1目的為探討宮廷理筋手法拔戳揉捻結(jié)合肘關(guān)節(jié)功能鍛煉以“動(dòng)”為主要治療方法和理念,治療肱骨外上髁炎的臨床療效觀察及安全性研究。2方法望京醫(yī)院門診納入的肱骨外上髁炎60例患者通過隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組30例、對(duì)照組30例。試驗(yàn)組施以宮廷理筋法拔戳揉捻結(jié)合肘關(guān)節(jié)功能鍛煉進(jìn)行治療,囑患者隔日參加1次手法治療,持續(xù)兩周為為1療程,共7次治療。肘部練功每日2次,早晚各1次,每次各做15次,連續(xù)練功兩周。對(duì)照組施以肘部壓痛明顯處扶他林外用和護(hù)肘肘關(guān)節(jié)制動(dòng)進(jìn)行治療。指導(dǎo)患者將扶他林軟膏約2-3g涂于患處,反復(fù)涂抹約5分鐘左右,或者告知患者在抹軟膏過程中自覺疼痛部位皮膚發(fā)紅發(fā)熱即可,兩周為一療程,隔一天抹一次,共抹7次。護(hù)肘制動(dòng):根據(jù)患者前臂粗細(xì)及測量周徑的大小而選用相應(yīng)的護(hù)肘固定,護(hù)肘連續(xù)佩戴2周。觀察記錄兩組患者的肘關(guān)節(jié)局部壓痛值、HSS評(píng)分、HSS2評(píng)分、臨床療效觀察、不良反應(yīng)及安全性觀察。3結(jié)果3.1兩組患者的基本信息:年齡、性別、疾病持續(xù)時(shí)間等數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,兩組年齡T檢驗(yàn)P為0.302、病程T檢驗(yàn)P為0.861,均大于0.05,兩組無明顯差異,不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可進(jìn)行比較。兩組性別卡方檢驗(yàn)P值為0.50。所有數(shù)據(jù)檢驗(yàn)(P0.05)無相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可進(jìn)行比較。3.2兩組患者治療前后壓痛評(píng)分值經(jīng)方差分析,方差齊、符合正太分布。兩組組內(nèi)壓痛值比較采用配對(duì)T檢驗(yàn),P 實(shí)驗(yàn)組=0.00、P對(duì)照組=0.00;兩組間壓痛值比較采用兩獨(dú)立樣本T檢驗(yàn),P=0.015;P0.05,兩組組內(nèi)比較、組間比較有明顯差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,試驗(yàn)組治療后壓痛值=4.21 ±0.58、對(duì)照組壓痛值=3.88±0.44,均較治療前壓痛值提高,兩種治療方法均可一定程度改善肱骨外上炎患者的壓痛癥狀,試驗(yàn)組改善情況優(yōu)于對(duì)照組。兩治療組第一診、第三診,第五診,第七診四個(gè)不同時(shí)點(diǎn)統(tǒng)計(jì)壓痛值分別為:試壓痛1=3.08±0.72、試壓痛2=3.59±0.58、試壓痛3=3.96±0.6試壓痛4=4.21±0.58;對(duì)壓痛 1=2.95±0.89、對(duì)試壓痛 2=3.55±0.53、對(duì)壓痛3=3.76±0.49、對(duì)壓痛4=3.88±0.44。所有數(shù)據(jù)經(jīng)方差分析,方差齊,符合正太分布。兩組壓痛值在不同時(shí)間點(diǎn)的比較采用重復(fù)測量方差分析,P=0.00、小于0.05,兩組間重復(fù)測量方差分析具有明顯差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)合兩組比較剖面圖示:兩組壓痛值與治療次數(shù)成正比關(guān)系,均隨治療次的得增多壓痛值上升,患者癥狀減輕,試驗(yàn)組上升趨勢和上升值高于對(duì)照組。3.3 HSS評(píng)分比較結(jié)果:經(jīng)檢驗(yàn),兩組患者治療前后HSS評(píng)分方差齊,符合正太分布。兩組組內(nèi)HSS評(píng)分的比較采用配對(duì)T檢驗(yàn),組間HSS評(píng)分的比較采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)。試驗(yàn)組治療前后HSS評(píng)分分別為:68.4±4.73、85.57±5.59;對(duì)照組為:67.67±5.55、82.63±7.08,配對(duì)T檢驗(yàn)P試驗(yàn)組=0.00、P對(duì)照組=0.00,獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)P=0.08(P0.05)。兩組治療前后HSS評(píng)分值均有提升,患者功能均明顯改善,試驗(yàn)組與對(duì)照組HSS評(píng)分比較無明顯差異。