發(fā)布時(shí)間：2020-10-11 12:44

　　 目的:支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)是一種由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥性疾病,伴有氣道高反應(yīng)性和氣道重塑。近年來(lái)哮喘的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈逐年上升的趨勢(shì),已經(jīng)成為全世界關(guān)注的健康問(wèn)題。如何盡早有效控制哮喘患者的臨床癥狀,延緩疾病的加重或進(jìn)一步發(fā)展,是臨床醫(yī)生面臨的關(guān)鍵問(wèn)題。氣道變應(yīng)性炎癥是哮喘各階段中最主要的特征性改變,哮喘患者氣道炎癥嚴(yán)重程度的監(jiān)測(cè)對(duì)于防治哮喘具有重要的臨床指導(dǎo)意義。既往臨床上主要根據(jù)哮喘患者的癥狀、體征及肺功能的結(jié)果來(lái)評(píng)估哮喘患者的病情和指導(dǎo)臨床治療方案的調(diào)整,缺乏直接的反映氣道炎癥的客觀指標(biāo),使病情的評(píng)估和用藥的調(diào)整有一定的局限性。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn),哮喘患者的呼出氣一氧化氮(FeNO)、血嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)與血清總免疫球蛋白E水平(IgE)等炎性指標(biāo)除了可用于評(píng)估哮喘的氣道炎癥程度,還可用于指導(dǎo)臨床用藥,對(duì)于哮喘的診治具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。中醫(yī)藥治療哮喘積累了豐富的臨床辨證論治經(jīng)驗(yàn)。近年來(lái)哮喘中醫(yī)辨證分型的客觀化研究雖然取得了一定的進(jìn)步,但未在臨床廣泛應(yīng)用,療效評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇缺乏公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn),難以客觀評(píng)價(jià)中醫(yī)藥的臨床療效及作用機(jī)制,影響了中醫(yī)藥診療方案的推廣應(yīng)用。為了進(jìn)一步完善哮喘的辨證論治體系,更好地指導(dǎo)哮喘的中醫(yī)臨床診治,本課題以支氣管哮喘患者為研究對(duì)象,采用行業(yè)公認(rèn)的辨證分型標(biāo)準(zhǔn),選用呼出氣一氧化氮、血嗜酸性粒細(xì)胞與血清總免疫球蛋白E水平作為炎性觀察指標(biāo),總結(jié)不同證候的哮喘患者氣道炎癥指標(biāo)水平的差異,分析不同的氣道炎性指標(biāo)與哮喘常見(jiàn)中醫(yī)證候的相關(guān)性,以便為中醫(yī)藥診治哮喘提供客觀依據(jù)。方法:本研究采用橫斷面調(diào)查性研究,選擇2018年4月至2019年2月在東直門(mén)醫(yī)院呼吸科門(mén)診和住院部就診的支氣管哮喘(輕、中度)患者為研究對(duì)象,通過(guò)檢測(cè)患者的呼出氣一氧化氮、血嗜酸性粒細(xì)胞與血清總免疫球蛋白E水平,分析上述炎性指標(biāo)與哮喘常見(jiàn)證候的相關(guān)性。結(jié)果:1.基本情況:本研究共納入59名支氣管哮喘患者。入組患者中女性34例,男性25例,最大年齡為75歲,最小年齡為22歲,平均年齡為51.15±14.34(歲)。支氣管哮喘患者病程最短的為1個(gè)月,最長(zhǎng)的為31年,平均病程為113.15±134.82(月)。其中,病程為1-5年的患者所占比例最高,占33.9%;病程小于1年的患者占18.6%,6-10年的患者占16.9%,病程大于10年的患者占30.6%。急性發(fā)作期患者53例,其中輕度6例,中度47例;慢性持續(xù)期患者6例,其中輕度持續(xù)期5例,中度持續(xù)期1例。2.證候分布:59例哮喘患者的證候分布為冷哮證20例,風(fēng)哮證18例,熱哮證15例,虛哮證6例。各個(gè)證候患者間年齡(歲)和病程(月)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.不同證候的炎性指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果:冷哮證患者平均FeNO值為48.00±28.32(ppb)、血EOS計(jì)數(shù)為0.63±0.35(X109/L)、血清總IgE水平為120.81±114.36(IU/ml)。風(fēng)哮證患者平均FeNO值為84.61±42.61(ppb)、血EOS計(jì)數(shù)為0.47±0.37(X 109/L)、血清總IgE水平為181.18土178.37(IU/ml)。熱哮證患者平均FeNO值為23.40±12.58(ppb)、血EOS計(jì)數(shù)為0.21±0.15(X109/L)、血清總IgE水平為48.98±50.13(I U/ml)。虛哮證患者平均FeNO值為29.50土10.98(ppb)、血EOS計(jì)數(shù)為0.50±0.22(X109/L)、血清總IgE水平為65.07±65.83(IU/ml)。