(F=21.980/248.667,P=0.000);2組患者VAS、FMA評分組間總體比較存在分組效應(F=34.059/97.404,P=0.000);2組評分均呈下滑趨勢,存在時間效應(F=190.011/1148.484,P=0.000),但2組的下滑趨勢不完全一致;組間獨立樣本t檢驗分析,2組患者治療后1、2、4周及3個月隨訪,VAS、FMA評分比較統(tǒng)計學差異均顯著(P0.01),說明在改善疼痛和上肢功能運動方面治療組療效均顯著優(yōu)于對照組且隨時間變化有差異。(3)肩關節(jié)AROM:采用重復測量方差統(tǒng)計分析:2組患者主動前屈和外展時間因素和分組因素存在交互效應(P=0.000);2組患者治療前后不同時間點間主動前屈和外展差異有統(tǒng)計學意義,即存在時間效應(P=0.000);2組患者主動前屈和外展度均呈升高趨勢,但2組的升高趨勢不完全一致;2組患者治療后第1、2周,組間進行統(tǒng)計學分析均無明顯差異(P0.05)。治療后3個月隨訪均差異顯著(P=0.0000.01)。說明治療組和對照組主動前屈和外展度均隨時間變化而改善,且改善程度隨時間變化有差異,治療組優(yōu)于對照組。(4)肩關節(jié)PROM:采用重復測量方差統(tǒng)計分析,2組患者被動活動度時間及分組因素均存在交互效應(P=0.0000.05);2組患者被動活動度組間總體比較存在分組效應(P0.05);2組評分均呈下滑趨勢,存在時間效應(P=0.000),但2組的下滑趨勢不完全一致;組間獨立樣本t檢驗分析,治療后1周被動前屈活動度改善比較有統(tǒng)計學差異,治療后2、4周及3月后,被動活動度改善比較均有統(tǒng)計學差異。說明在改善肩關節(jié)被動活動度方面治療組和對照組均隨時間變化而改善,且隨時間變化有差異,治療組優(yōu)于對照組。(5)治療后4周,兩組間臨床療效比較,治療組總有效率90%,對照組總有效率66.7%,組間臨床療效經(jīng)統(tǒng)計學分析,具有統(tǒng)計學差異(P0.05),說明治療組療效優(yōu)于對照組。(6)與本病密切相關的筋結(jié)點主要有:肩髃次、肩髎次、肩峰次、舉肩次、抬肩次、天宗次、臑俞次、肩貞次等。結(jié)論:針刀“理筋解結(jié)”法結(jié)合康復可松解經(jīng)筋的黏連、攣縮,起到理筋解結(jié)、疏通經(jīng)絡,恢復病變部位軟組織力學平衡的作用,能明顯改善患者肩部疼痛和活動功能障礙等癥狀,從而減少患者痛苦,加速康復功能鍛煉進程、提高患者日常生活質(zhì)量。PSSP的發(fā)生主要是肩部周圍軟組織受到牽拉、擠壓、損傷等,產(chǎn)生無菌性炎癥、水腫,局部組織進行修復,長此則導致病變部位出現(xiàn)瘢痕、粘連、增生及鈣化,這也是筋結(jié)病灶點形成的病理原因。因此通過觀察及分析認為PSSP患者筋節(jié)點主要分布于肌肉肌腱起止點、附著點、軟組織力學受力點、骨頭凹陷或隆起等部位。
【學位單位】：江西中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R246.6
【部分圖文】：

表 5 兩組患者疼痛視覺模擬評分 VAS 比較 （x±s）Table 5 Comparison of pain VAS between two groups組別VAS 評分合計 F 值 P 值治療 0 周 治療 1 周 治療 2 周 治療 4 周 3 月末（隨訪）治療組 5.83±1.14 4.37±0.81 3.40±0.722.40±0.77 2.30±0.75 3.66±1.57 89.681 0.000對照組 5.77±1.04 5.00±1.017 4.43±0.864.13±0.73 3.97±0.67 4.66±1.08 21.030 0.000t 值 0.236 -2.670 -5.040 -8.945 -9.087 F=34.059 190.011 0.000P 值 0.814 0.010 0.000 0.000 0.000 P=0.000 21.980 0.000

差異性有統(tǒng)計學意義（見表 6）；2 組患者 FMA 評分隨時間均呈下滑趨勢，但下滑趨勢有差異（見圖 2）；2 組患者治療后第 1、2、4 周及 3 個月隨訪 FMA 評分進行獨立樣本 t 檢驗，統(tǒng)計學差異均顯著（P＜0.01）；結(jié)果見表 6。說明在改善 PSSP 患者上肢運動功能方面，治療組效果明顯優(yōu)于對照組。表 6 簡化 Fugl-Meyer 上肢運動功能（FMA）評分比較 （x±s）Table 6 Simplified FMA score comparison between two groups組別FMA 評分合計 F 值 P 值治療 0 周 治療 1 周 治療 2 周 治療 4 周 3 月末（隨訪）治療組 25.30±2.69 30.17±3.05 39.77±2.3645.43±3.0846.13±3.40 37.36±8.82299.6240.0對照組 25.10±2.88 27.80±2.80 30.23±3.1135.07±2.6035.83±2.80 30.80±5.0179.1350.0t 值 0.278 3.131 13.364 14.086 12.797 F=97.4041148.4840.0P 值 0.782 0.003 0.000 0.000 0.000 P=0.000248.6670.0

即存在時間效應（F=95.317，P=0.000）；2 組患者主動前屈度均呈升高趨勢，但 2 組的升高趨勢不完全一致（見圖 3）；2 組患者治療后第 1、2 周，組間進行統(tǒng)計學分析，無明顯差異（P＞0.05）。治療后第 4 周及 3 個月隨訪差異顯著（P=0.000＜0.01）。結(jié)果見表 7。表 7 兩組患者主動前屈活動度比較 （x±s）Table 7 Comparison of active flexion activity between two groups組別主動前屈活動度合計 F 值 P 值治療 0 周 治療 1 周 治療 2 周 治療 4 周 3 月末（隨訪）治療組 16.97±2.77 17.23±2.66 18.13±2.5623.97±0.2229.30±2.6821.12±5.46130.505 0.000對照組 16.70±3.15 16.93±2.94 17.23±2.9919.13±3.2320.17±3.3918.03±3.397.105 0.000t 值 0.348 0.414 1.253 6.747 11.567 F=22.889 95.317 0.00P 值 0.729 0.681 0.215 0.000 0.000 P=0.000 30.233 0.0
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本文編號：2841650