兩組患者HSS評(píng)分第一診、第三診,第五診,第七診四個(gè)不同時(shí)點(diǎn)統(tǒng)計(jì)HSS評(píng)分值分別記為:試 HSS Ⅰ=68.4±4.73、試 HSSⅡ=74.50±3.30、試 HSSⅢ=80.53±4.42、試 HSSⅣ=85.57±5.59;對(duì) HSS Ⅰ=67.67±5.55、對(duì) HSSⅡ=72.97±3.16、對(duì) HSSⅢ=77.97±4.57、對(duì) HSSⅣ=82.63±7.08。所有數(shù)據(jù)檢驗(yàn),方差齊性、符合正太分布。兩組HSS評(píng)分在不同時(shí)間點(diǎn)的比較采用重復(fù)測量方差分析,P=0.00、小于0.05,兩組間HSS評(píng)分比較經(jīng)重復(fù)測量方差分析結(jié)果示:兩組間比較具有明顯差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)合HSS重復(fù)測量剖面圖示:兩組HSS評(píng)分值與治療次數(shù)成正比關(guān)系,治療次數(shù)越多,HSS評(píng)分值隨之增高,患者功能改善和癥狀減輕,疾病趨于痊愈,試驗(yàn)組上升趨勢和上升值高于對(duì)照組。3.4試驗(yàn)組HSS2評(píng)分和對(duì)照組HSS2評(píng)分比較:兩組患者治療前后HSS2評(píng)分值經(jīng)檢驗(yàn),方差齊性、符合正太分布。組內(nèi)HSS2比較采用配對(duì)T檢驗(yàn),P 試驗(yàn)組=0.00、P對(duì)照組=0.00;組間HSS評(píng)分比較采用兩獨(dú)立樣本T檢驗(yàn),P=0.026;P0.05,兩組HSS2評(píng)分組內(nèi)比較、組間比較有明顯差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,試驗(yàn)組治療后HSS2評(píng)分=85.7±5.57、對(duì)照組壓痛值=81.9±7.19,均較治療前HSS2評(píng)分值明顯提高,兩種治療方法均具有明顯改善肱骨外上炎患者主觀疼痛、功能障礙等作用,試驗(yàn)組改善情況較對(duì)照組更明顯。兩組患者HSS2評(píng)分第一診、第三診,第五診,第七診四個(gè)不同時(shí)點(diǎn)統(tǒng)計(jì)HSS2評(píng)分值分別為:試HSS2 Ⅰ=65.17±3.42、試HSS2Ⅱ=72.4000±3.88、試HS2Ⅲ=81.03±3.76試HS2Ⅳ=85.7±5.57;對(duì)HSS2 Ⅰ=64.17±4.9、對(duì)HSS2 11=71.07±4.15、對(duì) HSS2Ⅲ=77.67±5.7、對(duì) HSS2Ⅳ=81.9±7.19。所有數(shù)據(jù)檢驗(yàn),方差齊性、符合正太分布。兩組HSS2評(píng)分在不同時(shí)間點(diǎn)的比較采用重復(fù)測量方差分析,P=0.00、小于0.05,兩組間HSS2評(píng)分比較經(jīng)重復(fù)測量方差分析結(jié)果示:兩組間比較具有明顯差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)合HSS2重復(fù)測量剖面圖示:兩組HSS2評(píng)分值與治療次數(shù)成正比關(guān)系,治療次數(shù)越多,HSS2評(píng)分值隨之增高,患者自覺癥狀減輕,疾病趨于痊愈,試驗(yàn)組上升趨勢和上升值高于對(duì)照組。3.5兩組患者治療療效的秩和檢驗(yàn),Z=-2.095、P=0.04,P0.05。試驗(yàn)組痊愈12(20%)、顯效8(13.3%)、有效10(16.7%),總有效率100%。對(duì)照組痊愈5(8.3%)、顯效 10(16.7%)、有效 11(18.3%)、無效 4(6.7%),總有效率 93.3%。試驗(yàn)組治療更具優(yōu)勢。3.6臨床觀察中所有患者未出現(xiàn)腫脹,皮膚膿瘡,皮膚感染,皮膚發(fā)紅發(fā)熱,皮下瘀斑,疼痛,神經(jīng)損傷,暈厥,皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。宮廷正骨拔戳揉捻+肘部功能鍛煉和肘部壓痛點(diǎn)外抹扶他林+護(hù)肘外固定兩種治療方法安全性高。4結(jié)論宮廷理筋手法拔戳揉捻結(jié)合肘關(guān)節(jié)功能鍛煉對(duì)比局部外用扶他林和護(hù)肘肘關(guān)節(jié)制動(dòng)治療治療肱骨外上髁炎研究得知,兩種治療方法都可改善LE患者癥狀和功能活動(dòng);宮廷理筋法操作和緩輕柔,患者愈加滿意;宮廷理筋手法治療加練功療效更佳,安全性高。
【學(xué)位單位】：中國中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R274.9
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