4.支氣管哮喘中醫(yī)證候與炎性指標(biāo)的相關(guān)性分析:4.1四種證候中,風(fēng)哮證呼出氣一氧化氮水平最高(84.61±42.61 ppb),風(fēng)哮證患者與冷哮證、熱哮證和虛哮證患者的FeNO水平相比具有顯著差異(P0.01),提示FeNO可作為風(fēng)哮證客觀診斷的參考指標(biāo)。4.2四種證候中,冷哮證患者血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)最高(0.63±0.35 ×109/L),冷哮證與熱哮證患者間血EOS計(jì)數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但冷哮證與風(fēng)哮證、虛哮證患者的血EOS無(wú)差異。提示血EOS可作為哮喘患者寒熱區(qū)分的診斷指標(biāo)之一。4.3四種證候患者間血清總免疫球蛋白E水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:本研究通過(guò)檢測(cè)哮喘患者外周血及氣道的炎性指標(biāo)(呼出氣一氧化氮、血嗜酸性粒細(xì)胞及血清總免疫球蛋白E水平),總結(jié)不同中醫(yī)證候患者的炎性指標(biāo)水平是否有差異,進(jìn)而探討不同證候與炎性指標(biāo)的相關(guān)性。研究結(jié)果顯示呼出氣一氧化氮、血嗜酸性粒細(xì)胞水平在哮喘中醫(yī)辨證分型分布具有差異性,風(fēng)哮證患者呼出氣一氧化氮水平高于其它證候并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示呼出氣一氧化氮可作為風(fēng)哮證的客觀診斷參考指標(biāo);冷哮證與熱哮證患者的血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示血嗜酸性粒細(xì)胞可作為哮喘患者寒熱區(qū)分的診斷指標(biāo)之一;四種證候患者血清總免疫球蛋白E水平未見(jiàn)明顯差異,提示其與證候的相關(guān)性不大。本研究結(jié)果初步顯示呼出氣一氧化氮和血嗜酸性粒細(xì)胞水平可作為哮喘不同證候診斷的客觀指標(biāo),為哮喘的客觀化辨證論治提供參考依據(jù)。今后可開(kāi)展更為嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的大樣本量、多中心的高質(zhì)量研究從而進(jìn)一步證實(shí)上述指標(biāo)能否作為評(píng)價(jià)中醫(yī)藥治療哮喘療效的客觀指標(biāo),以更好地指導(dǎo)哮喘的臨床治療。
【學(xué)位單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R259
【文章目錄】：
摘要
ABSTRACT
符號(hào)說(shuō)明
第一部分 文獻(xiàn)綜述
    1 支氣管哮喘炎性標(biāo)志物研究進(jìn)展
        1.1 呼出氣一氧化氮
        1.2 外周血嗜酸性粒細(xì)胞
        1.3 血清免疫球蛋白E
    2 支氣管哮喘中醫(yī)藥研究進(jìn)展
        2.1 病名沿革
        2.2 病因病機(jī)
        2.3 辨證分型
    3 小結(jié)
    參考文獻(xiàn)
前言
第二部分 臨床研究
    1 研究?jī)?nèi)容
    2 研究對(duì)象
    3 診斷標(biāo)準(zhǔn)
        3.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
        3.2 哮喘的分期與分級(jí)
        3.3 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)
    4 納入標(biāo)準(zhǔn)
    5 排除標(biāo)準(zhǔn)
    6 病例剔除(脫落標(biāo)準(zhǔn))
    7 研究方案
        7.1 分組方法
        7.2 觀察項(xiàng)目
        7.3 試驗(yàn)相關(guān)技術(shù)
    8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
    9 研究結(jié)果
        9.1 支氣管哮喘患者的一般資料
        9.2 中醫(yī)證候分布情況
        9.3 不同證候的炎性指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果
        9.4 哮喘患者炎性標(biāo)志物與證候之間的相關(guān)性分析
        9.5 研究結(jié)論
結(jié)語(yǔ)
    1 FeNO與哮喘證候的相關(guān)性
    2 血EOS與哮喘證候的相關(guān)性
    3 血清總IgE水平與哮喘證候的相關(guān)性
    4 結(jié)語(yǔ)
參考文獻(xiàn)
致謝
附錄
在學(xué)期間主要研究成果
個(gè)人簡(jiǎn)介

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本文編號(hào)：2836607